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【正文】 10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)， 5 年以上本院手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具有主管護(hù)師或以上技術(shù)職稱。 熟練掌握手術(shù)步驟和手術(shù)者操作習(xí)慣，能熟練配合各類手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。 （四）崗位職責(zé)： 在手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，熟練完成各類手術(shù)器械配合；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；對(duì)器械及手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全負(fù)責(zé)；對(duì)手術(shù)中 所用器械、設(shè)備完好無損負(fù)責(zé)；對(duì)儀器設(shè)備正確使用負(fù)責(zé)；對(duì)手術(shù)器械、用物正確保養(yǎng)、清潔、消毒和使用負(fù)責(zé)；定期向護(hù)士長(zhǎng)述職；完成護(hù)士長(zhǎng)交辦的其它工作。 （五）工作流程： Ⅰ 術(shù)前準(zhǔn)備： 接到手術(shù)通知單后，到病人床前進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病情和手術(shù)方式。 按時(shí)到崗，根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)的手術(shù)安排進(jìn)入相應(yīng)手術(shù)間。 根據(jù)手術(shù)通知單，按照眼科手術(shù)操作常規(guī)，結(jié)合術(shù)者習(xí)慣及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥備齊所需器械及各類管線，如遇不確定的情況應(yīng)及時(shí)與術(shù)者取得聯(lián)系，保證手術(shù)準(zhǔn)備充分。 準(zhǔn)備器械時(shí)，仔細(xì)檢查器械的性能是否完好、清潔無血跡 。刀、剪、縫針等利刃必須檢查檢測(cè)，鑷子必須能夠準(zhǔn)確合攏；保證各類器械軸節(jié)靈活；眼內(nèi)器械在手術(shù)顯微鏡或放大鏡下檢查；貴重器械與器械管理護(hù)士在顯微鏡下進(jìn)行交接；環(huán)鉆要檢查是否鋒利、完好。進(jìn)口環(huán)鉆使用次數(shù)≤ 3 次；國(guó)產(chǎn)環(huán)鉆使用次數(shù)≤ 2次；切割枕使用次數(shù)≤ 5 次；各類器械分類別進(jìn)行不同方式的滅菌處理后備用。 打開手術(shù)包：器械車臺(tái)面必須保持清潔、干燥。首先檢查手術(shù)包的滅菌日期是否在有效期內(nèi)以及化學(xué)指示膠帶變色是否達(dá)標(biāo)。按照無菌技術(shù)操作原則打開手術(shù)包，外層包布用手打開，內(nèi)層雙面巾使用無菌持物鉗打開，檢查包內(nèi)化學(xué)消毒指示 卡變色是否達(dá)標(biāo)，如不合標(biāo)準(zhǔn)或無指示卡者禁用。雙面巾應(yīng)垂過車緣一尺以下，周圍距離要均勻，車緣下視為有菌區(qū)。 根據(jù)手術(shù)的需要準(zhǔn)備無菌物品：一次性醫(yī)用手套、一次性 5ml 注射器 2 個(gè)、青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 28 手術(shù)薄膜、濾膜、 PVP 碘伏棉球 2 個(gè) /眼、酒精棉球。另根據(jù)不同術(shù)式及時(shí)添加以下物品： （ 1）白內(nèi)障：超聲手柄及針頭、平衡套、扳手、注吸管道、注吸手柄、一次性2ml 注射器（備用）、 Healon 、 4前房沖洗針頭、水分核針頭、 5沖洗針頭。根據(jù)術(shù)式及切口部位準(zhǔn)備縫線 (角膜切口和≤ 14 歲角鞏膜切口者使用 MANI 縫線，角鞏膜切口者使用 sharpoint 縫線 )。 （ 2）青光眼：一次性 2ml 注射器 2 個(gè)、絲裂霉素棉片、 4前房沖洗針頭 2 個(gè)、5沖洗針頭、輸血器。 （ 3）角膜?。阂淮涡?2ml 注射器、吸血海棉、角膜縫線（ MANI 100、 Sharpoint 100 或 ETHICON100）。 （ 4）眼底?。翰Ｇ泄艿馈庖航粨Q管道、 4mm 或 6mm 灌注管、超聲粉碎手柄、70 可吸收縫線、 80 可吸收縫線、 100 尼龍線、 5沖洗針頭、治療巾 2 塊。 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備電凝線、電凝筆、撕囊儀線、導(dǎo)光纖維、激光線、冷凍筆等。 按刷手常規(guī)進(jìn)行刷手： （ 1）提前修剪指甲； （ 2）用肥皂液清洗手、臂，再用清水沖凈； （ 3）用消毒刷蘸取肥皂液刷手，指尖至肘關(guān)節(jié)上二寸，再用清水沖凈，取無菌毛巾擦干； （ 4）用安爾碘原液 510ml 均勻涂擦雙手、手臂各一遍（由指尖至肘上二寸）； （ 5）再取適量安爾碘重復(fù)涂抹手部一遍 ,自然晾干。 穿無菌手術(shù)衣：右手持衣領(lǐng)，兩手將衣領(lǐng)的兩端向外折，袖籠內(nèi)口對(duì)著自己，雙手伸入袖筒，伸出袖口外，系好腰帶。 戴無菌手套：打開手套袋，手套可同時(shí)或分別取出，一手持手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出；另一手五指對(duì)準(zhǔn)戴上，將戴好手套的手指插入另一 只手套的翻折面（手套外面）取出。同法將另一手套戴好，戴手套時(shí)不可強(qiáng)拉，最后將兩手套翻折面套在衣袖外面。手套戴好后雙手置胸前，高不過肩、低不過腰。以免污染。 1按要求鋪無菌手術(shù)臺(tái)，將器械按手術(shù)步驟有序擺放，貴重器械應(yīng)放在遠(yuǎn)術(shù)者近器械護(hù)士處。擺放位置如圖： ①?gòu)澅P ②縮瞳藥、平衡液、 Healon、 Viscoat 青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 29 ③注吸管道、玻切管道、超聲手柄、電凝線、撕囊儀線等 ④貴重器械：鉆石刀、眼內(nèi)器械等 ⑤普通器械 ⑥ 相對(duì)有菌區(qū) ① ② ③ ④ ⑥ ⑤ 1監(jiān)督一助進(jìn)行術(shù)野消毒：用 PVP 碘伏棉球從睫毛根部由內(nèi)向外擦拭 2 遍，上至發(fā)際，下至鼻唇溝，內(nèi)過鼻中線，外至耳屏。雙層包頭巾包頭，遮蓋健眼，用巾鉗固定包頭巾。 1鋪手術(shù)洞巾，要求一步完成不能反復(fù)拖拉，根據(jù)手術(shù)需要與器械臺(tái)連接。 Ⅱ 術(shù)中配合： 強(qiáng)調(diào)與術(shù)者的全方位配合，包括心理關(guān)懷。 業(yè)務(wù)上全面指導(dǎo)巡回護(hù)士，加強(qiáng)配合，高質(zhì)量完成手術(shù)病人護(hù)理任務(wù)。 根據(jù)手術(shù)需要，調(diào)整儀器各相關(guān)功能模塊，正確連接各種管線，提前測(cè)試保證儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常。 按 手術(shù)步驟傳遞器械，注意力高度集中，密切注視監(jiān)視器，傳遞器械要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快。 了解并發(fā)癥處理措施，根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)備特殊用物。 術(shù)中標(biāo)本及時(shí)交予巡回護(hù)士。 緊密銜接連臺(tái)手術(shù)，保證手術(shù)快速、順利進(jìn)行。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則并監(jiān)督其他手術(shù)相關(guān)人員執(zhí)行情況。 特殊情況的配合： A、白內(nèi)障： （ 1）觀察瞳孔的大小，如瞳孔≤ 6mm 及時(shí)提醒術(shù)者并根據(jù)醫(yī)囑 使用 ?鹽酸腎上腺素液 。 （ 2）術(shù)中后囊破裂植入 IOL 后先遞 與 術(shù)者縮瞳藥，再進(jìn)行注吸或玻切。 （ 3）外傷性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障過 熟期常規(guī)備用撕囊儀。 （ 4）內(nèi)皮計(jì)數(shù)少于 2021 個(gè) /mm178。的病人根據(jù)醫(yī)囑使用 Viscoat。 青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 30 （ 5）Ⅳ +、Ⅴ級(jí)核行 Phaco 時(shí)， Phaco tip 要求使用次數(shù)≤ 5 次。 （ 6）行前部玻璃體切割時(shí)，灌注液瓶高 Millennium 為 70cm； 25G 玻切頭行扁平部玻切，灌注液瓶高為 50cm，負(fù)壓 250mmHg，切速 1500cpm/分。 B、青光眼： （ 1）年輕人及增殖力旺盛的病人，應(yīng)用絲裂霉素，制作絲裂霉素棉片尺寸要求為 3 4mm。絲裂霉素為免疫抑制劑，不能接觸器械臺(tái)面及其他手術(shù)器械。 （ 2）絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣下 2min，使用 150ml 生理鹽水充分沖洗。 （ 3）根據(jù)出血的部位選擇使用眼外或眼內(nèi)電凝筆并調(diào)整合適的能量。 C、角膜?。? （ 1）角膜穿孔、高度近視、兒童、無晶體眼及聯(lián)合手術(shù)縫置鞏膜支撐環(huán)。 （ 2）縫合角膜植片時(shí)， 10～ 3 點(diǎn)位備正針， 4～ 9 點(diǎn)位備反針。 （ 3）及時(shí)將切割完的供體角膜環(huán)放回 DX 保存液，由巡回護(hù)士聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行內(nèi)皮計(jì)數(shù)；取下的病變組織根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)檢查。 真菌、細(xì)菌角膜潰瘍：真菌、細(xì)菌培養(yǎng)和病理。 HSK：免疫組化或冷凍膠。 圓錐角膜、角膜營(yíng)養(yǎng)不良：內(nèi)皮計(jì)數(shù)、冷凍 膠。 （ 4）甘油材料使用生理鹽水沖洗后浸泡于 1： 1000 的妥布霉素溶液中并更換手套，復(fù)水時(shí)間為≤ 3min。 （ 5）濕房材料使用生理鹽水沖洗后更換手套，以紗布包裹（暴露角膜）待術(shù)者進(jìn)行處理。 D、眼底?。? （ 1）二次手術(shù)病人開瞼后使用 1： 1000 的妥布霉素溶液洗眼。 （ 2）晶體切割時(shí)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整切割速度及負(fù)壓值。 （ 3）行眼內(nèi)氣體充填術(shù)縫合鞏膜切口時(shí)，眼壓調(diào)至 20~30 mmHg。 （ 4）氣液交換時(shí)，需提前檢測(cè)氣液交換管道，確保通暢。 Ⅲ 術(shù)后處理： 按照手術(shù)器械清洗 流程 進(jìn)行處理。 用后立即用 流動(dòng)水沖洗，確 保其清潔無血跡，多酶清洗劑浸泡后用流動(dòng)水沖洗，再用蒸餾水漂洗后吹干保存 。 貴重器械要與器械管理護(hù)士在顯微鏡下進(jìn)行檢查并交接。 正確纏繞各類管線， 濕紗布或酒精棉球擦拭外表面，晾干后裝袋， 消毒滅菌后備用 。 青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 31 按照操作規(guī)程使用蒸餾水沖洗各種管道及手柄，管道表面使用 75%酒精棉球擦 拭 ，進(jìn)行干燥后打包，送供應(yīng)室消毒備用。 五、準(zhǔn)分子激光手術(shù)室器械護(hù)士崗位職責(zé) （一）崗位名稱：準(zhǔn)分子激光手術(shù)室器械護(hù)士 （二）直接上級(jí)：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) （三）資格要求： 國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的護(hù)士學(xué)校畢業(yè)生。 有護(hù)士職業(yè)證書，在注冊(cè)期內(nèi) 。 本院手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，勝任外圍護(hù)士和巡回護(hù)士崗位職責(zé)。 （四）崗位職責(zé)： 熟練掌握手術(shù)步驟和手術(shù)者操作習(xí)慣，能熟練配合各類疑難、復(fù)雜手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，保證手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)醫(yī)生順利完成手術(shù)負(fù)責(zé)。對(duì)器械及手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全負(fù)責(zé)。對(duì)手術(shù)中所用器械、設(shè)備完好無損負(fù)責(zé)。對(duì)手術(shù)過程無菌技術(shù)執(zhí)行負(fù)責(zé)。對(duì)儀器設(shè)備正確使用負(fù)責(zé)。對(duì)手術(shù)器械、用物正確保養(yǎng)、清潔、消毒和使用負(fù)責(zé)。定期向護(hù)士長(zhǎng)述職。完成護(hù)士長(zhǎng)交辦的其它工作。 （五）工作流程： Ⅰ、術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)日 8am 進(jìn)入手術(shù)室，打開風(fēng)機(jī)調(diào)至 1 檔風(fēng)速，使手術(shù) 間溫度保持 1823℃、濕度 30%50%。觀察手術(shù)間內(nèi)溫濕度，根據(jù)情況選擇開空調(diào)和除濕機(jī)。將刷手刷浸泡于 500mg/L 健之素溶液中備用，泡拖把備用，將彎盤、持物鉗放入消毒鍋卡匣內(nèi)，消毒 10 分鐘。 根據(jù)手術(shù)通知單，按照眼科手術(shù)操作常規(guī)，結(jié)合術(shù)者習(xí)慣及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥備齊所需器械及各類管線，如遇不確定的情況應(yīng)及時(shí)與術(shù)者取得聯(lián)系，保證手術(shù)準(zhǔn)備充分。 準(zhǔn)備器械時(shí)，仔細(xì)檢查器械的性能是否完好、清潔無血跡。鑷子必須能夠準(zhǔn)確合攏；保證各類器械軸節(jié)靈活；注意刀頭運(yùn)轉(zhuǎn)。 10am 進(jìn)入手術(shù)間打開準(zhǔn)分子激光機(jī)， 將 LASIK 器械及普通器械定位放入消毒鍋卡匣內(nèi)，選擇 10 分鐘滅菌程序滅菌。 更換治療車上的無菌物品（碘伏瓶、油膏缸、棉簽），泡肥皂棉球。治療車物品包括：眼藥水（托百士、愛爾凱因、那素達(dá)、雙氯滅痛）、泰利必妥眼膏、托百士眼膏、 pvp 碘伏、 250ppm 碘伏、消毒棉簽。將更換下的油膏缸、碘伏瓶刷洗青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 32 干凈晾干備用。 準(zhǔn)備洗眼用物品： %Nacl 注射液連接輸血器，準(zhǔn)備受水器。 術(shù)前打開手術(shù)包：器械車臺(tái)面必須保持清潔、干燥。首先檢查手術(shù)包的滅菌日期是否在有效期內(nèi)以及化學(xué)指示膠帶變色是否達(dá)標(biāo)。按照無菌技術(shù)操 作原則打開手術(shù)包，外層包皮用手打開，內(nèi)層雙面巾使用無菌持物鉗打開，檢查化學(xué)消毒指標(biāo)卡變色是否達(dá)標(biāo)，如不合標(biāo)準(zhǔn)或無指示卡者禁用。雙面巾應(yīng)垂過車緣一尺以下，周圍距離要均勻，車緣下視為有菌區(qū)。根據(jù)手術(shù)的需要準(zhǔn)備無菌物品：一次性醫(yī)用手套 一次性 5ml注射器 2個(gè)、手術(shù)孔巾、負(fù)壓吸引管、板層刀片、 %Nacl 250ml1 袋（沖手用）、復(fù)方氯化鈉、 250ppm 碘伏、吸血海綿。另根據(jù) LASEK 術(shù)式及時(shí)添加酒精等， 20%酒精配制方法： 75%酒精 加滅菌注射用水至 10ml 或75%酒精 加滅菌注射用水至 5ml。將角膜板層刀主機(jī)搬至治療車下層。 按刷手常規(guī)進(jìn)行刷手： （ 1）提前修剪指甲； （ 2）用肥皂清洗手、臂，再用清水沖凈； （ 3）用消毒刷蘸取肥皂液刷手，指尖至肘關(guān)節(jié)上二寸，再用清水沖凈，取無菌毛巾擦干； （ 4）用安爾碘原液 510ml 均勻涂擦雙手、手臂各一遍（由指尖至肘關(guān)節(jié)上二寸）； （ 5）再取適量安爾碘重復(fù)涂抹手部一遍，自然晾干。 穿無菌手術(shù)衣：右手持衣領(lǐng)，兩手將衣領(lǐng)的兩端向外折，袖籠內(nèi)口對(duì)著自己，雙手伸入袖筒，伸出袖口外，系好腰帶。 戴無菌手套：打開手套袋，手套可同 時(shí)或分別取出，一手持手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出；另一手五指對(duì)準(zhǔn)戴上，將戴好手套的手指插入另一只手套的翻折面（手套外面）取出。同法將另一只手套戴好，戴手套時(shí)不可強(qiáng)拉，最后將兩手套翻折面套在衣袖外面。手套戴好后雙手置胸前，高不過肩、低不過腰。以免污染。 1按要求鋪無菌手術(shù)臺(tái)，將器械按手術(shù)步驟有序擺放，貴重器械應(yīng)放在遠(yuǎn)術(shù)者近器械護(hù)士處。將馬達(dá)電纜和負(fù)壓吸引管交由巡回人員正確連接與主機(jī)上，檢查性能是否良好，數(shù)據(jù)是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整。將留在臺(tái)面上的部分用彎血管鉗或巾鉗固定好，注意松緊適度，以免影響管道通氣 。馬達(dá)未使用時(shí)應(yīng)與馬達(dá)電纜及時(shí)分離，傳遞時(shí)應(yīng)仔細(xì)，避免馬達(dá)從馬達(dá)電纜上分離墜落。 青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 33 無菌臺(tái)面示意圖 1鋪手術(shù)洞巾，要求一步完成不能反復(fù)拖拉，交代注意事項(xiàng)，協(xié)助醫(yī)生測(cè)試刀頭工作情況。 Ⅱ、術(shù)中配合： 強(qiáng)