20xx臨床醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)考點(diǎn)(二十六)-資料下載頁
2024-11-18 22:12本頁面
【正文】 第三度（完全性）房室阻滯 此時(shí)全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室。其特征為：①心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)； ②心房率快于心室率； ③心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率約 40～60次／分，QRS 波群正常，心律亦較穩(wěn)定； 如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低至 40次／分以下，QRS 波群增寬。（三）治療第一度房室阻滯與第二度Ⅰ型房室阻滯心室率不太慢者無需特殊治療。第二度Ⅱ 型與第三度房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至 AdamsStrokes 綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予起搏治療。（0．5～2．0mg，靜脈注射）可提高房室阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結(jié)的患者。（1～4μg／min 靜脈滴注）適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時(shí)應(yīng)十分慎重，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。 【必備例題】男性，70歲，反復(fù)心悸、頭暈、乏力3年余，加重3天患者于3年前感陣發(fā)性心悸，活動(dòng)后加重，每次持續(xù)時(shí)間不等，約2～3分鐘至2～3小時(shí)后自行緩解，無黑矇，無惡心、嘔吐，無胸悶、胸痛等不適。未予以規(guī)律治療。期間上述癥狀間斷發(fā)作，表現(xiàn)形式和持續(xù)時(shí)間同前。3天前患者活動(dòng)后再次出現(xiàn)心悸，頭暈、全身乏力癥狀，伴胸悶，自覺脈率不規(guī)整。癥狀持續(xù)不緩解而再次入院。自發(fā)病以來夜眠差，無多飲、多尿、多食及消瘦，二便正常。既往高血壓病史8年，血壓最高179/105mmHg，自服降壓0號(hào)1片/日，血壓控制在130～135/60～75mmHg。否認(rèn)食物、藥物過敏史，無煙酒嗜好。家族史陰性。查體：T 36．6℃，R 19次/分，P 82次/分，BP 145/72mmHg，意識(shí)清晰，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率116次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。腹部查體未見異常。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：心電圖：正常P波消失，多發(fā)細(xì)小而不規(guī)則f波，頻率約116次/分。解析：（一）診斷及診斷依據(jù)診斷：陣發(fā)性心房纖顫，高血壓病2級(jí)(高危組)。陣發(fā)性心房顫動(dòng)診斷依據(jù)：，持續(xù)時(shí)間＜48小時(shí)，伴頭暈、全身乏力癥狀。，節(jié)律不規(guī)整，脈搏小于心率。3．心電圖示P波消失，代之以細(xì)小而不規(guī)則f波。高血壓病2級(jí)(高危)診斷依據(jù)：男性，70歲，高血壓史明確，血壓最高為179/105mmHg。（二）鑒別診斷：患者雖有高血壓病史及心慌、乏力表現(xiàn)，但心界不大，無雙下肢水腫及嚴(yán)重肺水腫等表現(xiàn)。不考慮該診斷。：患者老年男性，存在胸悶、乏力，可進(jìn)一步完善心臟超聲及冠脈造影等進(jìn)一步明確病情。：可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，但該患者心率不規(guī)整及脈搏短絀癥狀為主，可進(jìn)一步完善胸部CT等檢查明確病情。（三）進(jìn)一步檢查、血生化等檢查，評(píng)價(jià)患者一般狀況。，評(píng)價(jià)是否存在心肌缺血、壞死。行血?dú)夥治黾澳δ艿葯z查，明確是否存在肺栓塞證據(jù)。、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片等檢查，了解心臟功能及肺部病變。（四）治療原則，監(jiān)測(cè)病情。：可選用普羅帕酮與胺碘酮、毛花甙丙(西地蘭)注射液等治療。來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)考點(diǎn)(17) ：根據(jù)所治療的部位正確選擇潔治器。鐮形潔治器的大小和形狀不同，頸部的設(shè)計(jì)也有不同，分別用于口腔內(nèi)不同的部位 用于前牙者：有直角形潔治器、大鐮刀形潔治器。其工作端、頸、柄在同一平面上 用于后牙者：彎鐮刀形潔治器，成對(duì)，其頸部形成一定角度，使工作端適應(yīng)后牙外形，因其形似牛角形，也稱牛角形潔治器。頰、舌側(cè)分別使用成對(duì)器械中的一支，選擇的關(guān)鍵是使用時(shí)器械的工作面能與牙面形成80176。角。大鐮刀形潔治器也可用于后牙潔治。后牙頰舌面色素的去除也可用左右成對(duì)的鋤形潔治器圖如下：潔治器（1）用于前牙的鐮形潔治器；（2）用于后牙的鐮形潔治器；（3）鋤形潔治器左圖：；；潔治器。下圖：；B；。頂端的刀尖可以刮除頰舌面上的菌斑及牙石。鋤形潔治器：共兩件。形如鋤，左右或頰舌成對(duì)。刀口的兩端不對(duì)稱，一端與喙體成銳角，另一端呈鈍角。使用時(shí)，銳角側(cè)的刀尖可剔除牙石，鈍角處者則作刮除用。主要用于后牙頰、舌面牙石及色素的清除。操作方法：以改良握筆法握持潔治器：將潔治器 的頸部緊貼中指腹（而不是中指的側(cè)面），示指彎曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指指端之間約1／2處，拇指、示指、中指三指構(gòu)成一個(gè)三角形力點(diǎn)。：潔治時(shí)一定要有支點(diǎn)，而且支點(diǎn)要穩(wěn)固，用力時(shí)不得失去支點(diǎn)。以中指與無名指貼緊一起共同作支點(diǎn)，或以中指作支點(diǎn)。將指腹支放在鄰近牙齒上，支點(diǎn)位置應(yīng)盡量靠近被潔治的牙齒，并隨潔治部位的變動(dòng)而移動(dòng)如圖：：將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角度應(yīng)小于90176。，大于45176。，以70176?！?0176。左右為宜。注意是工作刃的尖端緊貼牙面，而非工作刃的中部貼牙面，避免工作刃的尖端翹起刺傷牙齦：握緊器械，向牙面施加側(cè)向壓力，再通過前臂和腕部的上下移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力，力通過手部以支點(diǎn)為中心的轉(zhuǎn)動(dòng)而傳至器械，從而將牙石整體向冠方刮除。避免層層刮削牙石。用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向頰舌側(cè)水平方向，但一定避免向牙齦方向用力。用力方式主要是前臂一腕部轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力，即以支點(diǎn)為中心，肘、腕部用力，力傳至器械，從而將牙石去除。單純用指力來拉動(dòng)工作刃，動(dòng)作比較精細(xì)易于控制，但易使指部肌肉疲勞，不能持久，只用于個(gè)別精細(xì)部位，例如軸角處或窄根的唇舌面，不適宜普遍使用。必要時(shí)可輔助使用推力。：當(dāng)潔治工作從頰（或舌）面移向鄰面時(shí)，應(yīng)靠拇指推或拉的動(dòng)作來轉(zhuǎn)動(dòng)潔治器柄，使工作端的尖端始終接觸牙面，避免刺傷牙齦。完成一次潔治動(dòng)作后，移動(dòng)器械至下一個(gè)潔治部位，主要潔治部位之間要有連續(xù)性，避免遺漏牙石如下圖：潔治、刮治的不同用力方向 A．向冠方用力 B．水平向用力 C．斜向用力，使視野清楚，要注意用尖探針仔細(xì)檢查有無殘留牙石，尤其是鄰面部位和齦下1～2mm處有無殘留牙石，如發(fā)現(xiàn)殘留牙石，再用器械徹底清除之。還要檢查牙齦有無損傷，一定要注意避免損傷牙齦，如果牙齦有損傷和滲血，則要進(jìn)行相應(yīng)的處理，用3％的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區(qū)，以便清除散落在局部（齦溝等處）的牙石殘?jiān)?，還可起到止血的作用，然后請(qǐng)患者漱口，并且牙齦應(yīng)無損傷簡單總結(jié)具體步驟：（分段治療，6段），戴護(hù)目鏡和手套口罩帽子。：漱口水或生理鹽水，碘伏局部消毒 ：前牙直角大鐮刀，鋤形，后牙彎鐮刀，頰面鋤形 ：支點(diǎn)、握持、80度、：用直頭探針仔細(xì)檢查 來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部
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