實用的勞動仲裁申請書范文匯總5篇-資料下載頁
2024-12-06 22:15本頁面
【正文】 XX路32號 證明人：唐XX 電話：187XX007051 住址：瀏陽市XX鎮(zhèn) 職務：施工工地帶班員 申請事項 申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節(jié)松動技術、關節(jié)被動活動功能訓練等康復費用柒仟元（￥：）?！ ∩暾埍簧暾埲酥Ц逗^榮因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術費捌仟元（￥：）?！ ∩暾埍簧暾埲酥Ц逗^榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專人護理（共53天150元）費用柒仟玖佰伍拾元整（￥：）?！ ∩暾埍簧暾埲酥Ц逗^榮因工傷事故休息治療期限7個月工資（3600元/月）貳萬伍仟貳佰元（￥：）。 申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營養(yǎng)補助費叁仟元（￥：）?！ ∩暾埍簧暾埲撕嫌嬛Ц逗^榮因工傷事故總費用伍萬壹仟壹佰伍拾元（￥：）。 事實和理由 一、入職工作情況和工傷事故事實 本人胡XX，現(xiàn)年37歲，男，漢族，職業(yè)電焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于瀏陽市XX設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛XX鞭炮煙花總廠和醴陵XX與大瑤XX分廠，以及XX煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準180元/天，吃住由金和負責。 20xx年11月7日上午9時左右，本人在金剛XX鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐瀏陽市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內(nèi)固定術加自體骨植骨術等治療23天。于（注：，已由金和公司支付）。于20xx年11月30日出院回家進行蠟療、磁療、關節(jié)松動技術、關節(jié)被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查，其恢復效果一般?！ 《?、申請理由 本人在康復期先后多次與金和公司協(xié)商，請求對此事繼續(xù)負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態(tài)度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁?！ 〈酥隆 g陽市勞動人事爭議仲裁委員會 附件：申請人身份證（復印件） 被申請人公司營業(yè)執(zhí)照（網(wǎng)查打?。 ”簧暾埲斯酒髽I(yè)代碼證（網(wǎng)查打?。 ∽C人證明書（復印件） 申請人傷殘鑒定書（復印件） 申請人： 20xx年 6 月25日s(“content_relate”)。
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