【正文】 醫(yī)療服務模式改革的必要性，相關論述總結起來主要有以下三點：其一，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)療服務模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。醫(yī)學模式指導著人們的醫(yī)學研究和醫(yī)療實踐。在一定時代的醫(yī)學模式指導下，形成與之相適應的醫(yī)學理論闡釋模式、醫(yī)學科研模式、醫(yī)學教育模式和醫(yī)療實踐模式——即醫(yī)療服務模式。醫(yī)學模式的發(fā)展經(jīng)歷了從古代神靈主義醫(yī)學模式（又稱巫醫(yī)模式）、自然哲學醫(yī)學模式到生物醫(yī)學模式，現(xiàn)在正向著生物、心理、社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化。病因、疾病譜和死因譜的改變，揭示了心理和社會因素對疾病的發(fā)生有著密切關系，這是生物醫(yī)學模式所不能解釋的，在生物醫(yī)學模式指導下的醫(yī)療服務也已經(jīng)不能適應醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)療服務也需要從生物層次更新到更高的心理、社會層次【6】。其二，我國市場經(jīng)濟對醫(yī)療服務的影響。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的開展和不斷深化，以及加入WTO，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度和醫(yī)院分類管理制度的建立、民營醫(yī)院的發(fā)展、中外合資合作醫(yī)院的準入、國有醫(yī)院的轉(zhuǎn)制等，打破壟斷，建立競爭機制，使得我國醫(yī)院的生存環(huán)境受到了很大的沖擊【1】。同時隨著居民文化素質(zhì)、自我保健意識和消費意識的提高，要求參與治療過程，病人對健康長壽和醫(yī)院服務的期望值相應提高，醫(yī)療服務投訴和醫(yī)療糾紛等明顯地增加了【1】。在市場經(jīng)濟競爭體制下，醫(yī)療服務必須要徹底打破傳統(tǒng)的“以醫(yī)療為中心”、“坐堂等病人”的服務模式，才能滿足市場的需要。其三，衛(wèi)生資源配臵要求醫(yī)療服務模式的轉(zhuǎn)變。WHO早已指出，居民80％以上的健康問題應該在社區(qū)衛(wèi)生服務中得到解決?！吨泄仓醒?、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》也明確提出要“改革城市衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”。我國目前衛(wèi)生服務的社會需求呈“正三角形”分布，即大部分的需求在基層，但是我國衛(wèi)生資源的配臵卻呈現(xiàn)“倒三角形”分布，即大部分資源配臵在城市和大型醫(yī)療機構，這是一種不合理的配臵【7】。隨著醫(yī)療服務體系結構和功能的逐步界定和完善，病源將按照常規(guī)發(fā)展的正三角形，大部分流入社區(qū)衛(wèi)生服務之中【8】。以上種種情況都說明醫(yī)療機構要適應當今形勢的發(fā)展，就必須在新形勢的指導下建立一種新的更先進的醫(yī)療服務模式。二、建構新的醫(yī)療服務模式的各種探索關于新的醫(yī)療服務模式，大部分學者主要從病人收益、醫(yī)院服務環(huán)境、醫(yī)院建設、醫(yī)療服務范圍等方面進行研究。如羅莉【9】認為要能為病人創(chuàng)造價值，即要求醫(yī)療服務的提供者提高服務質(zhì)量、降低患者費用，達到為患者創(chuàng)造價值的目的，最終贏得市場。南孔涵【10】則提出要強化醫(yī)院人文建設，從醫(yī)院的建筑設計、公共衛(wèi)生設施、醫(yī)療服務過程到醫(yī)院的配套設臵都要體現(xiàn)人文精神，以提高醫(yī)院的競爭力。宋素勤【11】認為新的醫(yī)療服務模式應實施人性化服務。蔡永葆【12】提出醫(yī)院在建立并實施優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)院管理模式的同時，必須建立以病人為中心的便捷、優(yōu)質(zhì)、低價的醫(yī)療服務模式。不少學者認為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務模式會成為我國醫(yī)療服務模式轉(zhuǎn)變的一大趨勢。社區(qū)衛(wèi)生服務是以保護和促進健康、提高生命質(zhì)量為目標，為社區(qū)居民提供集預防、保健、醫(yī)療、康復、心理衛(wèi)生和健康教育等于一體的綜合、高效、便捷、廉價的健康服務，它應該成為新型醫(yī)療服務模式的載體。目前，對醫(yī)療服務模式論述得最多的就是關于“病人選醫(yī)生”服務模式的意義、運作方式、服務環(huán)境建設、可行性等。如高虹等【114】認為病人選醫(yī)生在深化醫(yī)療衛(wèi)生機構改革過程中實現(xiàn)了幾個方面的重大突破：一是建立新型醫(yī)患關系的重大突破，二是確立“以病人為中心”服務模式的重大突破，三是建立一種新型評價體系的重大突破，四是建立新型醫(yī)療勞動個人收入分【15】配制度的重大突破。不少醫(yī)院推行門診“一站式服務”、“假日醫(yī)療黃金周”優(yōu)惠服務、特需醫(yī)療服務、健康體檢服務【9】、預約服務【16】、會員制度【118】遠程醫(yī)療等服務方式，為病人提供便捷、優(yōu)質(zhì)、低廉的醫(yī)療服務，提高病人的滿意度。吳昊【19】等通過對重慶市市區(qū)已實行“選醫(yī)”模式的21家醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、部分醫(yī)療保險機構和市級新聞機構的調(diào)查結果表明“選醫(yī)”在當前社會主義市場經(jīng)濟體制下有較高的需求度和充分的可行性。隨著醫(yī)學模式向著更加全面、更加合理的方向發(fā)展，醫(yī)療服務模式也呈現(xiàn)出許多新的特點。一是強調(diào)尊重病人的權利。病人擁有選擇醫(yī)生的權利，可以根據(jù)自己的情況選擇自己滿意的醫(yī)生，充分體現(xiàn)了病人的自主權。醫(yī)學人道主義最基本的出發(fā)點就是把病人首先看作是一個具有獨立意志和獨立人格、其人本價值和人的權利應當受到充分尊重的“人”。尊重人，就必須尊重其自由意志；尊重人，就必須尊重其醫(yī)療行為的自主權【14】。二是要求把病人當作整體看待。治愈疾病與治愈個人不是完全相同的概念，要使一個人完全恢復健康，還需要包括重建患者失去的自我控制能力，社會交往和自信心與完整感，而不只是治療患者生理與功能上的疾病【20】?！耙圆∪藶橹行摹标U明了診斷與治療應該了解患者的生活特點與社會環(huán)境以及疾病產(chǎn)生的過程，并形成“以病人為中心”的治療思維方式，所以又稱為“整體診斷”(Overall Diagnosis)【21】。三是服務更加人性化。醫(yī)院服務人性化就是指用醫(yī)院充滿人情味的就診環(huán)境和服務舉措，讓病人、家屬感受到人文關懷【2】。醫(yī)療服務人性化是醫(yī)療市場激烈競爭的選擇，是以人為本思想的升華，是現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化的需要，是醫(yī)院生存與發(fā)展的大計，是淡化醫(yī)院凝重氛圍的舉措【2】，也是一種現(xiàn)代文明的象征。四是強調(diào)突出病人的收益。收益是指一個醫(yī)院提供的醫(yī)療產(chǎn)品或服務對患者產(chǎn)生好的成效和作用【22】。醫(yī)院所追求的目標并不只限于利潤、營業(yè)額及市場份額的增加，它還要把為其顧客創(chuàng)造價值考慮進去【1】。醫(yī)院為患者創(chuàng)造的價值越多，患者的滿意度、忠誠度就越高。市場營銷學中有一個著名的“二八法則”：企業(yè)所獲得的80％的利潤來源于20％的忠誠顧客。五是注重家庭和社區(qū)服務。區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展是當今國際社會衛(wèi)生發(fā)展的先進思想，是世界各國普遍關注的一個發(fā)展問題。隨著我國市場逐漸向國際化轉(zhuǎn)軌，我國也應該從全球角度來考慮醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，實行雙向轉(zhuǎn)診制度也是合理配臵我國衛(wèi)生資源的有效途徑之一。隨著人類對健康需求的發(fā)展，醫(yī)療服務范圍也應從醫(yī)院擴大到家庭與社區(qū)。六是服務模式由微觀向宏觀方面的改革。醫(yī)療服務模式改革的最終目標是建立一種適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的，具有全局意義的醫(yī)院運行模式。這種服務模式的基本特點可概括為：服務的全過程、服務的全方位、服務的效率與公平【23】。七是重視信息技術的運用。隨著高科技的發(fā)展，信息技術為擴大醫(yī)院服務戰(zhàn)略活動領域提供了一個極好的機會【1】。從醫(yī)院的客戶系統(tǒng)到主要由醫(yī)院建立的長期顧客計劃，以及與供應者之間的電子聯(lián)系都借助于信息技術的發(fā)展【1】。八、具有良好的醫(yī)患關系。病人的積極參與，加強了醫(yī)患之間的心理溝通，有利于消除隔閡，提高診治效果。“病人選醫(yī)生”服務模式帶來了醫(yī)患關系的新變化，醫(yī)患關系變的越來越融洽，服務質(zhì)量投訴現(xiàn)象不斷減少，醫(yī)療服務的滿意率不斷提高，病人享受到了高質(zhì)量的醫(yī)療服務【14】。國外大部份國家的醫(yī)療服務主要以社區(qū)衛(wèi)生服務為主，實行家庭醫(yī)生首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度。病人看病主要是去診所或社區(qū)衛(wèi)生服務機構，除急診外必須經(jīng)過全科醫(yī)師（General Practitioner Services）或家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診介紹才能到醫(yī)院治療。據(jù)統(tǒng)計【24】，澳大利亞每年大約有80%以上的人去看過GP，90%的醫(yī)療問題一般都能在GP或社區(qū)解決。，醫(yī)院急診接待550萬人次/年，%。自20世紀70年代后，美國健康服務重點逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)。在美國，病人會按照“診所－社區(qū)醫(yī)院－總醫(yī)院－大學醫(yī)學中心－著名醫(yī)院－診所/社區(qū)醫(yī)院”的社區(qū)衛(wèi)生服務模式接受治療【24】。美國3/5的社區(qū)醫(yī)院是非營利性私立醫(yī)院，多建在較低收入社區(qū)，提供全國70%的醫(yī)院床位，73%的住院和門診醫(yī)療服務【24】。英國居民80～90%的健康問題均可在社區(qū)由自己的GP處理，其國家衛(wèi)生法規(guī)規(guī)定非急診病人必須先找自己注冊的GP就醫(yī)或轉(zhuǎn)診，否則不能享受免費的醫(yī)療服務【24】。這些由簡單到復雜、全科到?？频挠行蜻\作，沒有發(fā)達完善的多級醫(yī)療體系及保險機制，沒有資源的合理使用和細致入微的服務理念，是不可能達到的。近年來，國外醫(yī)務界比較認可和重視的一種臨床服務模式為臨床路徑服務模式，其特點是在臨床醫(yī)療服務過程中以質(zhì)量和經(jīng)費控制為中心【25】。美國的實驗醫(yī)學服務【26】也是以病人為中心提供全方位優(yōu)質(zhì)服務的服務模式。這一模式的特點在于能為臨床提供快速、準確、滿足病人各種診治需求的實驗室服務。高科技、高素質(zhì)人員和科學的管理是模式運行的關鍵。三、中醫(yī)服務模式研究的不足 在查閱有關文獻報道中發(fā)現(xiàn)，目前已有學者從各種角度對中醫(yī)醫(yī)療服務模式的轉(zhuǎn)變進行探討和闡述，但研究文獻數(shù)量不多，而且未見對突出中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的中醫(yī)服務模式的有關研究。中醫(yī)學所具有的特點不僅符合當今人類社會對醫(yī)療保健“簡、便、廉、驗”的要求，更顯示出自身的科學價值，尤其是在慢性病的治療、康復、養(yǎng)生和預防中的優(yōu)勢已得到大眾的承認。然而中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展卻不盡如人意，衛(wèi)生部常務副部長高強在2005年全國中醫(yī)藥工作會議上就指出：“第一，中醫(yī)藥的服務領域在縮小、貢獻率在降低、醫(yī)療服務功能在下降。第二，中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢在淡化，這是一個更加嚴重的問題。第三，中醫(yī)藥的理論創(chuàng)新還未取得突破性的進展，這是制約中醫(yī)藥發(fā)展的一個重要問題?！比藗儗χ嗅t(yī)的認識也在減少。傳統(tǒng)中醫(yī)學本身就重視“天人合一”的整體觀，強調(diào)人與自然、人與社會的和諧統(tǒng)一；“陰平陽秘”的健康觀，把病人看作一個整體；辨證論治的基本原則，既體現(xiàn)了診療原則的統(tǒng)一性，又具有因時、因地、因人制宜的靈活性；有湯劑、粉、末、散、丸、針灸、推拿按摩、水療、蠟療、泥療、拔火罐、藥物貼敷、外洗等豐富的治療方法；重視“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”的“防患于未然”的預防思想；具有“天人合一，形神統(tǒng)一，動靜結合”，順應自然，人與天調(diào)的養(yǎng)生保健理論以及行之有效的方法；強調(diào)醫(yī)者應有博愛之心，富有同情心，視病人如親人，注意自身的醫(yī)療道德修養(yǎng)等【27】。面對醫(yī)學模式的改變和醫(yī)療市場中越來越激烈的競爭，中醫(yī)醫(yī)院應該走怎樣的路才可以更加突出自己的特色和優(yōu)勢，更好、更方便地讓廣大群眾使用，為國家的健康事業(yè)作出更大的貢獻，這也是我們需要研究的一個重大問題。參考文獻：：人民衛(wèi)生出版社， ：社會科學文獻出版社， ，（6）：5859 ,：廣東省地圖出版社， ：上海醫(yī)科大學出版社， 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