【正文】 ，厚樸15g，焦三仙各20g，枳實15g，炙甘草10g。3劑，水煎服，日分3次服。二診：胃脘憋悶隱痛等癥狀減輕，仍食少乏力，二便正常。舌質淡紅，舌苔白膩微黃，脈弦細。仍屬肝膽與脾胃不和，宜疏利肝膽，和胃消痞。繼服上方。3劑，水煎服，日分3次服。心得體會：本病案胸部及胃脘部憋悶隱痛久治不愈，并有右脅不適，問其治療多為健脾和胃之品而效果欠佳。胃痛之病屬臨床常見病多發(fā)病，常規(guī)治療不效必然病機復雜。足少陽之脈起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅里；邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿。此病人病因飲酒及勞累而加重，勞累傷氣，酒傷肝膽且生濕熱，導致肝膽郁滯，郁而化熱，橫逆侵犯脾胃，運化失常，升降失司而出現(xiàn)上述諸癥。簽名年 月 日指導老師點評：簽 名：年 月 日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：華某 性 別：女 年齡：45歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚主訴：失眠半年，加重1個月。初診：發(fā)病前月經(jīng)淋瀝不盡，服中藥西藥消炎后，月經(jīng)止，繼而出現(xiàn)失眠多夢，全身乏力，到某醫(yī)院，給予安眠類藥物，未服用，感覺異常痛苦，遂來診?，F(xiàn)失眠，多夢，月經(jīng)淋瀝，全身乏力，自汗出，飲食二便尚可，表情抑郁，形體正常，面色微黃。舌體胖大、邊有齒痕，苔薄黃，脈弦細。中醫(yī)辨證：不寐（心肝陰虛火旺）。西醫(yī)診斷：失眠。治法：清補心肝，養(yǎng)血安神。處方：清木安神湯加減。黨參15g，麥冬10g，五味子15g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，生龍牡各30g，夜交藤30g，當歸15g，川芎20g，干姜6g，半夏10g，葛根30g，桑白皮15g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：慎食辛辣涼食，暢情志，勿過勞。二診：服上方睡眠恢復正常，飲食二便可，夜間偶醒，多夢，口唇干。舌紅苔黃，脈沉緩。上方加黃連6g。6劑，水煎服。心得體會：本病案乃因月經(jīng)不調(diào)所致失眠，“調(diào)經(jīng)不離肝脾”，病因肝脾功能失調(diào)，脾不統(tǒng)血、肝不藏血致月經(jīng)淋瀝，肝血虧虛，木郁化火，母病及子，一則心失血養(yǎng)，二則肝火擾心，終致失眠。本案辨證應注意兩點：一是患者本月經(jīng)淋瀝，氣血不足，后因服多種清熱瀉火類藥物更傷人體正氣，造成體內(nèi)陰血不足，血不養(yǎng)心，心神不安而不寐。正如《景岳全書》云：“無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。”二是舌質紅、苔黃為肝經(jīng)熱盛。證屬心肝陰虛火旺。治宜清瀉心肝，益氣養(yǎng)陰。方選清木安神湯加減。方中柴胡、黃芩疏木達郁，清瀉肝經(jīng)熱邪。當歸、川芎、桂枝、白芍滋肝陰，補肝血，疏肝滯。配伍生脈散益氣養(yǎng)陰止汗。見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，故以黨參、干姜、炙甘草健脾益氣，以資氣血生化之源。生龍牡、夜交藤滋陰潛陽，養(yǎng)心安神。諸藥合用，郁火得清，氣陰得復，心血得養(yǎng)，神有所藏，而諸癥自愈。簽名年 月 日指導老師點評：簽 名：年 月 日 鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：李某 性 別：男 年齡：68歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚主訴：心悸胸悶6年，加重1周。初診：患者6年前出現(xiàn)心悸胸悶等癥狀，于某醫(yī)院診斷為“冠心病”，平素服用通心絡膠囊，病情穩(wěn)定。2年前體質漸弱，易患感冒，每年感冒次數(shù)較多，且恢復時間較長，近日感冒后出現(xiàn)心悸、胸悶，感冒痊愈后余癥不解，遂來診?，F(xiàn)癥：夜晚心悸、胸悶，自汗出，頭暈，腰腹部自覺發(fā)涼，口中澀，大便不調(diào)。舌質暗，苔白膩，脈弦緩。中醫(yī)辨證：心悸（氣陰兩虛）。西醫(yī)診斷：冠心病。治法：益氣養(yǎng)陰，溫補三陰。處方：生脈散合小柴胡湯加減。黨參20g，麥冬10g，五味子10g，柴胡15g，黃芩10g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龍牡各30g，益母草30g，丹參20g，檀香10g，砂仁6g，白術10g，干姜12g，附子6g，生地15g，酸棗仁30g，阿膠10g，陳皮15g，杏仁10g。3劑，水煎服。二診：患者自覺全身有冷感，夜間睡覺時心慌，口中澀，口干喜飲。舌暗，苔黃膩，脈弦滑。處方：黨參20g，麥冬10g，五味子10g，蘇葉15g，玉竹15g，苦參15g，柴胡15g，黃芩12g，炙甘草10g，白芍20g，當歸15g，川芎20g，干姜12g，葛根30g，桑白皮15g，桂枝20g，生龍牡各30g，炙麻黃6g，附子6g，細辛3g。6劑，水煎服。心得體會：患者年老體弱，臟腑虧虛，肝脾腎三臟功能失調(diào)，生長之氣不足，以致氣陰兩虛。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，不能化生氣血，肝血不足，不能灌心，則心失所主，血脈失充；氣弱不足，則鼓動無力，血行遲緩，心脈不暢，加之感受寒邪，寒性凝滯，痹阻心陽，故胸悶。夜間陰盛，故常于夜間發(fā)作；心脈痹阻，心失所養(yǎng)則心悸；脾氣虛弱，土不生金，肺衛(wèi)不固，則表疏自汗出；肝腎陰虛，肝風內(nèi)動，則頭目眩暈；脾主運化，腎主行水，脾腎虛寒，水寒土濕，則腰腹部自覺發(fā)涼；脾虛肝郁，肝脾不和，則大便干稀不調(diào)。故本案為肝脾腎功能失調(diào)而致氣陰兩虛之心悸。簽名年 月 日 指導老師點評：簽 名：年 月 日 鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：徐某 性 別：男 年齡：56歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚主訴：雙下肢水腫4年，加重2周。初診：患者4年前出現(xiàn)雙下肢水腫，西醫(yī)院診斷為 “急性腎炎”，服中藥7劑而愈。近2周因工作勞累，經(jīng)常熬夜，出現(xiàn)雙下肢水腫，經(jīng)西醫(yī)輸液消炎治療5天，癥狀緩解，但停藥后復發(fā)，遂來診。現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，雙腿沉困，自覺乏力，飲食、二便尚可，形體消瘦，面色晦暗無華。舌質暗，苔白，脈結代。中醫(yī)辨證：水腫（脾腎陽虛）。西醫(yī)診斷：慢性腎炎。治法：溫陽化氣行水。處方：真武湯加減。茯苓30g，澤瀉20g，白術10g，白芍30g，附子6g，桂枝15g，黨參20g，麥冬10g，五味子10g，炙麻黃6g，細辛3g，羌活20g，柴胡15g，黃芩10g，炙甘草10g，干姜6g，升麻10g，黃芪30g，當歸15g，陳皮15g，懷牛膝20g，生姜30g。4劑，水煎服。二診：藥后下肢浮腫減輕，雙腿困痛減輕，睡眠欠佳，時發(fā)右脅下隱痛。舌暗，苔白，脈結代。上方減炙麻黃至3g、白芍至15g，去羌活、當歸、陳皮，加附子3g、黃芩2g、苦參20g、生龍牡各30g、生姜30g。6劑，水煎服。心得體會：本案為脾腎陽虛之水腫。患者長期饑飽不調(diào)，脾氣虧損，脾失健運，運輸無權，水濕內(nèi)停；長期勞累，腎陽虛衰，氣化不利，最終引起脾腎俱虛，水濕潴留，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。同時脾腎陽虛，土不培木，水不涵木，肝失條達，不能正常疏泄水濕，也是水濕停聚的因素之一。脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，故雙下肢凹陷性水腫、雙腿沉困；脾腎陽虛，清陽下陷，中氣不足，則乏力，形體消瘦，面色晦暗無華；脈結代，乃少陰陽虛，心陽不足，心失所主之故；肝失條達，氣機不暢，則脅下隱痛。治以溫陽化氣行水為總則，方用真武湯為主方，取其溫補脾腎、化氣行水之功；配以升麻、黃芪、當歸、陳皮、柴胡、炙甘草，構成補中益氣湯，以溫補脾土，益氣升陽，增強化濕之力；麻黃、細辛，取其辛溫之性，宣散肺氣、發(fā)汗行水、利水消腫，即《素問》“開鬼門”之意；黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；澤瀉利水滲濕；黃芩、桂枝疏肝瀉熱；懷牛膝補益肝腎。諸藥合用肝脾腎同調(diào)，三陰并治，臟腑通調(diào)，水腫自除。簽名年 月 日 指導老師點評：簽 名：年 月 日 鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：李某 性 別：男 年齡：40歲民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚主訴：自汗2月余。初診：2個月前因勞累出現(xiàn)出汗量大，動則加重，夜間盜汗，自服六味地黃丸效果不明顯，遂來診。現(xiàn)自汗乏力，右側手掌及前臂酸痛，平素畏食生冷，食后腹瀉。胸腹部皮膚紅斑、瘙癢。舌質淡紅，苔白膩。中醫(yī)辨證：汗證（自汗）。西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂。治法：調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗。處方：麻黃湯加減。炙麻黃6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，黨參20g，麥冬10g，五味子10g，煅龍牡各30g，柴胡15g，黃芩12g，附子6g，細辛3g，連翹20g，赤小豆20g，桑白皮15g，丹皮15g，生地30g，干姜10g，茯苓30g，白術10g。4劑，水煎服。隨訪汗已止，已停藥。心得體會：患者食欲不振，畏食生冷，乃脾胃陽虛，氣血生化乏源。土虛不能培木，導致肝血虧虛，疏泄失常，氣血不和，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)歸肺氣，營歸肝血，脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，營陰失斂，則汗出。衛(wèi)氣外發(fā)而病解。方選麻黃湯。方中麻黃味辛性溫，善走衛(wèi)分，為宣肺發(fā)汗的要藥；桂枝辛溫專走營分，善于解肌發(fā)表，配在本方輔助麻黃，使營氣外透而衛(wèi)氣外發(fā)，營衛(wèi)調(diào)和；黨參、麥冬、五味子養(yǎng)心氣，益心陰，斂陰固表止汗；伍茯苓、白術、炙甘草，益氣健脾，以資氣血生化之源；柴胡、桂枝疏肝散郁，白芍、煅牡蠣補肝體、助肝用；麻黃、附子、細辛溫陽解表，以防陽氣外泄；合連翹、赤小豆解表透疹。簽名年 月 日指導老師點評：簽 名：年 月 日