【正文】 平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特異性的征象。,當(dāng)CT掃描平面與支氣管走行相垂直時(shí)，擴(kuò)張支氣管表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮區(qū)，并有與其伴行的肺動(dòng)脈斷面，后者表現(xiàn)為一較小的圓形高密度陰影，兩者結(jié)合形似一戒指，稱為“印戒征”。此征象雖為柱狀支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)，Ouellette報(bào)道亦見(jiàn)于囊狀支氣管擴(kuò)張。,3．肺囊腫,多見(jiàn)于兒童。肺囊腫壁增厚，有液平，周圍有片狀影像。炎癥吸收后可證實(shí)肺囊腫的診斷。本病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性。一般表現(xiàn)為以呼吸困難、發(fā)紺為主的壓迫癥狀和以發(fā)熱、咳嗽、咳痰甚至咯血為主的肺部感染癥狀。肺囊腫易反復(fù)感染，形成張力性囊腫，囊腫一旦破裂，則可出現(xiàn)胸悶、氣急等自發(fā)性氣胸的表現(xiàn)。,在CT上，多發(fā)性肺囊腫可位于一個(gè)肺段、肺葉，也可在一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)彌漫性分布。支氣管源性囊腫好發(fā)于肺門周圍區(qū)域及兩下肺，多發(fā)性肺實(shí)質(zhì)囊腫位于肺的周圍實(shí)質(zhì)內(nèi)或胸膜下，囊腫大小不等，偶可很大，甚至占據(jù)一側(cè)胸腔的1／2~2／3。,通常囊壁光整，密度均勻。繼發(fā)感染后，囊腫易和支氣管相通形成液氣或氣囊腫，少量含氣時(shí)，囊內(nèi)僅見(jiàn)點(diǎn)狀氣體影，含氣量較多時(shí)則呈明顯的氣液平面，如液體排空則呈氣囊腫。,感染后囊壁常增厚，反復(fù)感染者囊壁可不規(guī)則，在氣體和肺組織的襯托下，囊壁和間隔清晰可見(jiàn)。如合并出血或囊內(nèi)液體蛋白質(zhì)含量高，頗似實(shí)質(zhì)性囊腫。囊腫的大小和形態(tài)可發(fā)生變化，感染時(shí)增大，感染控制后縮小。如囊內(nèi)液體隨溝通的支氣管排出后，囊腫可明顯縮小。,先天性多發(fā)性肺囊腫合并感染時(shí)，其CT表現(xiàn)與囊狀支氣管擴(kuò)張很相似，但行支氣管造影可鑒別，囊狀支氣管擴(kuò)張其囊內(nèi)可見(jiàn)造影劑充盈顯影，而先天性肺囊腫內(nèi)無(wú)造影劑進(jìn)人。 肺囊腫惡變很少見(jiàn)。表現(xiàn)為肺囊腫的薄壁上出現(xiàn)局限增厚及結(jié)節(jié)。,4．肺氣囊(pneumonocele) 一般是指感染性肺氣囊，多見(jiàn)于兒童金黃色葡萄球菌感染。兒童患流感或麻疹時(shí)，葡萄球菌可經(jīng)呼吸道吸人而引起肺炎。皮膚感染灶(癰、癤、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口等)中的葡萄球菌亦可經(jīng)血循環(huán)產(chǎn)生肺部感染，在肺內(nèi)引起多處實(shí)變、化膿和組織破壞，最終形成單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫。炎癥消散緩慢，細(xì)支氣管往往受阻而形成肺氣囊，尤多見(jiàn)于兒童患者。,肺氣囊為金黃色葡萄球菌肺炎特征性表現(xiàn)。CT表現(xiàn)為蜂窩狀、皂泡狀或大泡狀空腔，直徑1—4cm，壁薄而光整，可有液平出現(xiàn)。動(dòng)態(tài)觀察蜂窩狀和皂泡狀肺氣囊可溶為大泡狀。肺氣囊多數(shù)在病變?cè)缙诤头窝紫诉^(guò)程中出現(xiàn)，隨肺炎吸收而消失。而且金黃色葡萄球菌肺炎的4種表現(xiàn)，即炎性浸潤(rùn)、肺氣囊、肺膿腫及胸膜病變可相互轉(zhuǎn)化。炎性浸潤(rùn)可轉(zhuǎn)化為肺氣囊或肺膿腫，肺氣囊可轉(zhuǎn)化為肺膿腫、氣胸或膿氣胸。,5.肺隔離癥,是一種先天性畸形，一個(gè)肺葉或肺段未能和支氣管相通，并發(fā)生囊腫樣改變。被隔離的肺由常位于膈附近的、直接從主動(dòng)脈發(fā)出的異常動(dòng)脈供應(yīng)，常見(jiàn)的部位為下葉的后基底段，2／3位于左側(cè)。在大多數(shù)無(wú)癥狀的病人中，病變呈一孤立性腫塊，一旦發(fā)生感染，囊腫將和支氣管相通，出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)有或無(wú)液平的空洞。,偶爾在無(wú)感染的病人中也可出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)含氣液平面的薄壁囊腫。診斷取決于病變特征性的位置和發(fā)現(xiàn)有體動(dòng)脈供應(yīng)隔離區(qū)，用螺旋CT作團(tuán)注造影劑的增強(qiáng)掃描有助于發(fā)現(xiàn)上述動(dòng)脈。葉外型肺隔離癥因有自己的胸膜而和肺完全隔離，不會(huì)出現(xiàn)空洞或囊腫。,肺隔離癥,6．卡氏囊蟲(chóng)肺炎：肺內(nèi)囊性病變發(fā)生率為10％34％，經(jīng)治療后囊腫病變吸收。,7．淋巴管肌瘤病 為多發(fā)囊性病變，直徑25 cm，壁薄，肺內(nèi)彌漫分布。周圍肺組織正常。,附：肺部空洞影像的鑒別診斷 馬大慶,在影像上肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁厚1MM以上?？斩词欠尾考膊〕Ｒ?jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)。很多疾病在發(fā)展過(guò)程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點(diǎn)。充分認(rèn)識(shí)空洞的影像特點(diǎn)對(duì)于疾病的鑒別診斷十分重要。Ct檢查比平片更為清楚地確定空洞的存在及做出定性診斷。高分辨ct能夠進(jìn)一步顯示空洞的細(xì)微表現(xiàn)，并提供更多的影像學(xué)信息。,在病理上空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死或膿腫。對(duì)于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。 對(duì)于炎性疾病空洞在肺化膿病灶或結(jié)核干酪病變液化后形成。空洞壁保留著原有病變的病理特征。,空洞根據(jù)其數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)空洞，根據(jù)形態(tài)分為肺內(nèi)空洞和肺葉或肺段實(shí)變內(nèi)的空洞。,一、肺內(nèi)單發(fā)空洞,（一）肺內(nèi)單發(fā)空洞病變 周圍型支氣管肺癌：周圍型支氣管肺癌的空洞發(fā)生率為216%，其中：鱗癌占80%，腺癌和大細(xì)胞癌占20%，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。 肺結(jié)核：在成人肺結(jié)核中空洞約占40%。主要見(jiàn)于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞?？斩纯赡転楹癖诨虮”冢谓Y(jié)核的空洞分為：（1）浸潤(rùn)干酪灶的空洞：為浸潤(rùn)病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。（2）纖維干酪空洞及干酪空洞：為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。 （3）纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。 肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見(jiàn)于阿米巴肺膿腫。 肺霉菌?。褐饕?jiàn)于新型隱球菌、茀狀菌等。 塵肺空洞：空洞多發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并結(jié)核?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，厚薄不均。 其他疾病：如肺梗塞和結(jié)節(jié)病等，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1組159例結(jié)節(jié)病中有空洞三