【正文】 傷：上肢充分置于伸展位，上臂可外展45176。90176。，預(yù)防上臂與腋部及側(cè)胸部創(chuàng)面的粘連。 肘部、上肢掌側(cè)燒傷：肘關(guān)節(jié)應(yīng)置于伸展位，上肢背側(cè)燒傷時(shí)，肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲70176。90176。，前臂保持中立。 手部燒傷：手背燒傷：腕關(guān)節(jié)應(yīng)置于掌屈位；手掌燒傷時(shí)腕關(guān)節(jié)應(yīng)背伸40176。，指關(guān)節(jié)伸直，拇指呈伸展位，各指間放置紗布卷，以免粘連。 臀部及會(huì)陰部燒傷：髖部應(yīng)保持伸直位，雙下肢充分外展，預(yù)防腹股溝及會(huì)陰處疤痕攣縮、分腿運(yùn)動(dòng)障礙。 下肢燒傷：下肢的前部燒傷，應(yīng)用三腳架將膝關(guān)節(jié)屈曲置于15176。30176。位，若下肢后部燒傷，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，必要時(shí)夾板伸直位固定。 踝部燒傷：踝關(guān)節(jié)引發(fā)保持在中立位，踝背伸直位90176。，防止跟腱縮短而形成足下垂。創(chuàng)面護(hù)理燒傷后期創(chuàng)面逐漸愈合，但由于活動(dòng)、牽拉等導(dǎo)致摩擦易形成水泡、愈合組織裂開、出血糜爛、潰瘍等新的創(chuàng)面。針對(duì)場面損傷的程度應(yīng)積極采取措施，預(yù)防感染防止創(chuàng)面進(jìn)一步擴(kuò)大。此外有條件者可囑患者進(jìn)行溫泉浴并清理死皮后再對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理。對(duì)有感染的創(chuàng)面應(yīng)進(jìn)行每天換藥處理，如包扎的敷料被浸濕應(yīng)隨時(shí)更換，避免腐敗組織殘留加重感染。當(dāng)疤痕皮膚出現(xiàn)較大水泡時(shí)，應(yīng)常規(guī)消毒后用無菌注射器抽吸并用無菌紗布包扎以減輕水泡壓力，減少細(xì)菌的生長。對(duì)較大創(chuàng)面應(yīng)先將外層敷料去除，%生理鹽水浸透，然后揭去，根據(jù)創(chuàng)面情況，分別采用敷料包扎和半暴露療法。也可采用濕潤燒傷膏、表皮生長因子、百多邦等藥物調(diào)制好涂抹在已消毒好的創(chuàng)面，然后覆蓋無菌凡士林油紗及紗布?jí)K包扎，12天換藥一次。注意事項(xiàng)：1要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則。2包扎部位應(yīng)松緊適宜，以免影響患處的血運(yùn)3囑患者注意保持創(chuàng)面周圍皮膚的清潔，以免造成感染4在患者進(jìn)行水療、淋浴后一定要重新?lián)Q藥，以保護(hù)創(chuàng)面。疤痕皮膚護(hù)理清潔護(hù)理：患者水療后疤痕皮膚變軟，用眼科鑷輕輕夾起死皮用剪刀剪除。為突出體表的死皮可利用鹽水棉簽來回搓動(dòng)，特別是凹凸處需反復(fù)揉搓直至皮屑清理干凈。在每次清理完皮屑后涂抹潤膚油，避開創(chuàng)面，輕輕按摩或拍打12分鐘，讓皮膚充分吸收，保持疤痕皮膚的濕潤，防止疤痕皮膚因干燥開裂引起的不適。皮膚護(hù)理完后進(jìn)行創(chuàng)面換藥，在幫助患者穿戴壓力衣。瘙癢護(hù)理：應(yīng)注意不要抓、撓或摩擦患處，否則會(huì)至皮下淤血、水泡產(chǎn)生，形成新的創(chuàng)面，可囑患者采用降低室溫、溫水沖浴或冰敷、輕輕拍打患處等方法緩解癥狀。盡量避免一切不利因素的刺激，如塵埃、吸煙、曬太陽、出汗、激烈活動(dòng)等。也可采用超聲波、音頻電療等理療儀器軟化疤痕達(dá)到止癢的目的。還可采用局部按摩、外用止癢、止痛藥物改善癥狀。壓力療法護(hù)理皮膚損傷：壓力衣可對(duì)瘢痕造成摩擦，導(dǎo)致皮膚損傷，還會(huì)出現(xiàn)水泡和局部潰爛，尤其是新鮮瘢痕。處理方法：可在壓力衣下加一層紗墊，四肢可用尼龍襪做襯，減少壓力衣和皮膚之間的摩擦，出現(xiàn)水泡后，抽出其中液體，涂龍膽紫，在破損嚴(yán)重或創(chuàng)面感染時(shí)方可解除壓力。過敏：一小部分人可能對(duì)織物過敏，發(fā)生皮疹或接觸性皮炎?？杉右粚用藜嗊M(jìn)行預(yù)防，過敏嚴(yán)重者可考慮其他方法加壓。瘙癢加重：患者使用開始12周，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)瘙癢加重，可能與織物的透氣不良、皮膚出汗、潮濕、化學(xué)纖維的刺激有關(guān)。一般無需特殊處理，瘙癢可在壓力作用下減輕。肢端水腫：主要因?yàn)榻耸褂脡毫Χ鴮?dǎo)致肢體遠(yuǎn)端血液回流障礙，造成遠(yuǎn)端肢體水腫。處理方法：如近端壓力較大，遠(yuǎn)端亦因壓力治療，如穿戴壓力手套或壓力襪子。發(fā)育障礙：見于兒童，建議兒童頭部壓力不應(yīng)過大，且以每天穿戴不超過12小時(shí)，以免下頜骨發(fā)育不良而造成“鳥面”。禁忌癥：治療部位有感染性創(chuàng)面、脈管炎急性發(fā)作、下肢神靜脈血栓。 功能訓(xùn)練指導(dǎo) 手腕部燒傷：可做對(duì)指、對(duì)掌、分指、握拳、大拇指內(nèi)收、外展、手腕的屈曲、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)期還可做捏軟球，握筆寫字，拾物、剪紙、繪畫、編織等手的靈活性訓(xùn)練，或利用健手被動(dòng)活動(dòng)患手，盡可能地利用患手完成日常生活。 肩肘部燒傷：囑患者做前臂旋前旋后，上肢外展、內(nèi)收、伸展、屈曲及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)期患者用手拉門把、患肢綁沙包或提水桶、爬墻。 下肢燒傷：先坐在床邊，雙下肢下垂，一天數(shù)次，繼而獨(dú)立站立、邁步、行走、彎腰、轉(zhuǎn)體、下蹲等活動(dòng)。髖前部前側(cè)疤痕，取俯臥位行牽拉活動(dòng)，仰臥位做下肢外展或下肢屈曲抱膝。臀部疤痕仰臥位做下肢抬高、站立位做下蹲。腘窩及周圍疤痕，伸展位使腘窩伸展，膝蓋及周圍疤痕做屈膝活動(dòng)。踝足部疤痕做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈內(nèi)外翻活動(dòng)。 口周燒傷：創(chuàng)面基本愈合后，囑患者做張口，閉口發(fā)：a、o、e子母練習(xí)，鼓勵(lì)患者朗誦課文、大聲說話，進(jìn)食選擇比自己口周稍大的飯勺。 眼部燒傷：進(jìn)行睜眼、閉眼練習(xí)每日10次，每次2030下，也可用拇指和食指輕輕提起上下眼瞼或用指腹按摩眼瞼。心理指導(dǎo)燒傷早期：應(yīng)進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)、提供精心的護(hù)理；同時(shí)講解燒傷康復(fù)相關(guān)知識(shí)，減輕患者心理壓力和疼痛等不適。創(chuàng)面愈合階段：態(tài)度熱情和藹，避免刺激性言語，悉心開導(dǎo)患者，正確對(duì)待疾病，做好患者家屬思想工作，要給予患者無微不至的關(guān)懷和體貼。燒傷后期：給患者介紹治愈的典型病例，樹立患者的治療信心，取得患者的主動(dòng)配合，并逐步提高和鞏固患者回歸社會(huì)的信心。家庭康復(fù)指導(dǎo)1安全：燒傷患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要注意安全，養(yǎng)成安全作業(yè)的習(xí)慣。2瘢痕的處理：指導(dǎo)患者和家屬正確使用彈力繃帶、壓力衣并囑患者堅(jiān)持穿戴3心理的調(diào)節(jié)：尤其對(duì)毀容患者要特別注意，使患者感受到周圍人群的溫度，建立起人格、意識(shí)、目標(biāo)和理想，早日回歸家庭或社會(huì)。4功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和力量的訓(xùn)練，要循序漸進(jìn)，持之以恒，提高adl功能。5預(yù)防疼痛的知道：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法及工作中松弛的技巧6隨訪：建立隨訪制度，及時(shí)了解患者病情恢復(fù)的情況，解答患者和家屬提出的問題，囑患者如發(fā)生不適及時(shí)就醫(yī)。內(nèi)容總結(jié)
（1）燒傷病人動(dòng)態(tài)康復(fù)指導(dǎo)
一、 飲食指導(dǎo)
燒傷后的病人大多數(shù)有不同程度的胃腸功能紊亂、食欲不振或不能進(jìn)食，要根據(jù)不同的病情選擇不同的飲食類型：
流質(zhì)飲食：即液體食物，如牛奶、豆?jié){、各種湯（雞湯、
鴨湯、魚湯、排骨湯、菜湯）
（2）功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全方位運(yùn)動(dòng)
（3）主要進(jìn)行主動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)，只有患者不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)才進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)