醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)?yīng)剳椭贫?資料下載頁(yè)
2025-05-13 22:33本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】{ "error_code": 17, "error_msg": "Open api daily request limit reached" }
【正文】 不能摹仿他人、代替他人簽名 不能越級(jí)書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū) 無(wú)空項(xiàng) 病歷書(shū)寫(xiě) （ 25分） 主訴 現(xiàn)病 史 體格檢查全面 各項(xiàng)記錄完成及時(shí)、無(wú)缺漏 首次記錄規(guī)范診 斷依據(jù)充分 鑒別診斷明確 診療計(jì)劃具體 診斷科學(xué) 記錄及書(shū)寫(xiě)規(guī)范有分析 病情變化分析 檢查結(jié)果分析 三級(jí)查房 （ 10分） 查房及時(shí)、內(nèi)容記錄規(guī)范 上級(jí)醫(yī)師簽名及時(shí) 有上級(jí)醫(yī)師對(duì)診斷治療方案的分析 對(duì)下級(jí)醫(yī)師診療缺陷及時(shí)糾正 執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示情況 抗生素應(yīng)用（ 5 分） 分級(jí)原則 合理用藥 知情同意 記錄完整無(wú)缺失 5 (15分） 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 委托書(shū) 知情同意選擇書(shū) 手術(shù)（有創(chuàng)操作）同意書(shū) 麻醉同意書(shū) 特殊告知書(shū) 手術(shù)病歷 (15分） 符合手術(shù)麻醉醫(yī)師分級(jí)規(guī)范 符合圍手術(shù)期規(guī)范 術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)完整、科學(xué) 輔助檢查 (10分） 檢查及時(shí)、檢查合理 報(bào)告單回收及時(shí)、黏貼排序規(guī)范 臨床用血 (10分） 得分 總分 100 分，單項(xiàng)目不得負(fù)分，每小項(xiàng)扣 510 分，無(wú)檢查項(xiàng)目不扣分。
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1