20xx年醫(yī)學(xué)專題—皮膚缺損-資料下載頁
2024-11-19 05:19本頁面
【正文】 大隱靜脈相連外，均已游離，松止血帶后，游離組織經(jīng)溫鹽水熱敷恢復(fù)正常血液循環(huán)。足趾組織游離暫告段落，等待移植。手部手術(shù)組（1），切開皮膚掀起舌狀皮瓣以形成虎口。顯露第1掌骨殘端，用咬骨鉗咬除骨端瘢痕及硬化骨，顯露骨髓腔。（2）在切口內(nèi)找出拇指殘端指神經(jīng)瘤并予以標(biāo)記；在掌側(cè)切口內(nèi)找出拇長屈肌腱斷頭并游離松解之。若殘端找不到拇長屈肌腱斷頭，可于前臂掌側(cè)遠(yuǎn)端做S形皮膚切口，按解剖關(guān)系找出拇長屈肌腱并予以牽動(dòng)，即可在殘端切口看到拇長屈肌腱斷頭在抽動(dòng)而認(rèn)定，予以解剖游離松解之。（3）于環(huán)指掌橫紋處做2cm橫切口，切開皮膚，顯露并切開該屈指肌腱鞘管，用血管鉗挑出指淺屈肌腱盡遠(yuǎn)端切斷，從前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)切口內(nèi)將切斷的肌腱抽出，通過大魚際部皮下隧道于拇指殘端橈掌側(cè)創(chuàng)面引出，以備拇對(duì)掌功能重建用。（1）根據(jù)手部動(dòng)、靜脈情況，決定足背動(dòng)脈及大隱靜脈斷蒂的長度后切斷該兩血管，把足趾組織移于手部，足背創(chuàng)面取中厚皮片移植，采用褥式加壓包扎法覆蓋供區(qū)創(chuàng)面。（2）根據(jù)再造拇指長度，修正第2跖骨及第1掌骨長度，使長度符合再造設(shè)計(jì)之要求后用交叉克氏針固定或用鋼絲“十”字內(nèi)固定，縫合骨膜使再造指處旋前對(duì)掌位。（3）趾長伸肌腱通過皮下隧道，于鼻煙窩處與拇長伸肌腱做編結(jié)縫合，趾短伸肌腱與拇短伸肌腱做“8”字縫合；切除趾短屈肌腱，趾長屈肌腱與拇長屈肌腱在調(diào)節(jié)張力后做Kessler或Tsuge法縫合；把環(huán)指指淺屈肌腱與第2跖趾關(guān)節(jié)橈跖側(cè)蚓狀肌腱止點(diǎn)處在調(diào)節(jié)旋前對(duì)掌位后縫合固定以重建拇對(duì)掌功能，為了消除第2趾跖趾關(guān)節(jié)過伸畸形，可將跖板縫合前移，與跖掌骨內(nèi)固定物縫合固定。（4）把兩條趾神經(jīng)分別與拇指殘端兩側(cè)指神經(jīng)做縫合，大隱靜脈與足背動(dòng)脈通過皮下隧道于鼻煙窩切口內(nèi)引出，剝離頭靜脈外膜外組織后近端用血管夾阻斷血流，遠(yuǎn)端切斷后結(jié)扎，修整大隱靜脈使兩靜脈張力適中，用90無創(chuàng)尼龍單線縫合，開放血管夾，可見頭靜脈血反流入大隱靜脈；把橈動(dòng)脈輕輕挑起并做適當(dāng)游離后近端用血管夾阻斷，遠(yuǎn)端盡量游離后切斷結(jié)扎，把橈動(dòng)脈近斷端挑出，修整足背動(dòng)脈，使兩動(dòng)脈張力適中，用90無創(chuàng)尼龍單線縫合，開放近端血管夾，此時(shí)橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈通血，重建足趾組織血液循環(huán)。（5）逐個(gè)縫合各切口。把足背菱形皮瓣做調(diào)整后與舌狀皮瓣縫合以形成虎口，并覆蓋背側(cè)及橈側(cè)創(chuàng)面，跖側(cè)的V形皮瓣嵌于掌側(cè)及虎口處縫合，鼻煙窩切口置引流條，包扎術(shù)畢。內(nèi)容總結(jié)
（1）皮膚移植
一、皮片移植術(shù)
皮片是指一塊單純皮膚，或不含皮下脂肪組織的皮膚
（2）同時(shí)，表層皮片切取容易，供皮區(qū)不受限制，且在同一供皮區(qū)可以反復(fù)切取，供皮區(qū)愈合迅速，不遺留瘢痕，尤以頭皮最為理想
（3）同時(shí)，其抗感染能力強(qiáng)，能承受壓力與摩擦，移植后皮膚色澤變化小，有感覺
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1