衛(wèi)生行政執(zhí)法規(guī)范年活動(dòng)實(shí)施方案與衛(wèi)生部cdc印發(fā)糖尿病管理模式推廣項(xiàng)目實(shí)施方案通知匯編-資料下載頁
2025-11-13 05:46本頁面
【正文】 處。(4)音叉應(yīng)垂直且持續(xù)同等壓力的放置。(5)同一部位重復(fù)檢查2次，另外1次檢查音叉是靜止的(不振動(dòng))，每次檢查都要詢問患者有否感覺到振動(dòng)，每側(cè)共詢問3次。(6)如果患者在3次詢問中有2次以上回答正確，則為振動(dòng)覺存在，否則為振動(dòng)覺缺失，患者有足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。(7)如患者在大拇趾上感覺不到振動(dòng)，那么就應(yīng)該在其他更近端的部位重復(fù)檢查(如：踝關(guān)節(jié)、脛骨粗隆)。上述10克壓力的尼龍絲檢查、128hz的音叉檢查震動(dòng)覺檢查任何一項(xiàng)陽性即認(rèn)為該患者周圍神經(jīng)病變篩查為陽性。三、周圍血管病變篩查(一)準(zhǔn)備工作。1．檢查者耐心仔細(xì)地對被調(diào)查者進(jìn)行各項(xiàng)癥狀詢問，并認(rèn)真作好各項(xiàng)記錄。2．被調(diào)查者脫去鞋襪，仰臥于檢查床。檢查前，檢查者將各項(xiàng)檢查過程和要求向被調(diào)查者解釋清楚，以取得其充分合作。(二)檢查。：檢查者將右手食指、中指及無名指三指指端在內(nèi)踝和跟踺之間觸診，看是否有脛后動(dòng)脈搏動(dòng)。：檢查者將右手食指、中指及無名指三指指端在踝關(guān)節(jié)前方，內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)、拇長伸肌腱外側(cè)觸診，看是否有足背動(dòng)脈搏動(dòng)。(abi)檢測儀器：雙相多普勒血流探測儀、abi套件及多普勒凝膠。(1)將血壓套袖舒適地縛在被調(diào)查者上臂，下沿在肘窩上部1英寸左右。通常適合上肢套袖的大小也適合踝關(guān)節(jié)。在一些特殊情況下，可選擇不同尺寸的套袖。(2)將多普勒凝膠涂在肘前區(qū)，成12厘米的帶狀，注意凝膠的用量要足夠。(3)打開多普勒超聲探頭，檢查者執(zhí)筆式持探頭，并將它置于肘前區(qū)，與表面皮膚成約4560角。在肘前區(qū)皮膚附近移動(dòng)探頭，直到聽到清晰的動(dòng)脈搏動(dòng)聲音，將探頭保持在該位置。(4)向血壓套袖中加壓，直到脈搏聲音停止后，繼續(xù)加壓約1020毫米小時(shí)g。(5)以每秒2mmhg的速度放氣直到聽到第一個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)的聲音，立即從血壓讀數(shù)表中讀取相應(yīng)的血壓值，完全放氣，并記錄此血壓值。用棉紙將凝膠擦盡。(6)用相同的血壓套袖適度的綁縛于同側(cè)的踝關(guān)節(jié)上。(7)觸診內(nèi)踝以確定脛后動(dòng)脈的位置。(8)如果能觸及搏動(dòng)，在搏動(dòng)部位用多普勒凝膠涂成12厘米的帶狀。如不能觸及搏動(dòng)，則把凝膠涂在整個(gè)區(qū)域，打開多普勒超聲探頭，在附近移動(dòng)直到聽到清晰的動(dòng)脈搏動(dòng)聲音。然后按照步驟45操作。(9)觸診同側(cè)足弓背部來尋找足背動(dòng)脈。仿照步驟8使用多普勒凝膠和超聲探頭。(10)把袖套綁縛于另一側(cè)的踝關(guān)節(jié)，仿照步驟79測量脛后和足背動(dòng)脈收縮壓。(11)在另一測上肢重復(fù)15。(12)計(jì)算abi：臂收縮壓由兩側(cè)上肢血壓結(jié)果來確定，踝收縮壓由兩足的脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈血壓確定。每側(cè)的abi等于脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈中較高的血壓值除以兩臂血壓中較高的血壓值。診斷時(shí)選用兩個(gè)abi中較低的值。(三)注意。，被調(diào)查者應(yīng)靜止仰臥數(shù)分鐘。，并與表面皮膚成約4560角。，保證充氣與放氣時(shí)信號(hào)良好，確保讀數(shù)時(shí)探頭在脈搏的中心區(qū)域，否則讀數(shù)會(huì)偏低。，使用能檢測到的結(jié)果進(jìn)行計(jì)算。(四)診斷標(biāo)準(zhǔn)。有間歇性破行或靜息痛或abi＜，根據(jù)abi進(jìn)一步評價(jià)周圍血管病變。abi值意義提示下肢動(dòng)脈顯著鈣化 – 基本正常 – 輕度的下肢動(dòng)脈病變 – 中度病變 以下嚴(yán)重病變四、腎臟病變篩查(一)尿標(biāo)本的采集。1. 工作人員操作方法。(1)準(zhǔn)備工作。①在留取尿標(biāo)本前對被調(diào)查者進(jìn)行留尿方法的指導(dǎo)并書面通知被調(diào)查者在檢查前應(yīng)注意事項(xiàng)，如：留取尿標(biāo)本前一日起停止任何形式的體育鍛煉(包括氣功)，避免強(qiáng)體力勞動(dòng)；受檢前24小時(shí)停服以下藥品：維生素類、磺胺類、激素類、降脂類、降(升)血糖類、利尿劑、降血壓類藥物；女性被調(diào)查者若逢月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。②尿標(biāo)本容器應(yīng)統(tǒng)一規(guī)格大小(容積約20ml)，有蓋、完好無損、中性、干燥、干凈。(2)收集標(biāo)本。收取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)用肉眼仔細(xì)檢查其中有無混入其他液體(如血液)。如有混入或尿標(biāo)本特別渾濁(如呈棉絮狀)應(yīng)囑被調(diào)查者按上述方法當(dāng)場再次留尿標(biāo)本或另日留取尿標(biāo)本由專人收集送檢。標(biāo)本的現(xiàn)場處理：原尿標(biāo)本容器內(nèi)保留3ml尿液，旋緊瓶蓋，避免滲漏。(1)留取尿標(biāo)本前一日起停止任何形式的體育鍛煉(包括氣功)，避免強(qiáng)體力勞動(dòng)；受檢前24小時(shí)停服以下藥品：維生素類、磺胺類、激素類、降脂類、降(升)血糖類、利尿劑、降血壓類藥物。(2)女性被調(diào)查者若逢月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。(3)睡前應(yīng)排空膀胱，睡前及入睡后起夜時(shí)避免大量飲用任何液體(包括水)。(4)至次晨起床時(shí)即在家中立即留取小便于尿標(biāo)本容器中，蓋緊瓶蓋(注意容器內(nèi)不要受其他污染)。注意不要把非尿成分帶入尿內(nèi)，女性要避免陰道分泌物或月經(jīng)血混入尿標(biāo)本內(nèi)，男性則要避免前列腺液或精液混入尿標(biāo)本內(nèi)。(5)注意留好的尿標(biāo)本不可放在陽光下或溫度較高的環(huán)境中(最好放于4 c的冰箱保鮮箱中暫時(shí)保存)。(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)。，糖尿病病人若能排除其他原因(對于糖尿病病史小于6年的病人必須仔細(xì)排除其他可引起蛋白尿的原因)引起的腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性蛋白尿，腎功能不全既要考慮糖尿病腎病的診斷。(1)持續(xù)性微量蛋白尿：在16個(gè)月內(nèi)收集3次24小時(shí)尿標(biāo)本微量蛋白測定，其中2次尿白蛋白排泄率(uaer)在20200ug/min(相當(dāng)于30300mg/24小時(shí))之間，或3次以上的uaer平均值在上述范圍內(nèi)。(2)尿微量白蛋白/尿肌酐比值(acr)：檢查尿白蛋白最簡單的方法是測定尿液中的尿微量白蛋白/肌酐比值，只需單次尿標(biāo)本即可檢測。如結(jié)果異常，應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷。(3)acr(μg/mg)=[尿微量白蛋白(mg/l)/尿肌酐(μmol/l)]/113*106。(4)判斷標(biāo)準(zhǔn)：次晨尿的acr 30299 ug/mg，即相當(dāng)于uae20200 ug/min。，糖尿病腎?、笃?。acr≥300 μg/mg，糖尿病腎?、羝?。（需要糖尿病適宜技術(shù)繼續(xù)教育、技術(shù)合作、生物芯片科研合作、產(chǎn)品購買、技術(shù)轉(zhuǎn)讓與交流、芯片投融資，請聯(lián)系：戴天巖，手機(jī)：13051069337，davad311@，msn:davad311@,qq:104974415。）
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