血液凈化質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案-資料下載頁
2025-11-07 01:05本頁面
【正文】 ，針對群眾提出的熱點難點問題，結(jié)合科室實際情況認(rèn)真加以研究和解決，贏得了病人的信賴?？傊?，2013年我們承接了2013年良好的發(fā)展勢頭，圓滿完成了2013年各項工作任務(wù)，也為2013年可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。我們有信心，在新的一年來臨之際，以昂揚向上、奮發(fā)有為的精神狀態(tài)和求真務(wù)實的工作作風(fēng)，為地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和社會的進(jìn)步建功立業(yè)，為廣大病患者解除痛苦，再造健康貢獻(xiàn)力量。第五篇：病理質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案病理質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1：病理部門布局、設(shè)施、設(shè)備、工作流程和人員結(jié)構(gòu)合理，管理規(guī)范，滿足臨床工作需要?？己朔椒ㄅc措施措施：（1）依法執(zhí)業(yè)，設(shè)備人員準(zhǔn)入，各類證書完備。加強梯隊建設(shè)，促進(jìn)人員結(jié)構(gòu)合理化。（2）進(jìn)一步完善病理科布局及用房，設(shè)施、設(shè)備及技術(shù)項目符合要求，滿足臨床診斷、科研及教學(xué)工作需要。（2）健全各項規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程，并落實執(zhí)行情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，及時改進(jìn)，從制度建設(shè)上不斷補充、完善。（3）加強科室新業(yè)務(wù)新技術(shù)、法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，有培訓(xùn)計劃和記錄，建立員工培訓(xùn)檔案。檢查標(biāo)準(zhǔn)2：建立并執(zhí)行病理質(zhì)量管理制度，定期開展質(zhì)量評價和改進(jìn)工作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對制度。考核方法與改進(jìn)措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對制度，兩人同時對標(biāo)本與送檢內(nèi)容是否相符；病史、實驗室檢查、手術(shù)所見等是否填寫詳實進(jìn)行核對，病房手術(shù)室標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)理人員送病理科，然后驗收同時簽字。（2）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本、切片核對交接制度，交接環(huán)節(jié)由診斷醫(yī)師和病理技師同時核對、簽收，并填寫“病理科日常工作交接記錄”。（3）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本保存及銷毀制度，制定工作流程。（4）加強病理報告發(fā)送制度的落實，認(rèn)真做好簽收工作。（5）加強病理結(jié)果登記制度的落實，做好各項信息核對和準(zhǔn)確編寫病理號的工作。（6）科室質(zhì)控人員定期對各項制度的執(zhí)行情況進(jìn)行自查并記錄。每月召開質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會議，對存在的問題及時分析、總結(jié)、講評、改進(jìn)并備案。檢查標(biāo)準(zhǔn)3：病理報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度?？己朔椒ǎ憾ㄆ诔椴槌Ｒ?guī)制片、一般病理檢查報告時間。查看高級診斷醫(yī)師審核診斷、會診的記錄。改進(jìn)措施：（1）嚴(yán)格工作流程，明確職責(zé)任務(wù)，司職到位，確保常規(guī)及疑難診斷報告質(zhì)量。對疑難病例做好特殊檢查記錄、會診記錄等。（2）嚴(yán)格執(zhí)行病理上級醫(yī)師復(fù)片制、科內(nèi)疑難病理讀片制和會診制。加強與上級醫(yī)院病理專業(yè)的技術(shù)交流，經(jīng)常性的開展疑難病理上級醫(yī)院會診業(yè)務(wù)，提高醫(yī)院病理診斷能力。（3）加強青年技師“三基”訓(xùn)練，開展崗位練兵定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)并考試，不斷提高工作人員的診斷技術(shù)水平。（4）科室質(zhì)控人員每日檢查標(biāo)本、切片核對交接紀(jì)錄和報告審核執(zhí)行情況；每周總結(jié)切片質(zhì)量，與負(fù)責(zé)醫(yī)師及時溝通；每月由科主任檢查疑難病理例記錄及報告發(fā)送記錄和病理高級診斷醫(yī)師按規(guī)程審核診斷的準(zhǔn)確及規(guī)范情況，保障病理報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范。檢查標(biāo)準(zhǔn)4：提高石蠟切片的診斷符合率。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：（1）不斷提高標(biāo)本取材和標(biāo)本切片的質(zhì)量，每月由科室質(zhì)控員統(tǒng)計石蠟切片的診斷符合率，科主任檢查診斷符合率，分析差錯原因，及時改進(jìn)，并上報醫(yī)院質(zhì)控辦，石蠟切片診斷符合率≥95%的質(zhì)量指標(biāo)。（2）安排專人負(fù)責(zé)保管病理切片、蠟塊并定期察看，落實查詢借閱制度。標(biāo)本、臘塊封存時間達(dá)標(biāo)。石蠟切片優(yōu)良率≥85％的質(zhì)量指標(biāo)。檢查標(biāo)準(zhǔn)5：環(huán)境保護(hù)及人員防護(hù)符合規(guī)定?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：（1）遵循程序進(jìn)行標(biāo)本的收集、確定、處理、安全轉(zhuǎn)送及銷毀。標(biāo)本處理符合院內(nèi)感染。安置空調(diào)等排風(fēng)設(shè)施、消毒設(shè)備，污水處理系統(tǒng)，確保良好工作環(huán)境與安全。（2）嚴(yán)格遵守病理科消毒隔離制度，工作人員戴口罩、帽子、手套。污染區(qū)每日按照規(guī)定進(jìn)行消毒，傳染性標(biāo)本更應(yīng)注意消毒，定期檢查標(biāo)本的執(zhí)行情況和特殊標(biāo)本的保存情況，以防污染環(huán)境。檢查標(biāo)準(zhǔn)6：患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對病理部門服務(wù)滿意?？己朔椒ǎ号浜峡蛻舴?wù)部，定期、隨機對門診、病房手術(shù)病人和手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)放病理質(zhì)量及服務(wù)滿意度調(diào)查表，并反饋給病理科。改進(jìn)措施：（1）科主任定期從客服部的反饋中查找問題原因，提出解決方案并實施。（2）定期召開與臨床科室的聯(lián)席工作會議，對存在的問題進(jìn)行協(xié)商并提出解決方案并實施。
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