醫(yī)療保險管理工作制度-wenkub.com
2025-01-18 05:30 本頁面
【正文】 進行彩超及單價超過 100 元（含 200 元）的大型檢查，個人負(fù)擔(dān) 20％的金額。未確認(rèn)身份者，按照住院費用全額結(jié)算。 經(jīng)確認(rèn)后的醫(yī) 療保險患者，其押金金額可以出現(xiàn)負(fù)數(shù)，當(dāng)住院押金不夠時，仍可進行錄入；但未經(jīng)院醫(yī)療保險管理辦公室最終確認(rèn)醫(yī)保身份的醫(yī)療保險患者，在用藥、檢查、治療中也要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但住院費用要全額繳足，押金按照 100％收取，不能出現(xiàn)欠費現(xiàn)象。住院患者的身份輸入要求按照醫(yī)療保險的身份輸人。 住院患者醫(yī)療保險管理制度 一、住院醫(yī)療保險患者身份確認(rèn)制度 醫(yī)療保險身份確認(rèn)證明：患者本人的《基本醫(yī)療保險手冊》。 3）出院帶藥必須寫在臨時醫(yī)囑上，否則拒報。 醫(yī)療保險獎懲標(biāo)準(zhǔn) ： 1病歷費用檢查 1）嚴(yán)格將費用與醫(yī)囑核對，以醫(yī)囑計價為準(zhǔn)，在出院前將不符的藥物退還或補充。 違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn) : 自費藥或部分自付藥使用原則 : 凡使用自費藥或部分自負(fù)的藥品時，必須在《住院患者應(yīng)用自費或部分自負(fù)項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章。 2）開藥、檢查、治療必須在病 歷中如實記載。 4）診斷必須用中文書寫。 處方書寫 : l）一張?zhí)幏街幌揲_ 5 種藥。 4）不得超醫(yī)師級別開藥。 開藥原則 ： 1）不得重復(fù)開藥。 用量 ： 1）急性病 3 天量； 2）慢性病 7 天量； 3）出院帶藥不得超過兩周量。 培訓(xùn)制度 9 （ 1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。 每月的被保險人住院結(jié)算情況、收費明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時送報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。 （二）住院的費用結(jié)算 被保險人入院時，住院收費處應(yīng)核實被保險人的 IC 卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時市社保局。 每月對醫(yī)療保險處方進行抽查，按《處方管理辦法》及《醫(yī)保管理處罰標(biāo)準(zhǔn)》進行管理。 （ 4）負(fù)責(zé)計算機的培訓(xùn)、維修工作，保證醫(yī)療保險工作的順利實施。 （ 5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。 醫(yī)務(wù)科工作制度 （ l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險患者的醫(yī)療質(zhì)量。 （ 2）認(rèn)真核對醫(yī)療保險處方，分別保存。 結(jié)算人員工作制度 （ 1）臨床各個科室結(jié)算人員必須對患者的住院費用與醫(yī)囑進行認(rèn)真核對，在患者出院當(dāng)日進行準(zhǔn)確結(jié)算。 門診部工作制度 （ l）負(fù)責(zé)登記好每位醫(yī)療保險的門診、住院患者就醫(yī)信息。 醫(yī) 保 管理聯(lián)席工作制度 病案室、統(tǒng)計室工作制度 （ l）做好 病歷保存工作，不得丟失。 醫(yī)保病人身份核對制度 臨床科室收治參保病人必須核對病人身份，防止冒名頂替。 特殊病 人 必須到 指定 科 室 就診。 放、化療和腎移 植術(shù)后服抗排異藥嚴(yán)格按照北京市醫(yī)保規(guī)定的用藥范圍執(zhí)行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門診就診，一律個人現(xiàn)金支付。一般處方 保存一年備查，麻醉藥品處方保存三年備查，毒性及精神藥品處方保存二年備查。 ４ 、每張?zhí)幏较奕樟壳也荒艹^五種藥品，慢性病可開七日量，并實行處方限額管理。 處方管理制度 １、凡 醫(yī)保使用的藥品處方須經(jīng)主管業(yè)務(wù)院長審批后方可配發(fā)。 可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。 （ 4）申請人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。 （ 2）死亡病員近親屬或其代理人。 借閱者應(yīng)愛護病案，確保病案的完整。 六 、病歷借閱： 除涉及病員實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機構(gòu)和個人不得擅自借閱病員的住院病歷。 三 、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報告等結(jié)果于 24 小時內(nèi)歸入住院病歷。 工作期間不允許其他非操作人員進行違規(guī)操作。 負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運行。 負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護，定期對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。 對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人 的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)的費用增加。 2 、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用 老藥、常用藥和甲類藥。 8 、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護工作。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。 基本醫(yī)療保險管理規(guī)定
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