【正文】 、延伸護理服務(wù)：為滿足不同層次人群需求，不斷延伸護理服務(wù)，如內(nèi)一科開設(shè)高血壓之家，內(nèi)二科開設(shè)糖尿病之家，婦產(chǎn)科開展新生兒撫觸、新生兒游泳服務(wù)等，拓展護理服務(wù)領(lǐng)域，深受患者及產(chǎn)婦們的好評。六、加強服務(wù)環(huán)節(jié)，提升危重癥患者的護理質(zhì)量加強危重病人觀察與護理記錄書寫：堅持護士長每天病歷檢閱，每月護理部進行定期及不定期病歷書寫質(zhì)量檢查，杜絕不合格病歷出科。規(guī)范護理文書書寫，完善護理病歷考核制度。護理質(zhì)量管理委員會在對護理質(zhì)量進行定期檢查的基礎(chǔ)上加大隨機檢查力度，護理部定期與不定期到科室或病案室抽查病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并進行全院護理病歷點評，提高全員書寫質(zhì)量與水平。進一步規(guī)范護理書寫行為。加強應(yīng)急藥械管理：做到四定（定專人管理、定點放置、定期檢查、維修），呼吸機管路基本使用一次性管路，使用時加強觀察及有關(guān)數(shù)據(jù)分析，有異常情況，及時報告醫(yī)生處理。同時規(guī)范急救物品管理，確保完好齊備無過期，保證應(yīng)急能力。完善各監(jiān)護室?？乒芾?、探視、告知制度；規(guī)范生活護理、管道護理；保證監(jiān)護儀、呼吸機的有效使用和正常運轉(zhuǎn)；確保搶救物品完好率達到100%；護理部對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門進行重點管理，定期檢查、發(fā)現(xiàn)問題及時整改。完善監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵使用管理，保證危重病人的護理質(zhì)量。加強護理操作安全：加強輸血查對制度、各項護理操作前告知制度、應(yīng)用保護性約束告知制度等內(nèi)容學(xué)習(xí)與實施，規(guī)范護理操作環(huán)節(jié)，確保護理操作安全。建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論等工作：（1）改進全院護理查房模式，采用焦點護理查房：以解決護理問題為目的，采取不同形式，有計劃、有目的、有討論分析、有解決問題的措施、有落實措施的責(zé)任人、有追蹤的規(guī)范查房。根據(jù)查房的內(nèi)容，采取全院性護理查房或小范圍護理查房，分別協(xié)助解決全院護理的共性問題和解決局部問題，同時加強了護理薄弱環(huán)節(jié)的管理，制定一套適合我院護理實際與特點的管理方法，全面促進了我院護理工作的發(fā)展。110份進行焦點護理查房10次2370人參加。范圍涉及護理管理、護理應(yīng)急、護理安全、護理質(zhì)量、各科接口問題、開展新技術(shù)、新項目、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等等。形成廣開言路、民主決策、民主管理的良好氛圍，提高了護理管理體制水平、護理質(zhì)量、護理人員應(yīng)急能力。（2）科室根據(jù)病人情況，分別開展教學(xué)護理查房、?？谱o理查房、焦點護理查房、病例討論等活動，共同解決護理實際工作中的問題，分享護理經(jīng)驗。（3）開展護理會診：對重病人的護理、急救病人搶救配合與護理、重大搶救組織、新技術(shù)、新儀器、氣道護理與呼吸機管理、深靜脈穿刺及小兒靜脈穿刺、頑固性褥瘡等，分別開展常規(guī)會診、專題會診等專科會診，提高護理資源利用率，達到資源共享；強化護理人員技術(shù)合作；促進學(xué)術(shù)交流，保證新業(yè)務(wù)新技術(shù)的推廣應(yīng)用，使護士們不斷從“三基”向“三新”和“三高”醫(yī)學(xué)理論知識邁進。七、健全護理安全管理制度：進一步完善有關(guān)安全管理制度、預(yù)防醫(yī)院感染管理制度、用藥安全管理制度等，并組織護士們認真學(xué)習(xí)，結(jié)合科室情況靈活運用。加強護理防護管理：化療防護、職業(yè)傷害、職業(yè)暴露等有關(guān)知識及報告、處理，護理部與科室作好有關(guān)培訓(xùn)，不定期抽查護士們對有關(guān)防護知識的掌握程度，并及時完善不足之處。完善專項護理安全管理制度：加強病區(qū)安全管理，制定病室內(nèi)醫(yī)療儀器及設(shè)備的安全使用管理，針對各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡的現(xiàn)象的發(fā)生危險，制定相應(yīng)防范措施，并建立相應(yīng)登記表，加強工作環(huán)節(jié)，杜絕有關(guān)該現(xiàn)象發(fā)生。加強護士們安全管理知識的培訓(xùn)，每季度作重點培訓(xùn)，并作好有關(guān)記錄。護理部及各護理單元針對護理工作潛在不安全因素制定了風(fēng)險管理預(yù)案。如：輸液或輸血不良反映的應(yīng)急預(yù)案、靜脈輸液滲漏預(yù)防和處理預(yù)案、針刺傷的緊急處理預(yù)案、藥物引起過敏性休克的風(fēng)險預(yù)案、住院患者發(fā)生誤吸時的風(fēng)險預(yù)案等。加強愛嬰?yún)^(qū)安全管理：加強保安與探視管理，同時加強嬰兒安全環(huán)節(jié)管理。護理部進一步規(guī)范護理工作，開展“五零”（零差錯、零事故、零投訴、零糾紛、零爭議）工程，轉(zhuǎn)變護理質(zhì)量管理觀念，由事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防控制，制訂有關(guān)預(yù)防措施及工作指引，提高全員安全防范意識，杜絕事故的發(fā)生。八、加強醫(yī)院感染管理：規(guī)范建設(shè)，提高消毒供應(yīng)水平：根據(jù)《關(guān)于廣東省醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)室審核驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》，我院從去年開始，著手進行有關(guān)硬件及軟件上的準(zhǔn)備，做到高度重視、加大投入、規(guī)范建設(shè)，從軟件上、硬件上大力改進，對有關(guān)室間進行改造，并按需配置自動清洗干燥機、濾水設(shè)備、高壓水槍等設(shè)備；軟件上不斷學(xué)習(xí)、補充、完善、優(yōu)化，多次組織人員學(xué)習(xí)有關(guān)管理、服務(wù)質(zhì)量、消毒隔離、防護知識等；并請有關(guān)專家指導(dǎo)，切實整改。各部門積極配合，使我院供應(yīng)室從外貌上、內(nèi)部規(guī)劃上、質(zhì)量管理上均有了較大的飛躍。下半年進一步加強手術(shù)室與消毒供應(yīng)室的管理，使工作流程合理，區(qū)域分區(qū)規(guī)范，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；完善相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)和工作記錄；完善對意外事件（停電、停水、停氣等情況）的應(yīng)急預(yù)案，完善與臨床良好的溝通機制和征求意見制度，制定意見反饋表，定期測評。對提出的問題有相應(yīng)的整改措施并備案。嚴格把好院外手術(shù)器械（植入物）質(zhì)量關(guān)，把好“三證”關(guān)，保證醫(yī)療質(zhì)量。同時加強手術(shù)室院內(nèi)感染控制管理，更換手術(shù)室間空氣動態(tài)消毒機，保證手術(shù)室間空氣消毒質(zhì)量。加強內(nèi)窺鏡消毒，加強手術(shù)室空氣消毒，統(tǒng)一轉(zhuǎn)用空氣凈化消毒機，在有限條件情況下，盡可能保證空氣消毒效果，保證手術(shù)安全。全面落實醫(yī)療廢物管理：按《醫(yī)療廢物管理》有關(guān)要求對照落實，做到領(lǐng)導(dǎo)重視、職責(zé)明確、規(guī)范管理、措施到位；嚴格執(zhí)行有關(guān)收集、運送、處理及監(jiān)督管理，制定有關(guān)應(yīng)急預(yù)案；所有垃圾按要求分類處理、放置、標(biāo)識清晰明確，認真落實三聯(lián)單登記制度；并實行專車運送、專人管理。對有關(guān)知識及細則作全員考核，做到人人皆知、人人皆懂、人人皆做。護理部定期對全院各科室作專項督查，發(fā)現(xiàn)不足及時指正，同時加強清潔及后勤人員有關(guān)知識培訓(xùn)，確保我院醫(yī)療廢物處理規(guī)范、及時落實防護措施，保證存放安全，交接班完善，避免醫(yī)療廢物流入社會。加強全院護理單元感染管理：對照新《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求，加強全院消毒隔離工作，加強手術(shù)室、ICU、產(chǎn)科、新生兒、人流室、口腔科、供應(yīng)室、普通病房、社區(qū)服務(wù)站等科室的院內(nèi)感染控制管理，注意環(huán)節(jié)管理，嚴格執(zhí)行各種消毒隔離制度、無菌操作及監(jiān)測制度。落實各項質(zhì)控監(jiān)測工作，做到按時完成、定時監(jiān)測，院感部門并作定期消毒質(zhì)量抽查，作好分析及反饋。110月抽查標(biāo)本達2996個，%，發(fā)現(xiàn)不及格標(biāo)本及時分析找出。在區(qū)疾病控制中心院感監(jiān)測抽樣中總院標(biāo)本達標(biāo)率達100%，%，立即針對不足部分及時整改。對照落實衛(wèi)生部關(guān)于《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》有關(guān)規(guī)定：積極認真開展內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作的自查和整改工作，有關(guān)室間按規(guī)范進行二次改造及添置超聲清洗機、吹干機、高壓水槍、專用器械儲存柜等，并健全并落實有關(guān)內(nèi)鏡消毒的各項規(guī)章制度及操作流程，加強《規(guī)范》的學(xué)習(xí)，做到上下消化道內(nèi)鏡消毒槽分開，并采用酸性氧化電位水流動浸泡，每日對消毒劑進行有效濃度監(jiān)測。切實保證消毒質(zhì)量，嚴格預(yù)防和控制內(nèi)鏡消毒問題導(dǎo)致的醫(yī)院感染。繼續(xù)認真感染性疾病防控工作：對照有關(guān)細則,切實落實各項工作。堅持安排固定護理人員在感染性疾病門診工作，堅持零報告、日報告制度，保證了工作順利開展。及時宣傳傳染病有關(guān)信息：有關(guān)人禽流感及豬鏈球菌感染有關(guān)疾病信息，及時組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)，加大個人防護措施的落實，增大有關(guān)防護物品的儲存，充分做好人、財、物的充分準(zhǔn)備。九、完善合理配置護理單元人力資源：完善護理人員緊急替代制度、搶救及特殊事件報告處理制度，同時完善緊急狀態(tài)下護理人員資源調(diào)配方案，結(jié)合本院情況，分別成立全院應(yīng)急第一、第二、第三梯隊，科室同時成立科內(nèi)應(yīng)急梯隊，并在規(guī)定時間能集中參加大型特發(fā)性事件的搶救。同時組織應(yīng)急梯隊人員相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)，隨時保證應(yīng)急能力。平時護理部每日均下科室巡視檢查，遇到忙的科室，及時調(diào)派護理人員協(xié)助，以確保等級護理的質(zhì)量要求與患者安全的需要，確保醫(yī)療安全。十、進一步完善護士在職培訓(xùn)方案：基本概況：目前現(xiàn)有護理人員279人，其中副主任護師4人、主管護師30人、護師76人、護士169人，已注冊264人，未注冊15人（新畢業(yè)）。具有本科學(xué)歷8人（占3%）、大專學(xué)歷177（占64%）、中專學(xué)歷68人（占25%）、無學(xué)歷26人（占6%）。目前在讀本科9人，在讀大專66人。預(yù)計到2006年具體大專以上學(xué)歷97%以上。健全護理資格認定，嚴格護士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入（包含合同制護士），對尚未取得“護士注冊證”的試用期護士（畢業(yè)第一年）不得單獨從事護理技術(shù)工作；并逐步實行特殊崗位護士的資格準(zhǔn)入（如NICU、ICU、CCU等），加強護士臨床工作能力的考核并建立個人檔案。按各級各類護理人員護理人員的情況，制定有關(guān)我院護理人員培訓(xùn)制度，并相應(yīng)制定每年在職護理人員培訓(xùn)計劃，做到與時俱進。每年護理部進行全體護理人員理論考核2次，操作考核2次?？剖颐吭路謩e作專科理論及技能考核。加強新護士培訓(xùn)：制定新護士必須掌握的內(nèi)容（熟悉環(huán)境、各種應(yīng)急措施、三基理論與操作、熟悉規(guī)范制度職責(zé)、預(yù)防醫(yī)院感染知識、專科護理常規(guī)、護理文書、相關(guān)法律法規(guī)），制定學(xué)習(xí)計劃、考核計劃，經(jīng)綜合考評合格后方可單獨上崗。加強在崗人員培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)（1）繼續(xù)規(guī)定晉升護師、主管護師人員作院內(nèi)二次培訓(xùn)：分別到內(nèi)一ICU、外科、急診科進修學(xué)習(xí)二周。（2）實行科室骨干及責(zé)任護士到內(nèi)一科ICU進修一周。（3）新護士分別到急診科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、外科、兒科輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科及急救綜合水平。（4）下伸機構(gòu)護理人員到兒科進修一周，提高小兒靜脈穿刺技能，改進服務(wù)。選送護理骨干外出參加各類專業(yè)學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進修班。不斷拓寬理論水平，配合學(xué)科發(fā)展。堅持“多渠道、多層次、多形式”進行人才培訓(xùn)，優(yōu)化護理人員知識和學(xué)歷結(jié)構(gòu)。鼓勵護士參加自考，半脫產(chǎn)大專和本科的再教育，選送護理骨干外出參加各類專業(yè)學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進修班。110月份組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)24次共6220人次參加，派出外出進修4人，參加省、市、區(qū)學(xué)習(xí)班85人次，不斷拓寬理論水平，以獲得國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念，配合學(xué)科發(fā)展。2005年參加國家級、省級護理論文共69篇，其中國家級5篇，大大提升護理論文質(zhì)量及層次。重視帶教管理與實施，努力培育新一代接班人：加強新護士和實習(xí)護士的崗前培訓(xùn)，進行脫產(chǎn)一周培訓(xùn)，有關(guān)內(nèi)容有19項護理技術(shù)操作、護士服務(wù)言行禮儀規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、如何盡快適應(yīng)護士崗位、如何把好質(zhì)量關(guān)、防范醫(yī)療糾紛、病歷書寫等等。每月召開護生和帶教會議，以進一步掌握學(xué)習(xí)與教學(xué)的互動情況，及時完善與調(diào)整，把帶教放在護理部一項首要大事來抓。學(xué)生們及學(xué)校老師們對我院護理帶教評價較高，對我們的帶教水平表示絕對放心。下階段工作安排：進一步結(jié)合醫(yī)院質(zhì)理管理年有關(guān)要求，以及本次督導(dǎo)檢查中存在不足問題，及時跟進、整改、完善，真正做到持續(xù)質(zhì)量改進。進行手術(shù)室的二次改造，從硬件上、軟件上與省有關(guān)驗收標(biāo)準(zhǔn)接軌。進一步護理人員三基培訓(xùn)與考核，提高護士們實際工作能力。配合醫(yī)院“管理年”，進一步細化有關(guān)管理，加大護士長職能實效，體現(xiàn)問責(zé)制作用。把好醫(yī)療安全質(zhì)量關(guān)。加強相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。配合完成其他管理會居民健康普查。