【導(dǎo)讀】識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到。獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將安全生。產(chǎn)納入會(huì)議主要議程。分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等。防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理。解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。

　　

【正文】 加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量 。 六、 重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。 醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強(qiáng)的書證作用，在醫(yī) 療糾紛中是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變對(duì) 醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 七、 正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一 方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂 同意 書是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避 免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊， 充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。 八、 醫(yī)護(hù)辦要加強(qiáng)對(duì)臨床科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事 故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。篇三：醫(yī)療質(zhì)量與安 全管理小組工作計(jì)劃 2021 年度年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作方案 為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃： 一、 強(qiáng)化思想 認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展： 醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療 安全管理小組醫(yī)務(wù)科主任、質(zhì)控科主任、院感科主任、護(hù)理部、科教科主任、藥學(xué)部主任、醫(yī)技及各臨床科室科主任、護(hù)士長及科室質(zhì)控員繼續(xù)抓 好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每季召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小 組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行 為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。 二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成 病床使用率≥ 92% ； 平均住 院日≤ 14 天 ； 入院三日確診率≥ 90% ； 術(shù)前平均住院日≤ 4天； 入出院診斷 符合率≥ 90% 住院危重病人搶救成功率≥ 85% 手術(shù)前后診斷符合率≥90% 臨床與病 理診斷符合率≥ 90% 三基考核合格率≥ 85%（ 80/100分） 門診病歷書寫合格率≥ 90%（ 90/100分分以上） 1甲級(jí)病案率≥ 90%，無丙 級(jí)病歷 1醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥ 90%1急救儀器，藥物完好率＝ 100% 1抗菌素使用范圍 60%， ddd40%,藥敏 80%,抗菌素限制使用率 50%1 手術(shù) 250臺(tái) 。 三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控 員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。 參 照二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)科室的每月工作情況，認(rèn)真評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。 健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行 三級(jí)查房制度，入院 48 小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房， 重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記 錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi) 72 小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談 話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻 醉前同意談話；嚴(yán) 格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會(huì)議，對(duì)存在問題 分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。 四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 （一）強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì) 控人員）監(jiān)控。科室病歷 質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢 查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重 視，在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。、 （二 ）抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度 科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終 末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí) 上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家 重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。 （三）落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)每周安排一次一個(gè)科室的業(yè)務(wù)查房，各職能科室 相應(yīng)檢查重點(diǎn)： 醫(yī)務(wù)科： 手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前 的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。 “危急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。 知情同 意制度方面談話：手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人 72 小時(shí)談話，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病 案簽名的一致。 手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等 每季醫(yī)療不良事件的分析。 質(zhì) 控科： 對(duì)住院 30 天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的 各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施 進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。 抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。 落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度 ①在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn) 室資料等的評(píng)估。 ② 患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍 ③手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ④術(shù)前準(zhǔn)備 ⑤ 臨 床診斷、實(shí)施手術(shù)方式 ⑥ 明確是否需要分次完成手術(shù)等。⑦ 檢查病歷記錄情況 ⑧ 對(duì)相 關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。 病例討論（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。 病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度 、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用 藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡 病歷討論書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。 病歷質(zhì)量管理：①歸檔病歷 的評(píng)分；②討論病歷的書寫。輸血科：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書寫全面；輸 血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。 藥學(xué)部：合理用藥，包括 抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。 科教科：科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基三嚴(yán)考 核管理及 科室的教學(xué)管理。 五、定期召開質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反饋，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查 篇十： 2021年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃 (最新版 ) 2021 年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃 為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安 一、 強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展： 科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議 ，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范 醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。 二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成 病床使用率≥ 92% 平均住院日≤ 14 天 入院三日確診率≥ 90% 術(shù)前平均住院日≤ 3 入出院診斷符合率≥ 95% 住院危重病人搶救成功率≥ 85% 手術(shù)前后診斷符合率≥ 90% 臨床與病理診斷符合率≥ 90% 100% 80/100 門診病 歷書寫合格率≥ 90% 90/100 1 甲級(jí)病案率≥ 90% 1 90% 1 100% 1 抗菌素使用范圍 60% DDD40%,藥敏 80%,抗菌素限制使用率 50% 1 手術(shù) 250臺(tái) 三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每 月由質(zhì)控員進(jìn) (來自 : 寫 論文網(wǎng) :)行檢查，做好總 結(jié)反饋工作。 參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)科室的 健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院 48 小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72 小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話，嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交 接班制度等。各科每月召開會(huì)議，對(duì)存在問題分析、整改、持續(xù)改進(jìn)。 四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。 抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度，科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級(jí)、丙 級(jí) 病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。 落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)，每月檢查重點(diǎn)安排如下： 1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。 2月份：“危急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。 3月份：對(duì)住院 30 天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮 短平均 住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。 4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷，疑難、 5月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。 6 月份：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度 。 在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估。 患者術(shù)前病情的評(píng)估的重 點(diǎn)范圍。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 術(shù)前準(zhǔn)備。 臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式。 明確是否需要分次完成手術(shù)等。 檢查病歷記錄情況。 對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。 7月份：①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人 72 小時(shí)談話，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話，病情危重告知，被授權(quán)于病 8 析及病情處置等。 9月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療療計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。 10 11 月份：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等。 12續(xù)改進(jìn)。 五、定期召開質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反饋，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存 在問題以季度書面總結(jié)報(bào)院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反饋， 在會(huì)上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。