【正文】 一般分三個階段：(1)醫(yī)、患雙方陳述。(2)專家提問或質詢。(3)專家討論并形成鑒定結論。在《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》中，對鑒定專家?guī)斓慕ⅰ㈣b定的提起、專家鑒定組的組成及鑒定方法等均有較具體的規(guī)定。然而，鑒定原則具有雙重作用，既是鑒定中評定醫(yī)療過失存在的依據，又是醫(yī)院免責的合理事由。因此專家在醫(yī)療事故技術鑒定時，應遵循鑒定原則，主要有醫(yī)療水平原則、病情緊急性原則和醫(yī)學技術有限性原則。（一）醫(yī)療水平原則設定醫(yī)療水平原則，是要求參加鑒定的專家應從國情出發(fā)，充分考慮各地區(qū)、各級醫(yī)院的客觀情況和現時的技術水準。該原則一般又分以下三個細則，即醫(yī)院等級與?？萍夹g相結合原則、醫(yī)療當時水平原則和醫(yī)療地域性原則。其涉及的問題是對醫(yī)院或醫(yī)務人員履行轉醫(yī)義務的評價。醫(yī)院等級與專科技術相結合原則醫(yī)院等級差別決定了醫(yī)療水平的不同，因此，對常見和少見疾病的診斷處理所造成的結果，應有不同的判斷標準。此外，需要兼顧專科技術水平，?？漆t(yī)師對其專門領域內的注意義務標準應高于一般醫(yī)師的注意義務。醫(yī)療當時水平原則是指在鑒定某一醫(yī)療糾紛事件時，應以醫(yī)療活動發(fā)生時的醫(yī)學水平(通常慣例)為基準。不能用發(fā)展了的醫(yī)學理論和技術對原有技術水平進行鑒定。在鑒定時，要考慮“過去時”和“現在時”，不能將過去在醫(yī)療技術或條件有局限的前提下發(fā)生的事，用現在已經進步的技術或理論作為基準進行鑒定。這里強調的是事件發(fā)生時的醫(yī)學水平。醫(yī)療地域性原則指一位醫(yī)師應當具有與其鄰近的、或處于相同地域的同一級醫(yī)師在處理相同疾病時應當具有的通常的技能、知識和經驗。地理范圍的差異可作為輔助性標準。這條原則要求高水平專家在判斷基本問題時應考慮地域性問題。（二）病情緊急性原則由于病情危重，醫(yī)師在緊急狀態(tài)下能夠達到的注意程度與一般情形下的注意程度具有本質的區(qū)別。病情緊急性原則相對其他原則具有強烈的排他性，是鑒定時的首選原則。醫(yī)師以保證患者生命權為最主要目的時，有時即使出現差錯，也應考慮免責。這里需要注意的是，醫(yī)師因門診量大，診療時間短暫而造成誤診誤治，不能作為緊急性因素看待，否則將成為醫(yī)師不負責任的借口，也不利于醫(yī)療制度的改革。另外，目前一些基層醫(yī)院，因經濟利益驅使，將一些本不該由其施行的治療措施，進行試驗性治療并造成不良后果者，不能免責。因為此時醫(yī)務人員未履行轉醫(yī)義務。（三）醫(yī)學技術有限性原則該原則具體表現在兩個方面:（一）醫(yī)師裁量權原則。由于現代醫(yī)學還處于經驗醫(yī)學階段，在醫(yī)療活動中有許多不確定性問題和尚未解決的問題，那么就應該允許醫(yī)師依據某種學說、理論或自己的經驗，在臨床治療時，對采用的方法和措施有一定程度的自由裁量權。判斷醫(yī)師是否有過失時，一定要充分考慮醫(yī)師的裁量權。忽視和限制醫(yī)師的自由裁量權，可能會影響醫(yī)學發(fā)展。需要注意的是，醫(yī)師使用裁量權時必須兼顧患者知情權和同意權。（二）醫(yī)療嘗試原則。主要是指對罕見疾病或已知疾病的未知領域進行以挽救生命為目的的醫(yī)療嘗試和試驗性治療。這里所說的未知，與并發(fā)癥的可預見性不同。在鑒定時，對臨床上確實難以預見的并發(fā)癥可以免責。而對可以預見，但卻未能預見者，或預見了但未采取補救措施者，就不能免責。采用醫(yī)療嘗試或試驗性治療均需患者知情同意。醫(yī)師在從事試驗性治療時，還需履行對病人損害甚微和防護措施周全之注意義務?？墒?，鑒定委員會實際上是各個醫(yī)院的醫(yī)學專家組成，他們大多是師徒關系、同學關系、同事關系等，很難做到“客觀、公正、獨立、規(guī)范”。他們做出的醫(yī)療事故技術鑒定，難免有暗箱操作的嫌疑，很難令患者和社會公眾信服。所以，當醫(yī)療事故技術鑒定書確認醫(yī)院不構成醫(yī)療事故時，患者選擇醫(yī)療過錯鑒定、因果關系鑒定，是無奈之舉，也是明智之舉。|九、司法精神病鑒定司法精神病鑒定，是指運用司法精神病學的理論和方法，對涉及與法律有關的精神狀態(tài)、法定能力(如刑事責任能力、受審能力、服刑能力、民事行為能力、監(jiān)護能力、被害人自我防衛(wèi)能力、作證能力等)、精神損傷程度、智能障礙等問題進行鑒定。民法通則第13條規(guī)定：“不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應的民事活動。其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意?！毙谭ǖ?8條規(guī)定：“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結果，經法定程序鑒定確認的，不負刑事責任，但是應當責令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療。在必要的時候，由政府強制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應當負刑事責任。尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應當負刑事責任，但是可以從輕或者減輕處罰?！毙淌略V訟法第48條規(guī)定：“凡是知道案件情況的人，都有作證的義務。生理上、精神上有缺陷或者年幼，不能辨別是非、不能正確表達的人，不能作證人?！毙姓幜P法第26條規(guī)定：“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為時有違法行為的，不予行政處罰，但應當責令其監(jiān)護人嚴加看管和治療。間歇性的精神病人在精神正常的時候違反治安管理的，應予處罰?！彼痉ň癫¤b定的目的，在于確定行為人是否具有刑事責任能力和民事行為能力，判斷有無責任能力。對精神病的鑒定首先是從臨床精神病學的基礎出發(fā)，全面檢查分析，確定有無精神病，同時從法律的角度確定犯罪時的精神狀態(tài)及嚴重程度和它與犯罪的因果關系兩方面考慮，具體判斷標準如下：一是不能辨認自己的行為，一個人雖患有精神疾病，但如果仍有辨認自己行為的能力，還是要負相應的刑事責任。二是不能控制自己的行為，即雖可能有辨認能力但喪失了控制能力，其行為已無法受到主觀意識的支配和控制。三是必須是在發(fā)生危害行為的當時處于不能辨認或者不能控制自己行為的狀態(tài)。四是在精神疾病的間歇期或是疾病緩和期出現危害行為的，因其精神活動已恢復正常，即不能評定為無責任能力。五是處于智能缺損狀態(tài)，即尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的狀態(tài)，應當在一定程度上負刑事責任。|十、建筑工程質量鑒定建筑工程司法鑒定，是指依法取得有關建筑工程司法鑒定資格的鑒定機構和鑒定人受司法機關或當事人委托，運用建筑學理論和技術，對與建筑工程的質量、事故原因、造價等問題進行鑒定并提供鑒定結論的活動。主要內容包括：建筑工程質量鑒定、工程質量事故鑒定和工程造價鑒定等。第五篇：老年人必須知道的生活常識老年人必須知道的生活常識——威脅生命的5個危險時刻法國名醫(yī)卡薩尼斯曾說過：“人與動脈同壽?！币簿褪钦f，當動脈不斷硬化阻塞，最后心、腦血管梗塞壞死之日，就是人壽終正寢之時。面對心、腦等身體各項功能的“集體衰退”，老年人該如何避免高血壓、動脈硬化等疾病帶來的“麻煩”呢？那就特別關注一下威脅生命的幾個“危險時刻”吧！★清晨6~10點 清晨，人剛在夢鄉(xiāng)中醒來，體內元氣尚未完全恢復，血壓、體溫也較低，血流緩慢，此時體內水分缺乏，致使血液濃縮、黏滯性增加，再加上脈搏、心律減慢，很容易形成血栓，引發(fā)缺血性腦中風。一天中，發(fā)生急性心梗事件最多的時間也是6~10點。世界衛(wèi)生組織報告，心肌梗塞28%發(fā)生在此段時間。一整夜睡眠后，清晨站立，血壓增高，~3倍，心臟病及中風易發(fā)。專家提醒 老人清晨起床后，應適當喝水，改善血液循環(huán)，早餐少吃油膩和過咸的食品。老年人在睡前和晨起后若能適當喝些開水、牛奶，對預防腦血栓形成十分有益。對于老年人，起床前要注意三個半分鐘：醒了躺半分鐘，坐在床上等半分鐘，在床沿坐半分鐘。★餐后1~2小時 飲食會造成血壓、血糖波動，尤其是已有心血管病的老年人，~，導致血流減緩、血管淤血，進而誘發(fā)血栓形成或發(fā)生心絞痛、心肌梗塞等。專家提醒 高血壓患者在進餐時不能暴飲暴食，飯后也不要立即做活動量大的事情，以免突發(fā)不幸?！锵丛钑r 在洗澡時發(fā)生心腦血管意外頗多，這主要是老年人一般體質較弱，體溫調節(jié)和血管舒縮功能較差，在熱水或冷水刺激下，血壓發(fā)生波動所致。專家提醒 老年人在洗熱水浴時水溫不能過高，42℃最好，時間也不能過長，以免發(fā)生虛脫。老人沐浴后還要注意保暖，以防冷空氣刺激皮膚，血管收縮，引起血壓上升?！镄陨顣r 即使50歲以后，很多人仍然有性生活，這是非常好的一件事情。性生活過程中，由于情緒激動、心跳加快、血壓驟升，容易引發(fā)心血管病。情況嚴重的會導致猝死。專家提醒 老年人性生活要避免激烈和時間太長。一旦發(fā)現身體不適，就應中止，并采取相應預防措施，以防患于未然?！锷蠋鶗r 下蹲排便時，由于腹壓加大，可使血壓升高，特別是在便秘時屏氣用力排便，會促進全身肌肉、血管收縮，致使較多血液充盈顱內血管，易導致腦溢血發(fā)生；心肌耗氧量的增加可誘發(fā)心肌梗塞及嚴重的心律失常，兩者都可能造成猝死。專家提醒 老年人應積極防治便秘，當出現便秘時，可使用開塞露和其他通便藥物，必要時可請醫(yī)生幫忙。