【正文】 加蓋公章)委托代理人：___(簽字)____年__月__日仲裁協(xié)議書13申請人：XXXXXX（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）被申請人：XXXX（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）糾紛簡要情況：XX年XX月XX日晚XX時左右，申請人XXXX在被申請人XXXX開辦的XXXX拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計XXXX余元。哈XXXX拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。XXXX在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進(jìn)行調(diào)解。經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：由XXXX承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用XXXXXX元；XXXX與XXXX即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：本協(xié)議簽定之時，由XXXX一次性支付XXXX現(xiàn)金XXXX元；在XXXX年XX月XX日前，由XXXX為XXXX付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。當(dāng)事人（簽名）XXXX調(diào)解員（簽名）XXXXXXXX年XX月XX日仲裁協(xié)議書14申訴人：周xx，男，白族，1980年7月21日出生，住______委托代理人：王xx，律師，委托權(quán)限為一般授權(quán)代理。被訴人：xx有限公司。住所：昆明市。法定代表人：魯xx，xx有限公司董事長。委托代理人：王xx，律師，委托權(quán)限為特別授權(quán)代理。委托代理人：普xx，xx有限公司員工，委托權(quán)限為一般授權(quán)代理。申訴人雷xx訴云南路橋股份有限公司勞動爭議一案，在本案審理過程中，經(jīng)申訴人與被訴人協(xié)商，自愿達(dá)成以下調(diào)解協(xié)議：一、20xx年1月至4月由被訴人按每人月工資1898元的基數(shù)，對照申訴人實(shí)際出勤天數(shù)補(bǔ)發(fā)所欠工資。二、外勤補(bǔ)助費(fèi)按實(shí)際出勤天數(shù)補(bǔ)發(fā)每日20元三、由被訴人發(fā)給申訴人一個月的生活補(bǔ)助費(fèi)每人800元。四、20xx年5月起至7月止的社會保險費(fèi)的繳納由被訴人負(fù)責(zé)。五、申訴人自愿放棄除以上協(xié)議以外的其他申訴請求。本調(diào)解書一經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收，即具有法律效力。一方當(dāng)事人不履行調(diào)解書確定的義務(wù)的，另一方當(dāng)事人可以申請有管轄權(quán)的人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。首席仲裁員:xxx仲裁協(xié)議書15申請人： ，男，漢族，年 月 日出生，住 省 縣 鎮(zhèn) 村 號，系死者 之子。被申請人： 公司。法定代表人： ，職務(wù)： 經(jīng)理。申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認(rèn) 與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、申請人親屬 與被申請人存在勞動關(guān)系；二、申請人與被申請人認(rèn)為 于 年 月 日在 省 市 路 鎮(zhèn) 高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；三、被申請人向申請人一次性支付人民幣元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。申請人保證 其他親屬同意該協(xié)議書，否則由 承擔(dān)責(zé)任。本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份， 市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。申請人： 年 月 日被申請人： 年 月 日擴(kuò)展資料：法律文書：仲裁協(xié)議書說明：仲裁是指雙方或多方當(dāng)事人協(xié)議將其經(jīng)濟(jì)合同爭議提交仲裁委員會居中依法評斷是非，并一次性作出對各方當(dāng)事人均有約束力的裁決的一種解決特定爭議的方法或者制度，法律文書：仲裁協(xié)議書。我國《仲裁法》第16條第：款規(guī)定：“仲裁協(xié)議包括合同中訂立的仲裁條款和以其他書面方式在糾紛發(fā)生前或者糾紛發(fā)生后達(dá)成的請求仲裁的協(xié)議?！敝俨脜f(xié)議書。是各方當(dāng)事人在糾紛發(fā)生前或者糾紛發(fā)生后達(dá)成的以書面方式請求仲裁的協(xié)議，即當(dāng)事人各方之間經(jīng)過相互協(xié)商一致達(dá)成的將其爭議提交仲裁委員會居中依法評斷是非，并一次性作出對各方當(dāng)事人均有約束力的裁決的一種書面的協(xié)議。格式：仲裁協(xié)議書當(dāng)事人：當(dāng)事人：當(dāng)事人雙方愿意提請仲裁委員會按照其《中華人民共和國仲裁法》的規(guī)定，仲裁如下爭議：（爭議的事項(xiàng)）（1）……（2）……（3）……當(dāng)事人名稱：當(dāng)事人名稱：地址： 地址：簽字（蓋章）： 簽字（蓋章）：（注意：仲裁機(jī)構(gòu)的名稱一定要準(zhǔn)確，范文《法律文書：仲裁協(xié)議書》。）仲裁《中華人民共和國仲裁法》，我們經(jīng)過協(xié)商，愿就年月日簽定的合同第條約定的仲裁事項(xiàng)，達(dá)成如下補(bǔ)充協(xié)議：凡因執(zhí)行本合同或與本合同有關(guān)的一切爭議，申請仲裁委員會仲裁，并適用《仲裁委員會仲裁規(guī)則》。仲裁委員會的裁決是終局的，對雙方都有約束力。當(dāng)事人： 當(dāng)事人：簽名（蓋章）： 簽名（蓋章）：日期： 日期：