實施臨床路徑管理工作匯報材料-資料下載頁
2025-11-10 01:15本頁面
【正文】 種的所有病例，都應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師會同科室個案管理員進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；（二）對經(jīng)評估可以進(jìn)入路徑的病例，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)按照臨床路徑確定的診療流程實施診療；（三）對進(jìn)入臨床路徑管理的病例，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)口頭向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護(hù)理組。第十二條醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照退出標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確、客觀地做好出徑管理。（一）進(jìn)入臨床路徑管理的患者出現(xiàn)以下情況之一時，可以退出該臨床路徑：在實施臨床路徑管理的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；在實施臨床路徑管理的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；在實施臨床路徑管理的過程中，因患者合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療、增加檢查治療內(nèi)容而需要退出臨床路徑的；發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑管理的；患者因經(jīng)費、藥物使用等方面的原因主動要求退出臨床路徑的；其他嚴(yán)重影響臨床路徑管理實施的情況。（二）醫(yī)院對進(jìn)入臨床路徑管理的病種應(yīng)當(dāng)設(shè)立緊急情況警告值管理制度。當(dāng)患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險邊緣的情況，應(yīng)當(dāng)迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療，并作出徑處理；（三）經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)會同個案管理員對出徑病例進(jìn)行分析、處理，并做好記錄，在3日內(nèi)將出徑病例情況報告醫(yī)院臨床路徑管理工作技術(shù)指導(dǎo)小組；第十三條醫(yī)院應(yīng)按照變異管理原則與處理標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)處理好變異情形。臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：（一）及時發(fā)現(xiàn)臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的變異，并將出現(xiàn)的變異報告給科主任，經(jīng)確認(rèn)為變異情形后，科主任應(yīng)組織相關(guān)人員及時分析原因并加以處理；（二）醫(yī)院應(yīng)建立臨床路徑變異記錄單,內(nèi)容包括:病例標(biāo)識,變異的時間、內(nèi)容、原因,變異對臨床路徑實施的影響，分析意見，處理結(jié)果等；（三）經(jīng)治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士應(yīng)在臨床路徑變異記錄單上如實記錄有關(guān)變異情形和分析意見、處理結(jié)果。并在5個工作日內(nèi)將變異記錄單報醫(yī)院臨床路徑管理工作技術(shù)指導(dǎo)小組；（四）醫(yī)院臨床路徑管理工作技術(shù)指導(dǎo)小組應(yīng)及時討論引起變異的原因，并分析同一變異的發(fā)生率、變異處理是否得當(dāng)，并分析該變異是否會影響該病種臨床路徑管理的實施，以決定是否要調(diào)整臨床路徑。并將每月的變異統(tǒng)計、分析結(jié)果報醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組；（五）正變異情形的病例原則上不作出徑處理；（六）如變異情形是由于醫(yī)院的各個部門之間溝通協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，或與醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員和病人交流的技巧相關(guān)，醫(yī)院須在10日內(nèi)提出整改意見，并明確落實整改的責(zé)任人與時限。第五部分 評價考核第十四條 各級衛(wèi)生行政部門定期對轄區(qū)內(nèi)實施臨床路徑管理的醫(yī)院進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、分析、評估，定期召開工作會議，就工作開展情況進(jìn)行研討，交流經(jīng)驗。第十五條 醫(yī)院臨床路徑管理工作實施小組須每月統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)評價小組。技術(shù)指導(dǎo)評價小組每季度對病種臨床路徑實施的過程和效果進(jìn)行評價、分析并提出分析報告與工作建議，每季度要將醫(yī)院實施臨床路徑管理的專業(yè)、病種、病例數(shù)、出徑率、變異率報省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。第十六條各醫(yī)院應(yīng)建立獎懲制度。根據(jù)實施臨床路徑管理工作科室、實施小組、個案管理員的工作開展情況給予相應(yīng)獎懲。第十七條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)將臨床路徑管理工作納入到對醫(yī)院工作業(yè)績考核中，并作為醫(yī)院評先評優(yōu)的基本指標(biāo)，對臨床路徑管理工作推動不力、工作不落實的醫(yī)院要給予通報指評，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年終不得評先評優(yōu)。第十八條 各級衛(wèi)生行政部門將臨床路徑管理工作納入到對醫(yī)療質(zhì)量的評價指標(biāo)中，在醫(yī)療質(zhì)量檢查中，要將其作為必查項目，抽查開展臨床路徑病種的病例，對應(yīng)進(jìn)入臨床路徑管理而沒有進(jìn)入，或出徑、變異退出不嚴(yán)格、不規(guī)范的病例，病歷質(zhì)量評價應(yīng)視為有重大質(zhì)量缺陷。第十九條省衛(wèi)生廳將臨床路徑管理納入到醫(yī)院評審評價的內(nèi)容，并作為醫(yī)院申報重點?？?、推薦優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)，對臨床路徑管理工作開展得好的醫(yī)院與科室將予以優(yōu)先。各級衛(wèi)生行政部門對違反臨床路徑管理規(guī)定造成嚴(yán)重后果的有關(guān)責(zé)任人，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定給予處分。第六部分 附 則第二十條 各市州衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本暫行辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制訂實施細(xì)則。第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院）實施臨床路徑管理工作按照省中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定與部署執(zhí)行。第二十二條 本暫行辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。第二十三條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。
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