20xx年醫(yī)學專題—橫紋肌溶解--綜合癥-資料下載頁
2024-11-19 04:33本頁面
【正文】 大面積、嚴重擠壓后解除壓力前，要考慮、評估、預防解壓后鉀離子等細胞內物質 (w249。zh236。)突然、大量入血帶來的危險。擠壓所致的解除擠壓高熱 (gāor232。)所致的給予降溫 藥物所致的停用可疑藥物 皮肌炎所致的積極治療皮肌炎等注 意第四十五 頁 ，共五十四 頁 。 汶川大地震 (d236。zh232。n)第四十六 頁 ，共五十四 頁 。橫紋肌溶解本身 (běnshēn)的治療 治療原則 ： 及時、積極地補液、充分水化，維持生命 (shēngm236。ng)體征和內環(huán)境的穩(wěn)定，清除對機體有害的物質，維持水電解質酸堿平衡，必要時行血液濾過、血液透析等腎臟替代、器官支持治療。王麗暉 ,等 .華北國防 (gu243。f225。ng)醫(yī)藥 .2024,16:272 Sharma N,et J Clin ,53:476 Russell Nurs ,27:567第四十七 頁 ，共五十四 頁 。補 液 治 療盡早、盡快補液是橫紋肌溶解癥最重要的治療。開始以等滲鹽水為主，容量不足的病人可以 1L/h的速度 (s249。d249。)輸入，液體復蘇后給予一定量低滲葡萄糖鹽水，保持足夠的尿量(300mL/h)。同時可用適量碳酸氫鈉堿化尿液，促進肌紅蛋白和代謝廢物從尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并減輕受損肌肉的腫脹。LinksAltintepe L,et ,29:737Moeller JL,et al. Sports Med ,3:274第四十八 頁 ，共五十四 頁 。糾正 (jiūzh232。ng)電解質紊亂252。 高鉀血癥： 積極 (jīj237。)處理252。 低鈣血癥： 一般不需特殊處理 ,除非出現(xiàn)低鈣癥狀Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2024,(2):375Bourke E,et Lab ,13:157拮抗鉀的毒性 ：葡萄糖酸鈣靜脈推注促進鉀的轉移 ：葡萄糖、胰島素促進鉀轉移到細胞內增加鉀的排泄 ：陽離子交換 (jiāohu224。n)樹脂聚苯乙烯磺酸鈉口服， 利尿，如無尿積極透析清除血鉀減少鉀的攝入 ：避免輸陳舊血、減少飲食鉀第四十九 頁 ，共五十四 頁 。血液凈化 (j236。nghu224。)治療 血液凈化治療不僅是腎衰竭的替代治療，同時也是心、肺等重要器官的支持治療。 持續(xù)性的血液濾過，不僅可以清除尿素、肌酐等代謝廢物和多余 (duōy)的鉀離子，還可以清除肌紅蛋白、炎癥因子等有害物質，有助機體內環(huán)境的穩(wěn)定。 劉殿強 ,等 .實用全科醫(yī)學 (yīxu233。).:432 Forni L,et Engl J ,336:1303張德剛 ,等 .人民軍醫(yī) .2024,49:416第五十 頁 ，共五十四 頁 。CRRT成功救治重癥橫紋肌溶解致急性 (j237。x236。ng)腎衰竭患者第五十一 頁 ，共五十四 頁 。并發(fā)癥或合并癥的防治 (f225。ngzh236。) 主要是抗感染以及營養(yǎng)支持 (zhīch237。)治療 合并筋膜間室綜合征 有創(chuàng)口： 要積極、干凈地清創(chuàng) 無創(chuàng)口： 盡量保守治療，肌筋膜切開要慎重 筋膜切開很容易導致大量滲液、出血、感染 合并 DIC或其他器官損害，給予相應的處理Klodell CT Jr,et ,62:469 King TW,et Emerg ,Epub ahead of printO Donnell J,et J Emerg ,5:325 第五十二 頁 ，共五十四 頁 。 總 結橫紋肌溶解(r243。ngjiě)癥病因多種多樣物理 (w249。lǐ)性原因非物理性原因發(fā)病機制及病理生理學發(fā)病機制各異，引起肌肉破壞和肌纖維壞死，肌細胞內物質 (w249。zh236。)進入細胞外液和血循環(huán)肌紅蛋白管型阻塞，肌紅蛋白直接毒性，腎臟缺血引起 ARF臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)橫紋肌溶解本身的表現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)“ 三聯(lián)征 ” ：肌痛、乏力和深色尿輔助檢查血肌酸激酶增高血、尿肌紅蛋白增高血生化指標異常影像學檢查異常診斷病因診斷橫紋肌溶解癥的診斷合并癥的診斷治療積極、充分的補液，保持足夠尿量，大多數(shù)患者能好轉、痊愈。液體復蘇后仍少尿，應積極血液凈化治療，維持內環(huán)境的穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。第五十三 頁 ，共五十四 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結橫 紋 肌溶解 綜 合征。治 療 。肌肉 過 度 (gu242。d249。)活 動 狀 態(tài) 所致的橫 紋 肌溶解，常 見 于 痙攣 性癲癇 持 續(xù) 狀 態(tài) 以及服用 “搖頭 丸 ”等毒品后 過 度 (gu242。d249。)興奮 、持 續(xù) 運 動 。多 發(fā) 性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有橫 紋 肌溶解，包括皮肌炎重疊系 統(tǒng) 性硬化癥、皮肌炎 繼發(fā) 干燥 綜 合征的患者。 Na+K+ATP酶 和 Ca++Na+的交 換 。 ▼肌酸磷酸激 酶 （ CK）升高是最可靠、最敏感的指 標 。 ◆ RM相關 AKI中肌 酐 上升速度比其他 類 型 AKI快。 藥 物所致的停用可疑 藥 物第五十四 頁 ，共五十四 頁 。
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