20xx年醫(yī)學(xué)專題—簡(jiǎn)易呼吸器使用-資料下載頁
2024-11-19 05:54本頁面
【正文】 十二、心臟電除顫【原理】1. 識(shí)別室顫心電圖表現(xiàn)（1分）2. 除顫原理是選用一適當(dāng)強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部心肌在瞬時(shí)內(nèi)同時(shí)去極化而處于不應(yīng)期，異位心律被消除，此時(shí)如竇房結(jié)能恢復(fù)其心臟起搏點(diǎn)的作用并且沖動(dòng)下傳，即可恢復(fù)為竇性心律。（1分）【操作步驟】1. 確認(rèn)室顫，如除顫儀無法到位可先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（1分）2. 打開除顫儀開關(guān)（能量選擇：?jiǎn)蜗?60J、雙相200J），選擇非同步按鈕。（2分）3. 兩電極板均勻涂以導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水紗布。（2分）4. 祛除患者衣物，暴露電極板放置部位。（1分）5. 按所需能量充電。（1分）6. 電極板緊貼胸壁，分別位于胸骨右緣第二、三肋間及左乳頭外側(cè)腋前線胸壁相當(dāng)于心尖區(qū)；，或一極放在胸骨左緣第三肋間或心尖部，另一極放于左肩胛骨下區(qū)。（3分）7. 患者四周不應(yīng)與人或金屬物體接觸。（1分）8. 放電：離開床→放電。（1分）放電后立即進(jìn)行心臟按壓：人工呼吸=30：2共5組，在觀察心律情況，如仍為室顫再除顫及使用藥物。（2分）【注意事項(xiàng)】1. 除顫成功的標(biāo)志：除顫后5秒內(nèi)心電呈一直線。（1分）2. 影響成功率因素1) 除顫時(shí)間（1分）2) 室顫性質(zhì)：（）①原發(fā)性：成功率89%②繼發(fā)性：4050%，死亡率達(dá)5070%3) 操作是否正確（）4) 配合心肺復(fù)蘇措施：心臟按壓，人工呼吸及藥物實(shí)用（）5) 異位起搏點(diǎn)興奮性高低（）十三、換藥術(shù)【目的】檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合?！具m應(yīng)證】（5分）1. 手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，3～4天后第一次換藥；如切口情況良好，張力不大，4～5天可酌情拆除部分或全部縫線；張力大的傷口，一般在術(shù)后7～9天拆線。2. 感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。3. 新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。4. 嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。5. 橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除；橡皮管引流傷口，術(shù)后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除?！緶?zhǔn)備】（3分）1. 換藥前了解患者的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。2. 物品準(zhǔn)備：彎盤1副；鑷子2把；剪刀1把；酒精棉球或碘伏棉球、干棉球、紗布、膠布等。3. 讓患者采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。【操作步驟】1. 用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。（4分）2. 用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球或碘伏棉球等清潔傷口周圍皮膚，用濕棉球（碘伏、洗必泰等）清潔創(chuàng)面，去除分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。（4分）3. 分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用其他消毒溶液沖洗。（2分）4. 高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。5. 一般創(chuàng)面用無菌紗布覆蓋，包扎固定。（1分）十四、導(dǎo)尿術(shù)（男性）【適應(yīng)證】（3分）1. 尿潴留 包括前列腺肥大，昏迷等多種原因引起的尿潴留。2. 留尿作細(xì)菌培養(yǎng)。3. 留置保留導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。4. 盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備，或膀胱測(cè)壓、注入造影劑或探測(cè)尿道有無狹窄等?！静僮鞑襟E】（11分）1. 準(zhǔn)備一次性導(dǎo)尿包（內(nèi)含導(dǎo)尿管、手套、消毒液、彎盤、洞巾，石蠟油、引流袋及注射器等）2. 體位：仰臥屈膝位，雙腿外展→臀下墊塑料布單→清潔外陰（1分）3. 打開導(dǎo)尿包→左手戴手套→消毒陰阜、陰莖、陰囊→暴露尿道口→消毒尿道口、龜頭、冠狀溝（3分）4. 打開導(dǎo)尿包的內(nèi)包裝→戴無菌手套→鋪孔巾→潤(rùn)滑尿管→左手暴露尿道口并固定→再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝（3分）5. 左手繼續(xù)固定尿道口，提起陰莖與腹壁成60176。角，右手持鉗將尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕插20～22cm→見尿液流出后再插入約2cm→注水充盈水囊固定尿管→接引流袋或留取尿標(biāo)本（3分）6. 導(dǎo)尿結(jié)束后撤去孔巾→擦凈外陰→脫手套→撤去導(dǎo)尿包、清理廢棄物（1分）【注意事項(xiàng)】（6分）1. 符合無菌操作原則，特別是消毒順序2. 導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔，以免尿道損傷（1分）3. 根據(jù)不同的患者和病情需要選擇不同型號(hào)規(guī)格的導(dǎo)尿管（1分）4. 對(duì)膀胱過度充盈的患者排空尿液宜緩慢，先排出500ml暫停數(shù)分鐘后在繼續(xù)開放，以免驟然減壓引起出血（3分）5. 測(cè)量殘余尿時(shí)需先自行排尿，然后立即予以導(dǎo)尿（1分）（何有華）內(nèi)容總結(jié)
（1）一、簡(jiǎn)易呼吸器的使用
【準(zhǔn)備】
面罩、球體（一般已包括鴨嘴閥、呼氣閥、減壓閥等連接）、氧氣儲(chǔ)氣閥、氧氣儲(chǔ)氣袋、氧氣導(dǎo)管
其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下
（2）【有效指征】
心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)
收縮壓≥60mmhg
膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)
瞳孔縮小，光反應(yīng)恢復(fù)
自主呼吸恢復(fù)
【并發(fā)癥】
胸外心臟按壓并發(fā)癥有：肋骨骨折、胸骨骨折，血?dú)庑兀纹⑵屏训?br />
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