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2024-11-19 06:05本頁(yè)面
【正文】 數(shù) 評(píng)價(jià)：住院至今，患者神志轉(zhuǎn)為中昏迷，間歇脫機(jī)，生命體征平穩(wěn)。,第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,排便形態(tài)改變,嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，觀(guān)察排便情況 遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)觀(guān)察用藥效果 分析原因，對(duì)因治療 評(píng)價(jià)：住院期間灌腸一次，現(xiàn)患者中昏迷，大便密結(jié),第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,軀體移動(dòng)障礙,臥氣墊床，2小時(shí)翻身拍背一次，最大限度移動(dòng) 必要時(shí)運(yùn)動(dòng)療法、大關(guān)節(jié)訓(xùn)練 評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者四肢水腫，未見(jiàn)活動(dòng)，無(wú)肌肉萎縮現(xiàn)象,第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),翻身時(shí)盡量分開(kāi)大腿根部，避免會(huì)陰部潮濕，有分泌物及排泄物及時(shí)清理，保持皮膚清潔干燥， 保持床單位整潔、干燥，做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等 發(fā)生便秘及時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物，觀(guān)察療效及副作用 評(píng)價(jià)：會(huì)陰、肛周潮濕發(fā)紅，濕疹較前好轉(zhuǎn),第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,新進(jìn)展,腦復(fù)蘇技術(shù)和藥物治療的改進(jìn) 1． 循環(huán)支持技術(shù)的改進(jìn) 發(fā)明復(fù)蘇術(shù)的當(dāng)初，以為心肺復(fù)蘇時(shí)形成的前向血流是由擠壓心臟而使血流向前并灌注全身。此即心泵學(xué)說(shuō)。有人后來(lái)卻發(fā)現(xiàn)，維持血液循環(huán)的動(dòng)力來(lái)自胸腔內(nèi)外的壓力差。在胸外擠壓心臟時(shí)，流經(jīng)心臟的血液無(wú)動(dòng)靜脈壓力差。換言之，在胸內(nèi)壓升高時(shí)，主動(dòng)脈壓與中心靜脈壓同時(shí)升高。此即胸泵學(xué)說(shuō)。對(duì)動(dòng)物模型的血流動(dòng)力學(xué)與血管造影，對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)和超聲心動(dòng)的研究結(jié)果，證實(shí)了胸骨下陷期間的血流不依賴(lài)心室受壓。胸外安壓引起胸腔血管內(nèi)壓力普遍升高，但由于靜脈瓣的關(guān)閉，血液被擠送到外周循環(huán)。不過(guò)，Chandra在總結(jié)臨床實(shí)踐和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果后認(rèn)為，胸外按摩時(shí)前向血流形成的機(jī)制不能以單一的方式加以解釋?zhuān)赡苄谋煤托乇脙煞N機(jī)制同時(shí)起作用。,第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,在胸泵學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，發(fā)明了多種形式的循環(huán)支持方法。目前較有效的方法主要有： （1） 體外循環(huán) 亦名心肺旁路或心肺轉(zhuǎn)流（CPB）。60年代早期，美國(guó)Baylor醫(yī)學(xué)院附院的外科醫(yī)師為通常復(fù)蘇手段無(wú)效的病人設(shè)計(jì)了一種電池驅(qū)動(dòng)的移動(dòng)式CPB機(jī)，并進(jìn)行了大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，于1969年開(kāi)始臨床試用。近些年，CPB在復(fù)蘇中的應(yīng)用取得了令人鼓舞結(jié)果。Safar等用經(jīng)皮穿刺法在不開(kāi)胸的情況下，緊急建立動(dòng)、靜脈插管與人工心肺機(jī)聯(lián)接，對(duì)常溫下心跳停止20分鐘以上的狗進(jìn)行復(fù)蘇試驗(yàn)，可明顯提高復(fù)蘇成功率。Mooney等對(duì)11名標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇法失敗后的心跳驟?；颊呤┬蠧PB復(fù)蘇，結(jié)果該組患者的臨床表現(xiàn)及血流動(dòng)力學(xué)得到了明顯改善，生存率達(dá)到64%。此法恢復(fù)自主循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是心、腦與腎上腺血流較高，其他臟器血流較低，且不適于院外急救。,第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,2） 主動(dòng)加壓—減壓心肺復(fù)蘇（ACDCPR） 此法系借助于一種手工器具在胸壁上進(jìn)行胸外心臟按壓。Lurie等將其與標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇比較后發(fā)現(xiàn)，此法能產(chǎn)生較高的動(dòng)脈壓、前向血流和重要臟器的血流灌注量，尤其是冠狀動(dòng)脈、腎皮層和腦的灌注，也可提高靜脈回流，改善左室充盈和心輸出量。不過(guò)有關(guān)資料尚少，還需進(jìn)一步研究。 （3） 充氣背心與護(hù)胸甲復(fù)蘇法 Smithline等提出雙向胸外擠壓能增加擠壓期的血流壓力梯度，提高冠狀動(dòng)脈血流灌注，使氧攝取率上升，動(dòng)靜脈二氧化碳梯度下降。運(yùn)用充氣背心可使心和腦血流分別達(dá)到心跳驟停前的25%~33%和48%~62%。盡管動(dòng)物實(shí)驗(yàn)效果滿(mǎn)意，臨床預(yù)后卻無(wú)明顯改善，看來(lái)仍需加以改進(jìn)。,第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,（4） 腹部按壓插入式復(fù)蘇法（IACCPR） 即在胸部按壓松弛相按壓腹部或擠壓腹主動(dòng)脈。其主要機(jī)制是增加靜脈回流，提高左室充盈壓和胸內(nèi)壓，進(jìn)而增加心排量，改善血流動(dòng)力學(xué)。醫(yī)院外隨機(jī)研究未顯示存活率提高，而一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)研究顯示存活率提高。 （5） 選擇性主動(dòng)脈阻塞復(fù)蘇法 Paradis等在其他復(fù)蘇法基礎(chǔ)上選擇性阻塞降主動(dòng)脈，同時(shí)在近心端主動(dòng)脈內(nèi)灌注超純聚合血紅蛋白，能明顯增加冠脈灌注壓和主動(dòng)脈壓，改善心肌供血，與對(duì)照組比較，復(fù)蘇成功率由20%提高到85%。,第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,提問(wèn),心臟驟停常見(jiàn)原因及臨床表現(xiàn)？ 氣管插管確定方法有哪幾種？ 亞低溫治療注意事項(xiàng) ？,第五十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,謝謝,Thank you,LOGO,第五十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,內(nèi)容總結(jié),疾病查房之。心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)。因?yàn)榧毙怨诿}缺血的發(fā)病率高，所以即使沒(méi)有STEM患者可考慮進(jìn)行緊急冠脈造影術(shù)。目前認(rèn)為合理的目標(biāo)是MAP≥65mmHg和ScO2≥70%。遵醫(yī)囑用藥，觀(guān)察用藥療效。遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)觀(guān)察用藥效果。LOGO,第五十四頁(yè)，共五十四頁(yè)
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