醫(yī)院院長個人自查材料-資料下載頁
2024-11-16 04:42本頁面
【正文】 制度》等新制度12項、修改完善2項。進一步規(guī)范全院病歷書寫、臨床路徑、輸血病歷、危急值報告等工作。三是提高門診服務(wù)質(zhì)量。為暢通信息渠道，方便患者就診，門 診開展了電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、手機掌上醫(yī)院App預(yù)約等多種方式的預(yù)約診療服務(wù)，結(jié)核門診實行專家限號，增設(shè)普通門診，方便了患者，提高了服務(wù)質(zhì)量。四是全力做好醫(yī)院績效改革工作。在自治區(qū)核定的績效總額內(nèi)，重新編制績效考核方案，核心是向重點崗位、臨床一線傾斜的原則下，合理進行二次分配。六、筑牢安全生產(chǎn)防線。安全無小事。年初醫(yī)院與科室簽訂《安全目標(biāo)責(zé)任書》，制定《危險化學(xué)品整治方案》、《消防四個能力建設(shè)方案》和《十九大期間保衛(wèi)工作方案》，印發(fā)消防知識手冊1000份，發(fā)放給每位職工，年內(nèi)組織消防演練3次。12月份，召開自治區(qū)第四人民醫(yī)院今冬明春安全生產(chǎn)工作及消防安全培訓(xùn)大會，為藥庫增加監(jiān)控設(shè)備，增加氧氣站紅外報警器，加強了微型消防站建設(shè)，增設(shè)逃生繩、面具等。和保安公司簽訂保衛(wèi)合同，雇傭6名保安人員，加強保安力量。消防系統(tǒng)維保招標(biāo)，簽訂消防維保合同。通過加強人防、技防和物防水平的提高，極大的保障我院的安全生產(chǎn)工作。七、提高業(yè)務(wù)水平，保障醫(yī)療安全。為了進一步提高全院職工的質(zhì)量意識，今年以來我院不斷健全質(zhì)量體系建設(shè)，強化核心制度執(zhí)行，有力促進了醫(yī)療、護理、感染控制等管理水平全面提升?！袑嵦岣哚t(yī)療質(zhì)量管理工作。提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全是醫(yī)院的核心工作。為進一步加強醫(yī) 療核心制度的落實，印制了醫(yī)院十八項核心制度手冊，全院各臨床醫(yī)生、護士人手一冊，并嚴格執(zhí)行；針對手術(shù)科室醫(yī)療糾紛多發(fā)，完善和落實了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字制度；定期到各科室檢查各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，并及時與醫(yī)院綜合目標(biāo)考核工作掛鉤，有力地抑制了各種違規(guī)行為；下發(fā)了《進一步補充完善耐藥肺結(jié)核診療規(guī)范的通知》，對耐藥肺結(jié)核患者診療工作流程中出現(xiàn)的新問題及需要強調(diào)的問題進行了補充規(guī)定，確保耐藥肺結(jié)核患者診療工作順利、有序進行。嚴格門診電子病歷書寫規(guī)范；規(guī)范臨床路徑管理工作。進一步完善臨床路徑登記本、統(tǒng)計表、變異記錄單等，為日后評價臨床路徑的成效提供準(zhǔn)確評估數(shù)據(jù)，有利于今后持續(xù)改進在實施臨床路徑時遇到的問題。醫(yī)療安全意識不斷增強。2017年，共組織疑難病例討論14次，院外會診12次,全年發(fā)生醫(yī)療糾紛3起，醫(yī)療投訴6起?！^續(xù)加強護理質(zhì)量監(jiān)督，保障護理安全。一是重點抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護理的落實，做好“四個特殊”：即特殊人員，特殊時間、特殊病人、特殊操作的護理。二是重視護理人員的培養(yǎng)。繼續(xù)做好2年內(nèi)新護士的規(guī)范化培訓(xùn)和年輕護士的輪崗工作；重視重點專科護士的培養(yǎng)。今年培養(yǎng)PICC?？谱o士、康復(fù)護理?？谱o士以及ICU、手術(shù)室等?？谱o士各一名；重視新提拔護理管理人員的培養(yǎng)。在護士長競聘上崗的基礎(chǔ)上，進行全院護士長崗位輪訓(xùn)，進一步提高護士長的綜合能力和應(yīng) 急能力。三是繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，積極調(diào)動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長積極創(chuàng)建本科室護理品牌，突顯專科護理特色，為病人提供全面無縫隙的服務(wù)。四是積極開展志愿服務(wù)活動。經(jīng)中國南丁格爾志愿護理服務(wù)總隊批復(fù)成立寧夏護理學(xué)會分隊，我院被授予中國南丁格爾志愿護理服務(wù)寧夏護理學(xué)會自治區(qū)第四人民醫(yī)院支隊。一年來，在社區(qū)、幼兒園等公共場所共開展志愿服務(wù)活動5次，服務(wù)人群達到680余人次?！J真做好醫(yī)院感染控制工作。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《傳染病防治法》相關(guān)法律法規(guī)，認真落實感染控制工作。一是加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險評估及干預(yù)措施的落實，著力加強手衛(wèi)生管理工作，使全院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依存性有了明顯的提高。二是利用信息化監(jiān)測管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)院感染病例的實時監(jiān)控，為醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提供了強有力的保障。截止12月底，共監(jiān)測住院患者4078人，發(fā)生醫(yī)院感染患者33人，%。三是強化職業(yè)防護管理，重視職業(yè)安全防護知識培訓(xùn)，制定相關(guān)制度及緊急處置措施與流程，不定期進行考核，極大地提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護意識。四是加強教育培訓(xùn)工作。通過開展院內(nèi)知識講座、微信群等多途徑多方式進行相關(guān)知識的宣傳與教育。五是認真做好傳染病疫情管理工作，落實首診負責(zé)制，嚴格執(zhí)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報制度，重視全院醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)，提高了職 工對各類傳染病的認識，增強了日常工作中的應(yīng)急處置能力。八、財務(wù)管理工作。醫(yī)院嚴格開展收支預(yù)算管理，根據(jù)主管部門要求，每年按時編制財務(wù)預(yù)算報告，并定期開展醫(yī)院經(jīng)濟運行分析，保障醫(yī)院財務(wù)安全，嚴把采購、招標(biāo)、開支等關(guān)口，確保醫(yī)院節(jié)約成本。九、精神文明建設(shè)取得豐碩成果。一是醫(yī)院經(jīng)過全體職工持續(xù)不斷創(chuàng)建努力，今年取得了自治區(qū)級文明單位稱號。為我們創(chuàng)建全國精神文明單位做好基礎(chǔ)。二是成立了自治區(qū)第四人民醫(yī)院晨曦志愿服務(wù)隊，并制作了統(tǒng)一服飾統(tǒng)一旗幟，目前已開展為建國老黨員入戶體檢等志愿服務(wù)，3000余人次。三是開展了豐富多彩的文體活動，舉辦迎新春聯(lián)歡會、綠色出行共享單車比賽、職工秋季運動會等，豐富了職工業(yè)余生活。
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