【正文】 一般分三個階段：(1)醫(yī)、患雙方陳述。(2)專家提問或質(zhì)詢。(3)專家討論并形成鑒定結(jié)論。在《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》中，對鑒定專家?guī)斓慕?、鑒定的提起、專家鑒定組的組成及鑒定方法等均有較具體的規(guī)定。然而，鑒定原則具有雙重作用，既是鑒定中評定醫(yī)療過失存在的依據(jù)，又是醫(yī)院免責(zé)的合理事由。因此專家在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，應(yīng)遵循鑒定原則，主要有醫(yī)療水平原則、病情緊急性原則和醫(yī)學(xué)技術(shù)有限性原則。（一）醫(yī)療水平原則設(shè)定醫(yī)療水平原則，是要求參加鑒定的專家應(yīng)從國情出發(fā)，充分考慮各地區(qū)、各級醫(yī)院的客觀情況和現(xiàn)時的技術(shù)水準(zhǔn)。該原則一般又分以下三個細(xì)則，即醫(yī)院等級與?？萍夹g(shù)相結(jié)合原則、醫(yī)療當(dāng)時水平原則和醫(yī)療地域性原則。其涉及的問題是對醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員履行轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)的評價。醫(yī)院等級與?？萍夹g(shù)相結(jié)合原則醫(yī)院等級差別決定了醫(yī)療水平的不同，因此，對常見和少見疾病的診斷處理所造成的結(jié)果，應(yīng)有不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，需要兼顧?？萍夹g(shù)水平，?？漆t(yī)師對其專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高于一般醫(yī)師的注意義務(wù)。醫(yī)療當(dāng)時水平原則是指在鑒定某一醫(yī)療糾紛事件時，應(yīng)以醫(yī)療活動發(fā)生時的醫(yī)學(xué)水平(通常慣例)為基準(zhǔn)。不能用發(fā)展了的醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)對原有技術(shù)水平進(jìn)行鑒定。在鑒定時，要考慮“過去時”和“現(xiàn)在時”，不能將過去在醫(yī)療技術(shù)或條件有局限的前提下發(fā)生的事，用現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)步的技術(shù)或理論作為基準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。這里強調(diào)的是事件發(fā)生時的醫(yī)學(xué)水平。醫(yī)療地域性原則指一位醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有與其鄰近的、或處于相同地域的同一級醫(yī)師在處理相同疾病時應(yīng)當(dāng)具有的通常的技能、知識和經(jīng)驗。地理范圍的差異可作為輔助性標(biāo)準(zhǔn)。這條原則要求高水平專家在判斷基本問題時應(yīng)考慮地域性問題。（二）病情緊急性原則由于病情危重，醫(yī)師在緊急狀態(tài)下能夠達(dá)到的注意程度與一般情形下的注意程度具有本質(zhì)的區(qū)別。病情緊急性原則相對其他原則具有強烈的排他性，是鑒定時的首選原則。醫(yī)師以保證患者生命權(quán)為最主要目的時，有時即使出現(xiàn)差錯，也應(yīng)考慮免責(zé)。這里需要注意的是，醫(yī)師因門診量大，診療時間短暫而造成誤診誤治，不能作為緊急性因素看待，否則將成為醫(yī)師不負(fù)責(zé)任的借口，也不利于醫(yī)療制度的改革。另外，目前一些基層醫(yī)院，因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，將一些本不該由其施行的治療措施，進(jìn)行試驗性治療并造成不良后果者，不能免責(zé)。因為此時醫(yī)務(wù)人員未履行轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。（三）醫(yī)學(xué)技術(shù)有限性原則該原則具體表現(xiàn)在兩個方面:（一）醫(yī)師裁量權(quán)原則。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還處于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段，在醫(yī)療活動中有許多不確定性問題和尚未解決的問題，那么就應(yīng)該允許醫(yī)師依據(jù)某種學(xué)說、理論或自己的經(jīng)驗，在臨床治療時，對采用的方法和措施有一定程度的自由裁量權(quán)。判斷醫(yī)師是否有過失時，一定要充分考慮醫(yī)師的裁量權(quán)。忽視和限制醫(yī)師的自由裁量權(quán)，可能會影響醫(yī)學(xué)發(fā)展。需要注意的是，醫(yī)師使用裁量權(quán)時必須兼顧患者知情權(quán)和同意權(quán)。（二）醫(yī)療嘗試原則。主要是指對罕見疾病或已知疾病的未知領(lǐng)域進(jìn)行以挽救生命為目的的醫(yī)療嘗試和試驗性治療。這里所說的未知，與并發(fā)癥的可預(yù)見性不同。在鑒定時，對臨床上確實難以預(yù)見的并發(fā)癥可以免責(zé)。而對可以預(yù)見，但卻未能預(yù)見者，或預(yù)見了但未采取補救措施者，就不能免責(zé)。采用醫(yī)療嘗試或試驗性治療均需患者知情同意。醫(yī)師在從事試驗性治療時，還需履行對病人損害甚微和防護(hù)措施周全之注意義務(wù)?？墒牵b定委員會實際上是各個醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家組成，他們大多是師徒關(guān)系、同學(xué)關(guān)系、同事關(guān)系等，很難做到“客觀、公正、獨立、規(guī)范”。他們做出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，難免有暗箱操作的嫌疑，很難令患者和社會公眾信服。所以，當(dāng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書確認(rèn)醫(yī)院不構(gòu)成醫(yī)療事故時，患者選擇醫(yī)療過錯鑒定、因果關(guān)系鑒定，是無奈之舉，也是明智之舉。|九、司法精神病鑒定司法精神病鑒定，是指運用司法精神病學(xué)的理論和方法，對涉及與法律有關(guān)的精神狀態(tài)、法定能力(如刑事責(zé)任能力、受審能力、服刑能力、民事行為能力、監(jiān)護(hù)能力、被害人自我防衛(wèi)能力、作證能力等)、精神損傷程度、智能障礙等問題進(jìn)行鑒定。民法通則第13條規(guī)定：“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動。其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。”刑法第18條規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療。在必要的時候，由政府強制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰?！毙淌略V訟法第48條規(guī)定：“凡是知道案件情況的人，都有作證的義務(wù)。生理上、精神上有缺陷或者年幼，不能辨別是非、不能正確表達(dá)的人，不能作證人。”行政處罰法第26條規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為時有違法行為的，不予行政處罰，但應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療。間歇性的精神病人在精神正常的時候違反治安管理的，應(yīng)予處罰。”司法精神病鑒定的目的，在于確定行為人是否具有刑事責(zé)任能力和民事行為能力，判斷有無責(zé)任能力。對精神病的鑒定首先是從臨床精神病學(xué)的基礎(chǔ)出發(fā)，全面檢查分析，確定有無精神病，同時從法律的角度確定犯罪時的精神狀態(tài)及嚴(yán)重程度和它與犯罪的因果關(guān)系兩方面考慮，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：一是不能辨認(rèn)自己的行為，一個人雖患有精神疾病，但如果仍有辨認(rèn)自己行為的能力，還是要負(fù)相應(yīng)的刑事責(zé)任。二是不能控制自己的行為，即雖可能有辨認(rèn)能力但喪失了控制能力，其行為已無法受到主觀意識的支配和控制。三是必須是在發(fā)生危害行為的當(dāng)時處于不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的狀態(tài)。四是在精神疾病的間歇期或是疾病緩和期出現(xiàn)危害行為的，因其精神活動已恢復(fù)正常，即不能評定為無責(zé)任能力。五是處于智能缺損狀態(tài)，即尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)在一定程度上負(fù)刑事責(zé)任。|十、建筑工程質(zhì)量鑒定建筑工程司法鑒定，是指依法取得有關(guān)建筑工程司法鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人受司法機(jī)關(guān)或當(dāng)事人委托，運用建筑學(xué)理論和技術(shù)，對與建筑工程的質(zhì)量、事故原因、造價等問題進(jìn)行鑒定并提供鑒定結(jié)論的活動。主要內(nèi)容包括：建筑工程質(zhì)量鑒定、工程質(zhì)量事故鑒定和工程造價鑒定等。第五篇：老年人必須知道的生活常識老年人必須知道的生活常識——威脅生命的5個危險時刻法國名醫(yī)卡薩尼斯曾說過：“人與動脈同壽?！币簿褪钦f，當(dāng)動脈不斷硬化阻塞，最后心、腦血管梗塞壞死之日，就是人壽終正寢之時。面對心、腦等身體各項功能的“集體衰退”，老年人該如何避免高血壓、動脈硬化等疾病帶來的“麻煩”呢？那就特別關(guān)注一下威脅生命的幾個“危險時刻”吧！★清晨6~10點 清晨，人剛在夢鄉(xiāng)中醒來，體內(nèi)元氣尚未完全恢復(fù)，血壓、體溫也較低，血流緩慢，此時體內(nèi)水分缺乏，致使血液濃縮、黏滯性增加，再加上脈搏、心律減慢，很容易形成血栓，引發(fā)缺血性腦中風(fēng)。一天中，發(fā)生急性心梗事件最多的時間也是6~10點。世界衛(wèi)生組織報告，心肌梗塞28%發(fā)生在此段時間。一整夜睡眠后，清晨站立，血壓增高，~3倍，心臟病及中風(fēng)易發(fā)。專家提醒 老人清晨起床后，應(yīng)適當(dāng)喝水，改善血液循環(huán)，早餐少吃油膩和過咸的食品。老年人在睡前和晨起后若能適當(dāng)喝些開水、牛奶，對預(yù)防腦血栓形成十分有益。對于老年人，起床前要注意三個半分鐘：醒了躺半分鐘，坐在床上等半分鐘，在床沿坐半分鐘。★餐后1~2小時 飲食會造成血壓、血糖波動，尤其是已有心血管病的老年人，~，導(dǎo)致血流減緩、血管淤血，進(jìn)而誘發(fā)血栓形成或發(fā)生心絞痛、心肌梗塞等。專家提醒 高血壓患者在進(jìn)餐時不能暴飲暴食，飯后也不要立即做活動量大的事情，以免突發(fā)不幸?！锵丛钑r 在洗澡時發(fā)生心腦血管意外頗多，這主要是老年人一般體質(zhì)較弱，體溫調(diào)節(jié)和血管舒縮功能較差，在熱水或冷水刺激下，血壓發(fā)生波動所致。專家提醒 老年人在洗熱水浴時水溫不能過高，42℃最好，時間也不能過長，以免發(fā)生虛脫。老人沐浴后還要注意保暖，以防冷空氣刺激皮膚，血管收縮，引起血壓上升?！镄陨顣r 即使50歲以后，很多人仍然有性生活，這是非常好的一件事情。性生活過程中，由于情緒激動、心跳加快、血壓驟升，容易引發(fā)心血管病。情況嚴(yán)重的會導(dǎo)致猝死。專家提醒 老年人性生活要避免激烈和時間太長。一旦發(fā)現(xiàn)身體不適，就應(yīng)中止，并采取相應(yīng)預(yù)防措施，以防患于未然。★上廁所時 下蹲排便時，由于腹壓加大，可使血壓升高，特別是在便秘時屏氣用力排便，會促進(jìn)全身肌肉、血管收縮，致使較多血液充盈顱內(nèi)血管，易導(dǎo)致腦溢血發(fā)生；心肌耗氧量的增加可誘發(fā)心肌梗塞及嚴(yán)重的心律失常，兩者都可能造成猝死。專家提醒 老年人應(yīng)積極防治便秘，當(dāng)出現(xiàn)便秘時，可使用開塞露和其他通便藥物，必要時可請醫(yī)生幫忙。