20xx年醫(yī)學(xué)專題—美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)加拿大疼痛學(xué)會(huì)第2屆聯(lián)席會(huì)議會(huì)議紀(jì)要-資料下載頁
2024-11-19 05:08本頁面
【正文】 萬人沒有私人保險(xiǎn)，但是政府決策直接影響研究、教育、臨床護(hù)理以及覆蓋的病人– 疼痛管理聯(lián)合會(huì)（ ThepainCareCoalition(CPC)），成立于 1988年，保證聯(lián)邦衛(wèi)生政策疼痛護(hù)理福利的實(shí)施美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席 (zhǔx237。)RichardPayne的發(fā)言第四十五 頁 ，共五十八 頁 。美國(guó)鎮(zhèn)痛美國(guó)鎮(zhèn)痛 (zh232。nt242。nɡ)藥物學(xué)會(huì)（藥物學(xué)會(huì)（ AAPM)年年會(huì)會(huì)2024， March,Orlando,Florida第四十六 頁 ，共五十八 頁 。會(huì)議 (hu236。y236。)內(nèi)容1. 阿片類藥物 (y224。ow249。)治療的進(jìn)展2. 非阿片類藥物治療的進(jìn)展3. 疼痛的非藥物治療第四十七 頁 ，共五十八 頁 。阿片類藥物 (y224。ow249。)相關(guān)的治療進(jìn)展? 阿片類藥物疼痛 (t233。ngt242。ng)治療的細(xì)調(diào)– 盡管阿片類藥物已經(jīng)成為疼痛治療的主流藥物，但是新的給藥技術(shù)、新的阿片類藥物、以及新的治療策略在不斷地發(fā)展第四十八 頁 ，共五十八 頁 。新的芬太尼給藥系統(tǒng) (x236。tǒng)病人自控、經(jīng)皮給藥系統(tǒng) (x236。tǒng)? 630名病人，術(shù)后中重度疼痛，需要胃腸外阿片類藥物鎮(zhèn)痛， 484名患者使用病人控制的經(jīng)皮給藥系統(tǒng)給予鹽酸芬太尼。該系統(tǒng)無針頭、每小時(shí)給予 40mg藥物? 研究結(jié)果 (jiēguǒ)包含至少經(jīng)過 3小時(shí)隨機(jī)治療的病人? 86%的患者認(rèn)為該系統(tǒng)方便? 62%的患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果非常滿意（對(duì)照組32%）第四十九 頁 ，共五十八 頁 。? 510分鐘起效? 主要用于癌痛、慢性痛相關(guān)的爆發(fā)痛? 病人 (b236。ngr233。n)自控、經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的補(bǔ)充? 可以作為手術(shù)前的預(yù)備藥物使用新的芬太尼給藥系統(tǒng) (x236。tǒng)頰粘膜給藥系統(tǒng) (x236。tǒng)第五十 頁 ，共五十八 頁 。神經(jīng)調(diào)節(jié) (ti225。oji233。)與疼痛? 鞘內(nèi)注射阿片類藥物緩解急性痛、慢性痛已經(jīng)應(yīng)用 20余年– 300mg嗎啡口服、 100mg嗎啡靜脈注射 (j236。nɡm(xù)224。izh249。sh232。)、 1mg嗎啡鞘內(nèi)注射的鎮(zhèn)痛效果是一致的– 鞘內(nèi)注射由于劑量小，副作用最低第五十一 頁 ，共五十八 頁 。鞘內(nèi)藥物 (y224。ow249。)的選擇、濃度優(yōu)化、劑量指南? Dr.SamuelHassenbusch,cochairsDr.RussellPortenoyandDr.MichaelCousins經(jīng)過詳盡的循證醫(yī)學(xué) (yīxu233。)證據(jù)分析。 TheJournal of Pain and Symptom Management， 2024， 6第五十二 頁 ，共五十八 頁 。該指南 (zhǐn225。n)的要點(diǎn)? 鞘內(nèi)注射的一線治療藥物 (y224。ow249。)為：氫嗎啡酮、嗎啡，從這 2種藥物 (y224。ow249。)開始選取，出現(xiàn)副作用，可換用芬太尼? 如果一線藥物的使用已經(jīng)達(dá)到最大劑量，二線鞘內(nèi)藥物注射的選擇為嗎啡（或氫嗎啡酮）與布比卡因或可樂定的混合，尤其在神經(jīng)病理性疼痛中有用。? 布比卡因由于副作用低于可樂定，優(yōu)先選擇，可樂定可引起低血壓? 齊考諾肽可作為二線、三線、四線藥物使用? 芬太尼、舒芬太尼、巴氯芬、咪達(dá)唑侖作為四線藥物使用第五十三 頁 ，共五十八 頁 。植入裝置 (zhuāngzh236。)? 植入裝置中含有程序控制的泵，通過皮下導(dǎo)管將藥物導(dǎo)入腦脊液，該方法已經(jīng)被證明安全有效，但是如何選擇 (xuǎnz233。)合適的藥物、相關(guān)劑量、以及不同的藥物，安全考慮值得進(jìn)一步探討第五十四 頁 ，共五十八 頁 。? Cox2選擇性非甾類抗炎藥效益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) (p237。ngji224。)— 大花費(fèi)是否值得？? 非甾類抗炎藥是處方藥中副作用后果嚴(yán)重的一類藥物– 美國(guó) 107000入院人數(shù)– 每年 16500例相關(guān)的死亡– 藥物花費(fèi)超過 ， 4億元用于控制副作用非阿片類藥物相關(guān)的治療 (zh236。li225。o)進(jìn)展第五十五 頁 ，共五十八 頁 。尚未得出 Cox2能夠大規(guī)模使用 (shǐy242。ng)的證據(jù)? 未證明減少胃腸道出血引起死亡的證據(jù)? 需要注意心血管預(yù)防作用的阿司匹林與 Cox2聯(lián)合應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)的情況? 建議選擇合適的病人給予 Cox2第五十六 頁 ，共五十八 頁 。非藥物 (y224。ow249。)方法治療疼痛? 疼痛干預(yù)措施– 適用于難治性疼痛– 神經(jīng) (sh233。njīng)生理的調(diào)節(jié)改善、干預(yù)神經(jīng) (sh233。njīng)功能– 電刺激、脊髓刺激、電磁場(chǎng)或者局部應(yīng)用某些藥物、介入等微創(chuàng)技術(shù)第五十七 頁 ，共五十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)2024年美加疼痛學(xué)會(huì)會(huì) 議 及國(guó) 際 疼痛相關(guān) 論 文精 華 。微 陣 列技 術(shù) 和基因芯片技 術(shù) 。 組織 酸中毒和 損傷 部位 釋 放的 細(xì) 胞因子、炎性介 質(zhì) 是 導(dǎo) 致初 級(jí) 神 經(jīng) 原 興奮 異常的主要原因。未來 ASIC3通道阻滯 劑 用于心 絞 痛， TPRV1通道阻滯 劑 用于神 經(jīng) 源性疼痛有良好開 發(fā) 前景。急性痛、慢性痛激活 過 程中所有可能表達(dá)的基因。 13篇多中心研究中 僅 4篇表明不同的 NSAID類藥 物治 療 (zh236。li225。o)癌痛或慢性痛有 療 效差 別 。神 經(jīng) 生理的 調(diào)節(jié) 改善、干 預(yù) 神 經(jīng)功能第五十八 頁 ，共五十八 頁 。
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