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【正文】 注意事項： ① 上止血帶時，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應加墊敷料、布墊或將止血帶上在衣褲外面，以免損傷皮膚。 ② 上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。 ③ 上止血帶時間過長，容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的時間，并每隔 4050 分鐘放松一次，每次放松 13 分鐘。為防止止 29 血帶放松后大量出血，放松期間應在傷口處加壓止血。 ? 運送傷者時，上止血帶處要有明顯標志，不要用衣物 等遮蓋傷口，以妨礙觀察，并用標簽注明上止血帶的時間和放松止血帶的時間。 （二）包扎 常用的包扎材料有繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時代用品（如干凈的毛帕、毛巾、衣物、腰帶、領帶等）?？噹О话阌糜谥С质軅闹w和關節(jié)，固定敷料或夾板和加壓止血等。三角巾包扎主要用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等。 常用的包扎法如下： 環(huán)形繃帶包扎法。 此法是繃帶包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢體、胸、腹等部位的包扎。方法：將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，最后用扣針將帶尾固定，或將帶尾剪成兩頭打結固定。 注意事項： ① 纏繞繃帶的方向應是從內(nèi)向外，由下至上，從遠端至近端。開始和結束時均要重復纏繞一圈以固定。打結、扣針固定應在傷口的上部，肢體的外側。② 包扎時應注意松緊度。不可過緊或過松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。 ③ 包扎肢體時不得遮蓋手指或腳趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。 ? 檢查遠端脈搏跳動，觸摸手腳有否發(fā)涼等。 三角巾包扎法。 ① 三角巾全巾：三角巾全幅打開，可用于包扎或懸吊上肢； ② 三角巾寬帶：將三角巾頂角折向底邊，然后再對折一次?？捎糜谙轮钦酃潭ɑ蚣庸躺现珣业醯龋? ③ 三角巾窄帶：將三角巾寬帶再對折一次?？捎糜谧恪Ⅴ撞康?“8”字固定 30 等。 （三）骨折固定 骨折的種類： ① 閉合性骨折：骨折處皮膚完整，骨折斷端與外界不相通。 ② 開放性骨折：外傷傷口深及骨折處或骨折斷端刺破皮膚露出體表外。 ③ 復合性骨折：骨折斷端損傷血管、神經(jīng)或其它臟器，或伴有關節(jié)脫節(jié)等。 ④ 不完全性骨折：骨的完整性和連續(xù)性未完全中斷。 ⑤ 完全性骨折：骨的完整性和連續(xù)性完全中斷。 骨折的癥狀：疼痛、腫脹、畸形、骨擦音、功能障礙、大出血。 骨折的固定材料：夾板 急救原則和注意事項： ① 要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、 心跳驟停者應立即進行搶救。 ② 在處理開放性骨折時，局部要作清潔消毒處理，用紗布將傷口包好，嚴禁把暴露在傷口外的骨折端斷送回傷口內(nèi)， 以免造成傷口污染和再度刺傷血管和神經(jīng)。 ③ 對于大腿、小腿、脊椎骨折的傷者，一般應就地固定，不要隨便移動傷者，不要盲目復位，以免加重損傷程度。 ④ 固定骨折所用的夾板的長度與寬度要與骨折肢體相稱，其長度一般應超過骨折上下兩個關節(jié)為宜。 ⑤ 固定用的夾板不應直接接觸皮膚。在固定時可用紗布、三角巾墊、毛巾、衣物等軟材料墊在夾板和肢體之間，特別是夾板兩端、關節(jié)骨頭突起部位和間隙部位，可適當 加厚墊，以免引起皮膚磨損或局部組織壓迫壞死。 31 ⑥ 固定、捆綁的松緊度要適宜，過松達不到固定的目的，過緊影響血液循環(huán)，導致肢體壞死。固定四肢時，要將指（趾）端露出，以便隨時觀察肢體血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（趾）蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹、甲床青紫時，說明固定、捆綁過緊，血液循環(huán)不暢，應立即松開，重新包扎固定。 ⑦ 對四肢骨折固定時，應先捆綁骨折斷處的上端，后捆綁骨折端處的下端。如捆綁次序顛倒，則會導致再度錯位。上肢固定時，肢體要屈著綁（屈肘狀）；下肢固定時，肢體要伸直綁。 （四）搬運 搬運的方法： 常用的搬運 有徒手搬運和擔架搬運兩種?？筛鶕?jù)傷者的傷勢輕重和運送的距離遠近而選擇合適的搬運方法。徒手搬運法適用于傷勢較輕且運送距離較近的傷者，擔架搬運適用于傷勢較重，不宜徒手搬運，且需轉運距離較遠的傷者。 注意事項： ① 移動傷者時，首先應檢查傷者的頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應先作急救處理，再根據(jù)不同的傷勢選擇不同的搬運方法。 ② ?。▊┣閲乐?、路途遙遠的傷病者，要做好途中護理，密切注意傷者的神志、呼吸、脈搏以及?。▊﹦莸淖兓?。 ③ 上止血帶的傷者，要記錄上止血帶和放松止血帶的時間。 ④ 搬運脊椎骨折 的傷者，要保持傷者身體的固定。頸椎骨折的傷者除了身體固定外，還要有專人牽引固定頭部，避免移動。 ⑤ 用擔架搬運傷者時，一般頭略高于腳，休克的傷者則腳略高于頭。行進時傷者的腳在前，頭在后，以便觀察傷者情況。 32 衛(wèi)生防病宣傳教育材料 一、 職業(yè)噪聲的危害與控制 噪聲是一種人們所不希望要的聲音。它經(jīng)常影響著人們的情緒和健康，干擾人們的工作、學習和正常生活。 長期工作在高噪聲環(huán)境下而又沒有采取任何有效的防護措施，必將導致永久性的無可挽回的聽力損失，甚至導致嚴重的職業(yè)性耳聾。國內(nèi)外現(xiàn)都已把職業(yè)性耳聾列為 重要的職業(yè)病之一。強噪聲除了可導致耳聾外，還可對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，以及生殖機能等，產(chǎn)生不良的影響。特別強烈的噪聲還可導致神經(jīng)失常、休克、甚至危及生命。由于噪聲易造成心理恐懼以及對報警信號的遮蔽，它常又是造成工傷死亡事故的重要配合因素。 患有職業(yè)性耳聾的工人在工作中很難很好地與別人交換意見，以致影響工作效率；在日常生活和社交活動中 ,無法很好地同自己的親人或朋友交流思想感情，更無法欣賞美妙的音樂、戲曲。特別是到了晚年，這種情況更為嚴重，這在心情上將造成非常大的痛苦。 33 一般來說，采用工程控制措 施或個人防護措施，將人們實際接受的噪聲控制在 85dB(A)以下（按接噪時間每工作日 8 小時計），噪聲對聽力所產(chǎn)生的影響就很小了。與此同時，噪聲對健康的其他方面的影響也將大大減弱。因此，職業(yè)噪聲危害的控制往往總是與聽力保護工作緊密聯(lián)系在一起。 有關噪聲標準法規(guī)，自 70 年代以來，工業(yè)比較發(fā)達的國家，已趨于完善并得到嚴格執(zhí)行。當前有些國家規(guī)定職業(yè)噪聲暴露標準為 8 小時等效連續(xù) A 聲級 90dB，但多數(shù)國家規(guī)定為 85dB(A)，總的趨勢是要過渡到 85dB(A)。但不管是規(guī)定 90dB(A)或 85dB(A)對嗓聲超過 85dB的 生產(chǎn)場所都要求對工人定期進行聽力檢查，發(fā)給工人護耳器，告訴工人所在工作場所的噪聲級和工人聽力檢查結果，對工人定期進行教育培訓等，以予防職業(yè)噪聲造成的危害。由于在噪聲方面有法規(guī)標準要求，對職業(yè)性耳聾的賠償也有明確的規(guī)定。 在控制職業(yè)噪聲危害方面，護耳器目前在世界范圍內(nèi)仍然發(fā)揮著重要的作用，使用面很廣。即使在業(yè)余活動的場合，只要有強噪聲存在。護耳器也可大派用場。使用護耳器是一種既簡便又經(jīng)濟的辦法。國外有關噪聲的法規(guī)標準一般都明文規(guī)定：在噪聲達到或超過 90dB(A)的場合，工人必須使用護耳器；任何人（包括工廠的上 司、來廠參觀的貴賓）只要進入該場所，也都必須佩帶上護耳器；對那些對噪聲較敏感的工人，即使在 85dB（ A）至 90dB(A)的環(huán)境下工作，也必須使用護耳器。 護耳器主要包括耳塞與耳罩。目前在國外較為流行使用的是一種慢回彈泡沫塑料耳塞。這種耳塞具有隔聲值高、佩帶舒適簡便等優(yōu)點。 護耳器的使用在我國遠未受到應有的重視。許許多多的地方早就應當使用護耳器，但至今仍沒有采用。因此，應當提高對使用護耳器意義的認識。 二、 電焊工的職業(yè)危害與防護 34 在社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展的今天，電焊作業(yè)幾乎涉及到所有的工業(yè)領域，電焊工的數(shù)量急劇上升 ，電焊中的職業(yè)危害也日趨突出。特種作業(yè)的電焊，其主要職業(yè)危害是粉塵、有毒氣體、高溫、電弧光、高頻電磁場等。 一、電焊作業(yè)中的主要危害： 金屬煙塵的危害 ,電焊煙塵的成分因使用焊條的不同而有所差異。焊條由焊芯和藥皮組成。焊芯除含有大量的鐵外，還有碳、錳、硅、鉻、鎳、硫和磷等；藥皮內(nèi)材料主要由大理石、熒石、金紅石、純咸、水玻璃、錳鐵等組成。焊接時，電弧放電產(chǎn)生 4000℃ 一 6000℃ 高溫，在熔化焊條和焊件的同時，產(chǎn)生了大量的煙塵，其成分主要為氧化鐵、氧化錳、二氧化硅、硅酸鹽等，煙塵粒彌漫于作業(yè)環(huán)境中，極易被吸入 肺內(nèi)。長期吸入則會造成肺組織纖維性病變，即稱為電焊工塵肺，而且常伴隨錳中毒、氟中毒和金屬煙霧熱等并發(fā)病。 有毒氣體的危害 ,在焊接電弧所產(chǎn)生的高溫和強紫外線作用下，弧區(qū)周圍會產(chǎn)生大量的有毒氣體，如一氧化碳、氮氧化物等。 電弧光輻射的危害，焊接產(chǎn)生的電弧光主要包括紅外線、可見光和紫外線。其中紫外線主要通過光化學作用對人體產(chǎn)生危害，它損傷眼睛及裸露的皮膚，引起角膜結膜炎 (電光性眼炎 )和皮膚膽紅斑癥。 二、電焊作業(yè)職業(yè)危害的防護：為了降低電焊工的職業(yè)危害，必須采取一系列有效的防治措施。 提高焊接技術，改 進焊接工藝和材料。通過提高焊接技術，使焊接操作實現(xiàn)機械化、自動化、人與焊接環(huán)境相隔離，從根本上消除電焊作業(yè)對人體的危害。由于電焊產(chǎn)生的危害大多與焊條藥皮成份有關，所以通過改進焊條材料，選擇無毒或低毒的電焊條，也是降低焊接危害的有效措施之一。 改善作業(yè)場所的通風狀況 .通風方式可分為自然通風和機械通風，其中 35 機械通風是依靠風機產(chǎn)生的壓力來換氣，除塵、排毒效果較好，因而在自然通風較差的室內(nèi)，封閉的容器內(nèi)進行焊接時，必須有機械通風措施。 加強個人防護措施 .加強個人防護，可以防止焊接時產(chǎn)生的有毒氣體和粉塵的危害 。作業(yè)人員必須使用相應的防護眼鏡、面罩、口罩、手套，穿白色防護服、絕緣鞋，決不能穿短袖衣或卷起袖子，若在通風條件差的封閉容器內(nèi)工作，還要佩戴使用有送風性能的防護頭盔。 強化勞動保護宣傳教育及現(xiàn)場跟蹤監(jiān)測工作 .對電焊作業(yè)人員應進行必要的職業(yè)安全衛(wèi)生知識教育，提高其自我防范意識，降低職業(yè)病的發(fā)病率。同時，還應加強電焊作業(yè)場所的塵毒危害的監(jiān)測工作以及電焊工的體檢工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。 三、 科學飲食減少職業(yè)危害 在一些勞動強度大、接觸有毒化學物質(zhì)或金屬的工種中，職業(yè)危害性較大。但是，職工在做好勞動保護的同時 ，如能科學合理地安排飲食，可有效地預防、減輕職業(yè)病的危害。 首先需要提醒的是，接觸有害物質(zhì)的人員，應該要保證有足夠水的攝入量，用以稀釋毒物在機體組織和體液內(nèi)的濃度，促進毒物及其代謝產(chǎn)物隨尿液排出人體外，以減輕毒物對人體的危害。 接觸鉛物質(zhì)人員的飲食 接觸鉛物質(zhì)的一般是采鉛、冶煉、印刷鑄字、搪瓷、油漆人員等。他們最好每天喝上 2～ 3 杯牛奶，并且多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物，例如魚類、蛋類、豆類及其制品，以及富含維生素的水果、蔬菜。 接觸苯物質(zhì)人員的飲食 接觸苯物質(zhì)的有香料制造、藥物、橡膠、染料、油漆及鞋類制 造等行業(yè) 36 的工作人員。這些人適應高蛋白、高糖、低脂肪及富含維生素的食物，如雞、魚、乳類、動物肝臟、兔肉、糖類、豆制品、西紅柿、橘子等。 接觸汞物質(zhì)人員的飲食 從事礦業(yè)中的汞礦開采以及油量計、氣壓表、熒光燈、整流器、溫度計、石英燈等產(chǎn)品的生產(chǎn)人員，因為他們經(jīng)常接觸汞物質(zhì)，應多吃一些富含維生素B、 C 的食物，如胡蘿卜、動物肝臟、瘦肉、蛋類等。 接觸錳物質(zhì)人員的飲食 對于從事陶瓷、電焊條、干電池等作業(yè)的有關人員，由于他們經(jīng)常接觸錳、應該多吃些含鐵元素豐富的食品，例如瘦肉、動物肝臟、紅薯、芹菜、黃豆及豆類制品等 。 其他作業(yè)的飲食 粉塵作業(yè)人員常吃些豬血，接觸砷等有毒物質(zhì)者，可在平時的膳食中多安排些砂糖；接觸磷物質(zhì)的人員應該多吃含有維生素Ｃ的瓜果、蔬菜，足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物及含較多鈣質(zhì)的食品；接觸放射線的工作人員應該多吃些蛋類、豆類及其制品、奶類等含蛋白質(zhì)高的食品。 四、 清潔生產(chǎn)是預防職業(yè)危害的重要對策 隨著 “科技興國 ”方針的制訂，在進入 21 世紀的今天，多種企業(yè)形式、陳舊落后的生產(chǎn)工藝，職業(yè)危害的新舊交替等職業(yè)危害問題越來越成為關注的熱點。清潔生產(chǎn)是在清潔工藝、無廢、少廢工藝的基礎上發(fā)展起來的 ,是指以節(jié)能、降耗、減污為目標，以管理、技術為手段，實施工業(yè)生產(chǎn)全過程控制污染，使污染物的產(chǎn)生量、排放量最小化的一種綜合性措施。目的是提高職業(yè)危害污染防治效果，降低污染防治費用，消除或減少工業(yè)生產(chǎn)過程對職工和環(huán)境的影響。 清潔生產(chǎn)包括的主要內(nèi)容：（ 1）選擇無污染的替代產(chǎn)品和生產(chǎn)工藝；（ 2） 37 選擇無毒、低毒、少污染的替代原材料和能源；（ 3）強化工藝、設備、原材料儲運和生產(chǎn)組織過程的管理，減少或消除跑、冒、滴、漏事故；（ 4）在生產(chǎn)過程中，充分將原材料循環(huán)套用和回收利用；（ 5）結合技術改造，更新落后的、原材料浪費大、污染嚴重的工 藝、設備；（ 6）必須排放的污染物實行 “三廢 ”綜合利用；（ 7）對必排的少量污染物進行高效率、低費用的處理。 推行清潔生產(chǎn)，創(chuàng)造良好的勞動條件，是預防職業(yè)危害，保護勞動者健康，提高勞動生產(chǎn)率，是建設現(xiàn)代工業(yè)文明的重要措施。其意義在于：（ 1）清潔生產(chǎn)包括生產(chǎn)過程，是涉及企業(yè)各部門的系統(tǒng)工程，既有技術問題，又有管理問題，因而要求企業(yè)整體素質(zhì)提高；（ 2）節(jié)能、降耗、減污，降低了產(chǎn)品成本，提高了經(jīng)濟效益；（ 3）全過程控制使必須排放的污染物大大減少，改變職工在有毒有害原材料、有污染的生產(chǎn)環(huán)境中工作和操作，從而減少對人體健