20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—干眼-資料下載頁(yè)
2024-11-17 22:23本頁(yè)面
【正文】 公認(rèn)炎癥通過(guò)抑制淚液分泌和對(duì)眼表的破壞而在干眼的發(fā)生中起了一定的作用?？寡字委熓峭ㄟ^(guò)抑制干眼炎癥反應(yīng)中的一個(gè)或多個(gè)成分而改善患者的癥狀和體征?？寡字委熯m用于那些經(jīng)過(guò)增加水分的治療而繼續(xù)有癥狀的干眼患者。⑴ 環(huán)孢霉素A環(huán)孢霉素是自然界真菌的代謝物，作為免疫抑制劑而廣泛應(yīng)用于器官移植患者。CsA滴眼液于2002年12月通過(guò)美國(guó)食物及藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)，商品名為Restasis（%環(huán)孢霉素眼用乳劑，Allergan公司，Irvine，CA）。⑵ 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是許多炎癥反應(yīng)的有效抑制劑。幾項(xiàng)臨床研究都證明糖皮質(zhì)激素既能改善干眼的癥狀，也能改善其體征。不過(guò)短期應(yīng)用激素來(lái)控制眼表炎癥的急性發(fā)作是有效的，但長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用，包括白內(nèi)障和激素性青光眼，限制其了長(zhǎng)期應(yīng)用。⑶ 四環(huán)素四環(huán)素是一種傳統(tǒng)上用作抗生素的化合物。最近發(fā)現(xiàn)四環(huán)素有許多抗炎的性質(zhì)，包括能降低炎性細(xì)胞因子的生成和活性，減少一氧化氮的生成，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的生成和活性?？诜牒铣伤沫h(huán)素，強(qiáng)力霉素，在眼部紅斑痤瘡（酒糟鼻）的患者能改善刺激癥狀，增加淚膜穩(wěn)定性，并降低眼表疾病的嚴(yán)重程度。4．刺激淚液分泌療法已有多種藥物用于刺激淚液生成的治療，但其副作用限制了它們的應(yīng)用。如溴芐環(huán)己銨及其衍生物確實(shí)能刺激淚液生成，但因其副作用大，在美國(guó)已不能使用。口服毛果蕓香堿可以治療眼干和口干的癥狀。有研究表明局部應(yīng)用能提高環(huán)腺苷酸水平的制劑可以刺激淚液分泌，但這些制劑都尚未進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。另外有一種很有發(fā)展前途的藥物是P2Y2受體興奮劑，可以增加淚液體積并刺激粘蛋白分泌，初步的臨床試驗(yàn)證明干眼患者的癥狀和眼表著色的體征均得到改善。5．激素補(bǔ)充療法激素補(bǔ)充療法是目前對(duì)干眼臨床治療研究的新領(lǐng)域。實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果是雄激素水平下降伴隨著淚腺炎癥和淚液分泌不足，這表明局部雄激素補(bǔ)充療法對(duì)于干眼病患者來(lái)說(shuō)可能是一種有價(jià)值的治療方法。6．脂肪酸衍生物如含有ω3和ω6必需脂肪酸衍生物的草藥或者魚(yú)油，可以改善干眼的癥狀并增加淚膜的穩(wěn)定性，口服櫻草花油提取的γ亞麻酸（GLA）可以改善Sj246。gren’s綜合征的炎癥表現(xiàn)，全身性應(yīng)用亞麻酸和GLA治療可以減輕眼表炎癥并改善干眼的癥狀等。7．抗病毒藥物由于Sj246。gren’s綜合征患者眼干和口干癥狀的發(fā)病機(jī)制涉及病毒感染，所以一些抗病毒藥物也被用于干眼的治療。8．針刺療法針刺療法對(duì)Sj246。gren’s綜合征相關(guān)口腔干燥癥和非Sj246。gren’s綜合征相關(guān)干眼有效。但其作用機(jī)制尚未得到證實(shí)。9．手術(shù)治療⑴ 瞼縫術(shù)：瞼縫術(shù)能很大程度的減少角膜表面的暴露，從而減少淚液的蒸發(fā)，適用于患有嚴(yán)重的眼表疾病的患者，尤其是持續(xù)性上皮缺損和非感染性角膜潰瘍者。⑵ 腮腺管和唾液腺移植：極其嚴(yán)重干眼的另一種治療手段。⑶ 羊膜移植：在持續(xù)性角膜上皮缺損、無(wú)菌性角膜潰瘍、部分角膜緣干細(xì)胞缺乏包括化學(xué)或熱燒傷后干細(xì)胞缺乏的情況下，羊膜移植對(duì)于角膜表面的重建是有效的。⑷ 干細(xì)胞移植：將培養(yǎng)的角膜上皮干細(xì)胞接種到羊膜來(lái)源的基質(zhì)中，用來(lái)治療難治性眼表疾病包括干細(xì)胞缺乏的患者。⑸ 結(jié)膜移植：與瞼球粘連、倒睫、瘢痕形成性兔眼癥相關(guān)的瘢痕性眼表疾病，可以通過(guò)結(jié)膜和/或角結(jié)膜緣移植以及黏膜移植來(lái)治療。通過(guò)改善眼瞼活動(dòng)性使眼表的淚膜更好地分布。⑹ 角膜修復(fù)術(shù)：角膜修復(fù)術(shù)用于治療嚴(yán)重的瘢痕性疾病，例如眼部瘢痕性類(lèi)天皰瘡、StevensJohnson綜合征、嚴(yán)重的沙眼、以及化學(xué)性燒傷，在這些情況下瘢痕形成過(guò)度，角膜移植預(yù)后不良。內(nèi)容總結(jié)
（1）干眼
概述
1933年，瑞典眼科醫(yī)生Henrik Sj246。gren最早提出了眼干、口干和關(guān)節(jié)疼痛三聯(lián)征，由此出現(xiàn)了“干眼”一詞
（2）干眼的檢查方法包括：
裂隙燈檢查：
⑴ 淚湖寬度：瞼緣于眼表面交界處的淚液高度，
（3）診斷
干眼的診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同
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