【正文】 藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，預防性用藥時間為12 天。（八）手術日為入院第35天。：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。：麻醉常規(guī)用藥、術后鎮(zhèn)痛用藥。 ：視術中情況而定。（九）術后住院恢復57天。：根據(jù)患者具體情況而定。：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，用藥時間12天。（十）出院標準。 ，傷口無感染跡象，能正常下床活動。（十一）變異及原因分析。，術前準備時間會延長。、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時，住院恢復時間相應延長。二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD10：I83）行手術治療（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：710天時間住院第1天住院第23天主要診療工作□ 詢問病史、體格檢查□ 病歷書寫□ 開具化驗和檢查單□ 上級醫(yī)師查房及術前評估□ 初步確定手術日期□ 上級醫(yī)師查房□ 完成術前準備及評估□ 完成術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等書寫□ 根據(jù)體檢以及輔助檢查結果討論制訂手術方案□ 必要的相關科室會診□ 簽署手術同意書、自費用品同意書、輸血同意書等文件□ 向患者及家屬交代圍手術期注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：□ 外科疾病護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查□ 胸片、心電圖、下肢血管彩超，□ 必要時下肢靜脈造影、超聲心動圖、肺功能檢查長期醫(yī)囑：□ 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：□ 必要的會診意見及處理□ 明日準備于硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療□ 術前禁食水□ 備皮□ 術前用藥（魯米那，阿托品）□ 預防用藥抗菌藥物□ 一次性導尿包（必要時）主要護理工作□ 介紹病房環(huán)境及設施□ 告知手術相關注意事項□ 告知醫(yī)院規(guī)章制度□ 入院護理評估□ 宣傳教育及心理護理□ 執(zhí)行術前醫(yī)囑□ 心理護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第35天（手術日）住院第46天（術后第1天）主要診療工作□ 手術□ 完成手術記錄書寫□ 術后病程記錄書寫□ 上級醫(yī)師查房□ 向患者及家屬交代術后注意事項□ 上級醫(yī)師查房□ 術后病程記錄書寫□ 查看患肢情況及傷口□ 觀察生命體征變化重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑:□ 今日在硬膜外麻醉/腰硬聯(lián)合麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療□ 下肢靜脈曲張術后護理常規(guī)□ 一級護理□ 6小時后普食□ 抬高患肢30度□ 口服腸溶阿司匹林□ 觀察患肢血運臨時醫(yī)囑:□ 吸氧□ 補液（視情況而定）□ 抗菌藥物長期醫(yī)囑:□ 普食□ 二級護理臨時醫(yī)囑:□ 止嘔、止痛藥物□ 根據(jù)情況決定是否補液主要護理工作□ 觀察生命體征、胃腸道反應及麻醉副作用□ 觀察患肢情況□ 傷口滲出情況□ 心理和生活護理□ 指導患者術后功能鍛煉□ 觀察患肢情況□ 傷口滲出情況□ 心理和生活護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第57天（術后第2天）住院第68天（術后第3天）住院第7—10天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 術后病程記錄書寫□ 查看患肢情況及傷口□ 觀察生命體征變化□ 上級醫(yī)師查房□ 術后病程記錄書寫□ 查看患肢情況及傷口□ 觀察生命體征變化□ 上級醫(yī)師查房，進行傷口評估，決定是否可以出院□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等文件□ 交代出院后注意事項如復查時間、出現(xiàn)手術相關意外情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 二級護理□ 普通飲食臨時醫(yī)囑：□ 傷口換藥長期醫(yī)囑：□ 二/三級護理□ 無特殊臨時醫(yī)囑：□ 視具體情況而定臨時醫(yī)囑：□ 拆線、換藥□ 出院帶藥主要護理工作□ 指導患者術后功能鍛煉□ 觀察患肢情況□ 傷口滲出情況□ 心理和生活護理□ 指導患者術后功能鍛煉□ 觀察患肢情況□ 傷口滲出情況□ 心理和生活護理□ 指導辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名乳腺良性腫瘤臨床路徑一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10：D24）行乳腺腫瘤切除術或病變導管切除術（ICD9CM3：）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月，第1版），本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。：乳房腫物，乳頭溢液或溢血。 ：乳房單發(fā)或多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。：B超和鉬靶檢查。：乳頭溢液細胞學檢查未見腫瘤細胞。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范普通外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月，第1版）。：體檢可捫及的乳房腫物。：適合乳管內(nèi)乳頭狀瘤。（四）標準住院日為35天。（五）進入路徑標準。：D24 乳腺良性腫瘤疾病編碼。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備12天。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸部X線檢查；（4）乳腺彩超及術前定位。：（1）鉬靶檢查；（2）乳頭溢液時行乳管鏡檢查；（3）肺功能、超聲心動圖等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。通常不需預防用抗菌藥物。（八）手術日為入院23天。：局麻（必要時區(qū)域阻滯麻醉或全身麻醉）。：乳腺腫物切除術或病變導管切除術。：麻醉常規(guī)用藥。：無。：根據(jù)術前血紅蛋白狀況及術中出血情況而定。: 術后標本送病理學檢查（視術中情況行術中冰凍病理檢查）。（九）術后住院恢復1天。：血常規(guī)。：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。通常不需預防用抗菌藥物。，并作相應處理。（十）出院標準。：無積血，無感染征象。 。（十一）變異及原因分析。，需要進行相關的診斷和治療。2. 病理報告為惡性病變，需要按照乳腺癌進入相應路徑治療。二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10：D24） 行乳腺腫物切除術或病變導管切除術（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： 5 天日期住院第1天住院第2天（手術準備日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成住院病歷和首次病程記錄□ 開檢查檢驗單□ 上級醫(yī)師查房□ 初步確定診治方案和特殊檢查項目□ 手術醫(yī)囑□ 上級醫(yī)師查房□ 完成術前準備與術前評估□ 根據(jù)檢查檢驗結果，行術前討論，確定手術方案□ 完成必要的相關科室會診□ 住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄、術前小結□ 完成術前總結（擬行手術方式、手術關鍵步驟、術中注意事項等）□ 簽署手術知情同意書（含標本處置）、自費用品協(xié)議書、輸血同意書、麻醉同意書或授權委托書□ 向患者及家屬交待病情、手術安排及圍手術期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 外科二或三級護理常規(guī)□ 飲食：根據(jù)患者情況而定□ 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)□ 凝血功能、血電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查□ 心電圖、胸部X線檢查□ 乳腺彩超、鉬靶攝片□ 必要時行血氣分析、肺功能、超聲心動圖長期醫(yī)囑：□ 外科護理常規(guī)□ 二或三級護理□ 飲食□ 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：□ 術前醫(yī)囑：□ 常規(guī)準備明日在/局麻/區(qū)域阻滯麻醉/全麻下行□ 乳腺腫物切除術/病變導管切除術□ 術前禁食水□ 藥敏試驗□ 備皮術前禁食46小時，禁飲24小時□ 麻醉前用藥（術前30min）主要護理工作□ 入院介紹□ 入院評估□ 靜脈抽血□ 健康教育□ 飲食指導□ 病人相關檢查配合的指導□ 執(zhí)行入院后醫(yī)囑□ 心理支持□ 健康教育□ 飲食：術前禁食、禁飲□ 術前沐浴、更衣，取下活動假牙、飾物□ 告知患者及家屬手術流程及注意事項□ 手術備皮、藥敏試驗□ 術前手術物品準備□ 促進睡眠（環(huán)境、藥物）□ 心理支持病情變異記錄□ 無 □ 有，原因：1.2.□ 無 □ 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3天（手術日）住院第4天（術后第1日）住院第5天（術后第2日，出院日）術前與術中 術后主要診療工作□ 送病人入手術室□ 麻醉準備，監(jiān)測生命體征□ 施行手術□ 解剖標本，送病理檢查□ 麻醉醫(yī)師完成麻醉記錄□ 完成術后首次病程記錄□ 完成手術記錄□ 向患者及家屬說明手術情況□ 上級醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄□ 必要時進行相關特殊檢查□ 上級醫(yī)師查房□ 明確是否符合出院標準□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□ 通知出入院處□ 通知患者及家屬□ 向患者告知出院后注意事項，如康復計劃、返院復診、后續(xù)治療，及相關并發(fā)癥的處理等□ 出院小結、診斷證明書及出院須知交予患者重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 禁食水臨時醫(yī)囑：□ □ 液體治療□ 相應治療（視情況）長期醫(yī)囑：□ 按相應麻醉術后護理□ 飲食（禁食水6小時，全麻后）□ 心電監(jiān)測6小時（全麻后）臨時醫(yī)囑：□ 酌情鎮(zhèn)痛□ 觀察術后病情變化□ 觀察創(chuàng)口出血及引流情況□ 給予術后飲食指導□ 指導并協(xié)助術后活動長期醫(yī)囑：□ 二或三級護理（視情況）臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□ 切口換藥（酌情）出院醫(yī)囑：□ 出院后相關用藥□ 傷口門診拆線主要護理工作□ 健康教育□ 術前更衣□ 飲食指導：禁飲、禁食□ 指導術前注射麻醉用藥后注意事項□ 安排陪送病人入手術室□ 心理支持□ 術后活動：按相應麻醉采取體位，指導并協(xié)助術后活動□ 全麻后禁食、禁飲6小時□ 密切觀察患者情況□ 疼痛護理□ 生活護理□ 術后飲食指導□ 心理支持（病人及家屬）□ 體位與活動：自主體位□ 觀察患者情況□ 協(xié)助生活護理□ 心理支持（病人及家屬）□ 康復指導（運動指導、功能鍛煉）□ 出院指導□ 辦理出院手續(xù)□ 復診時間□ 作息、飲食、活動□ 服藥指導□ 日常保健□ 清潔衛(wèi)生□ 疾病知識病情變異記錄□ 無 □ 有，原因：1.2.□ 無 □ 有，原因：1.2.□ 無 □ 有，原因：1.2.□ 無 □ 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名內(nèi)容總結
（1）有關的治療計劃和預后目標的調(diào)整
（2）其結果是建立一套標準化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用
（3）對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應組織相關的專家進行重點討論
（4）如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，亦可進入路徑