【正文】 年齡大，牙齦萎縮明顯，臨床牙冠長(zhǎng)，則常常采用齦上邊緣。（2）牙冠凸度大?。喝绻佳姥拦谕苟却?，選擇齦下邊緣磨牙太多，可能損傷牙髓，則選擇齦上邊緣。（3）患牙位置：如果是前牙唇側(cè)或者雙尖牙頰側(cè)，為了美觀(guān)效果，盡量將邊緣設(shè)計(jì)為齦下邊緣。（4）缺損大小：如果患牙的缺損已經(jīng)達(dá)到齦下，則常常設(shè)計(jì)為齦下邊緣。（5）齲病易感性：如果患者屬于齲病易感者，為了防止牙頸部繼發(fā)齲壞，常常將邊緣置于齦下。（6）倒凹大?。喝绻佳赖拱即螅^(guò)多磨除牙體組織常常導(dǎo)致牙髓癥狀。此時(shí)盡量設(shè)計(jì)為齦上邊緣?？敬扇鄹浇饘偃谑窍扔煤辖鹬瞥山饘倩?，再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉在真空高溫爐燒結(jié)熔附而成的全冠修復(fù)體。因而烤瓷熔附金屬全冠兼具金屬全冠的強(qiáng)度和烤瓷全冠的美觀(guān)性，它的特點(diǎn)是能恢復(fù)牙體的形態(tài)功能，抗折力強(qiáng)，且顏色匹配好、外觀(guān)逼真、色澤穩(wěn)定、表面光滑、耐磨性和抗沖擊性強(qiáng)、有良好的生物相容性，屬于終生修復(fù)。其適應(yīng)證為：（1）氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求永久修復(fù)者。（2）齲洞或牙體缺損較大而無(wú)法充填治療者。（3）前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能做正畸治療者。（4）需要作烤瓷橋固位體的基牙。？烤瓷熔附金屬全冠的禁忌證有：（1）恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，未經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴(yán)重錯(cuò)位的成年人患牙。（2）無(wú)法取得足夠的固位形和抗力形的患牙。（3）深覆牙合、咬合緊，在沒(méi)有矯正而且又無(wú)法預(yù)備出足夠空間的患牙。（4）患者身心無(wú)法承受修復(fù)治療或不能配合治療者。 。在烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)中，對(duì)烤瓷合金以及瓷粉的要求有：（1）烤瓷合金與瓷粉應(yīng)該有良好的生物相容性，符合口腔生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求。（2）兩種材料應(yīng)具有適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度和硬度，在正常牙合力和功能情況下不致變形和磨損。烤瓷合金應(yīng)具有較高的彈性模量，鑄造性能好，收縮變形小，并具有良好的潤(rùn)濕性，以便與瓷粉牢l重l結(jié)合。（3）兩者的化學(xué)成分應(yīng)各含有一種以上的元素，在烤瓷爐熔融時(shí)發(fā)生化學(xué)變化，促使兩種材料能緊密結(jié)合成為一個(gè)整體，實(shí)現(xiàn)化學(xué)結(jié)合。（4）烤瓷合金與烤瓷粉的熱膨脹系數(shù)能夠在一定范圍內(nèi)嚴(yán)格匹配。.（5）烤瓷合金的熔點(diǎn)應(yīng)該大于瓷粉的熔點(diǎn)，并且合金的熔點(diǎn)必須高于瓷粉的熔點(diǎn)170～270℃，以保證在金屬基底上熔瓷時(shí)不會(huì)發(fā)生金屬基底的熔融變形。（6）各類(lèi)烤瓷粉的顏色應(yīng)該具有可調(diào)配性，并且色澤長(zhǎng)期穩(wěn)定不變。 ？金屬基底冠即是瓷層的支架，承受并傳遞牙合力，還有固位作用，涉及美觀(guān)、咬合及金一瓷結(jié)合質(zhì)量。它應(yīng)該符合以下要求：.（1）以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能夠提供足夠固位。（2）金屬基底部分具有一定厚度和強(qiáng)度?！?，并為瓷層提供適當(dāng)空間，保證金一瓷結(jié)合強(qiáng)度和美觀(guān)。（3）金屬基底表面形態(tài)元尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線(xiàn)形，防止出現(xiàn)應(yīng)力集中破壞金一瓷結(jié)合。（4）盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。如牙體缺損需要修復(fù)，也應(yīng)先用充填方法、黏接技術(shù)或核冠來(lái)恢復(fù)牙體外形；如果牙體缺損不嚴(yán)重，可適當(dāng)加厚基底冠恢復(fù)缺損，而不能夠通過(guò)瓷層加厚的辦法恢復(fù)患牙外形，否則容易出現(xiàn)瓷裂。（5）頸緣處應(yīng)該連續(xù)光滑無(wú)菲邊。為保證頸緣有足夠強(qiáng)度，不致在燒結(jié)時(shí)變形，可在冠的舌鄰面預(yù)備頸環(huán)，在唇側(cè)可做無(wú)金屬頸環(huán)設(shè)計(jì)。金一瓷銜接處的外形，主要應(yīng)該考慮保證瓷層有足夠的厚度，避免銳角引起應(yīng)力集中，有利于金屬肩臺(tái)承受瓷層傳導(dǎo)牙合力。對(duì)于前牙金一瓷銜接線(xiàn)的位置，其設(shè)計(jì)應(yīng)該考慮患者的咬合狀況，試舉例如下：（1）如果患者咬合正常：前伸牙合至切緣對(duì)切緣時(shí)有組牙保護(hù)牙合，牙合力不大，牙體預(yù)備時(shí)有足夠空間時(shí)，可設(shè)計(jì)成只有舌側(cè)頸緣的全瓷覆蓋。（2）如果咬合緊：超牙合小，深覆牙合，牙體唇舌徑小，無(wú)法預(yù)備出足夠的金一瓷覆牙合結(jié)構(gòu)的瓷層空隙時(shí)，舌側(cè)可采用金屬板的形式，瓷層只覆蓋至舌側(cè)切緣2～3mm處。（3）上下前牙正中牙合在切l(wèi)／3處，牙合力不大時(shí)，也可將金一瓷銜接部設(shè)計(jì)在舌1／2處。金一瓷銜接處的外形，主要應(yīng)該考慮保證瓷層有足夠的厚度，避免銳角引起應(yīng)力集中，有利于金屬肩臺(tái)承受瓷層傳導(dǎo)牙合力。對(duì)于后牙金一瓷銜接線(xiàn)的位置，其設(shè)計(jì)應(yīng)該考慮患者的咬合狀況，試舉例如下：（1）正常情況下前磨牙、磨牙可作全瓷覆蓋，把金一瓷銜接線(xiàn)設(shè)計(jì)在舌側(cè)距牙合邊緣嵴2mm處。如患牙牙合齦距離小，牙合面不能夠提供瓷層足夠空隙時(shí)，也可以做瓷頰面設(shè)計(jì)，金一瓷銜接處止于中央溝處。（2）若患牙牙冠小、牙合力大，齦距過(guò)短時(shí)，也可只做瓷頰面，金一瓷銜接線(xiàn)止于牙合面距頰側(cè)牙合邊緣嵴1nlm處。（3）為保證良好鄰接區(qū)的鄰接關(guān)系，也可考慮金一瓷銜接線(xiàn)避開(kāi)鄰接區(qū)，即鄰接區(qū)處為金屬或瓷。PFM全冠頸緣設(shè)計(jì)按冠邊緣與齦緣的關(guān)系可以分為齦上冠邊緣、齦溝內(nèi)冠邊緣和平牙齦冠邊緣三種。按照金一瓷結(jié)構(gòu)可分為金屬頸環(huán)、瓷頸環(huán)和金一瓷混合頸環(huán)設(shè)計(jì)。（1）瓷頸環(huán)：適用于前牙、前磨牙唇頰側(cè)齦溝淺，對(duì)要求不暴露金屬的患者可以采用此類(lèi)設(shè)計(jì)。其優(yōu)點(diǎn)是美觀(guān)，不會(huì)出現(xiàn)齦染或透金屬色，但是由于瓷層收縮變形大，易影響頸緣密合性以及發(fā)生瓷裂。（2）金屬頸環(huán)：適用于后牙以及前牙舌側(cè)全瓷覆蓋形PFM全冠。少數(shù)患者齦溝較深者，在征得患者同意以后，唇頰側(cè)也可采用此類(lèi)設(shè)計(jì)。其頸緣密合性及強(qiáng)度均較好，不易發(fā)生瓷裂。但邊緣顯露金屬可能影響美觀(guān)，同時(shí)如果是非貴金屬修復(fù)時(shí)，可能出現(xiàn)齦染等并發(fā)癥，宜采用貴金屬防止牙齦氧化染色。（3）金一瓷混合頸環(huán)：在牙體保證足夠的肩臺(tái)強(qiáng)度、PFM的頸緣位于齦溝內(nèi)時(shí)常采用此設(shè)計(jì)，既保美觀(guān)，又使瓷層有足夠的金屬支撐。但若肩臺(tái)寬度不夠，冠邊緣外露時(shí)，易出現(xiàn)遮色瓷外露影響美觀(guān)，或者出現(xiàn)非貴金屬的齦染并發(fā)癥。？對(duì)于修復(fù)中出現(xiàn)的齦染色問(wèn)題，常常可以通過(guò)以下方法加以預(yù)防：（1）牙體預(yù)備保證齦緣肩臺(tái)有合理厚度和外形；（2）保證金屬基底外形和金屬本體的制作質(zhì)量；（3）粘固前清除冠內(nèi)面的氧化物；（4）選用高質(zhì)量的黏接劑和確保黏接質(zhì)量；（5）徹底清除多余的黏接料；（6）及時(shí)控制使用齦緣炎的藥物，保證口腔清潔；（7）有條件時(shí)，鼓勵(lì)使用貴金屬烤瓷合金修復(fù)；（8）采用全瓷頸緣，或用瓷層有效遮蓋金屬基底色等。 內(nèi)容總結(jié)
（1）口腔修復(fù)學(xué)
簡(jiǎn)答論述目錄
（2）高嵌體的優(yōu)點(diǎn)在于可以使牙體洞壁的受力性質(zhì)由嵌體時(shí)的拉應(yīng)力變?yōu)閴簯?yīng)力，避免了牙體組織不耐抗的弱點(diǎn)，從而減少了牙折的可能性
（3）固位力受下面一些因素的影響：（1）冠樁的長(zhǎng)度：冠樁的長(zhǎng)度是影響樁冠固位的主要因素
（4）（2）冠樁的直徑：冠樁的直徑與樁冠的固位和牙根的抗力形有關(guān)
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