【正文】 的宗旨。在院領導的指導下，深入開展學習實踐科學發(fā)展觀，明確科學發(fā)展觀的重大意義，掌握科學發(fā)展觀的基本內涵，結合我院科學發(fā)展的基本院情進行了認真討論學習。從醫(yī)德醫(yī)風到醫(yī)療規(guī)范常規(guī)，從儀表儀容到禮貌用語，處處嚴格要求自己，始終把病人康復的愿望作為第一信號，把病人的滿意作為第一追求，把病人的利益作為第一目標，時時處處想病人所想，急病人所急，從內心深處“以病人為中心”。不斷強化服務意識，充分尊重病人對服務便捷性、人性化溝通等方面的要求，開展“親情化”、“人性化”服務。強化減負意識，進行換位思考，替患者算賬，做到因病施治，合理用藥，合理檢查，運用中醫(yī)簡、便、靈、驗的方法減輕老百姓的痛苦。“一手拿著聽診器，一手拿著計算器”，為老百姓精打細算。時刻要求自己對待患者一視同仁，不慍不火，耐心細致，熱切關心。工作以來受到患者的一致好評，近幾年來收到患者錦旗10幅。專業(yè)技術能力、工作成績及履行職責方面：中醫(yī)是中華民族五千年遺傳下來的文化瑰寶，身為一名基層中醫(yī)師，時刻不忘祖輩留給我們大智慧，自任現(xiàn)職以來，共計診治患者近萬人次，其中收住入院1500人次，搶救70多人次，急診清創(chuàng)縫合200余人，常規(guī)手術452人次，義診7次，在周邊的群眾中，有了一定的影響力。學習就是生產力，尤其在知識爆炸的年代，醫(yī)療技術迅速而不斷地更新，做為一名基層醫(yī)生，更應該加強自身的學習，這是醫(yī)療技術發(fā)展的需要，也是能為病患更好地服務的需要。因此，我時刻不忘認真地學習，工作后以自學取得大專文憑，積極參加院內院外業(yè)務學習培訓，既完成了中醫(yī)全科崗位培訓，也完成了西醫(yī)全科培訓，從觀察中學習，從理論上夯實，養(yǎng)成了在實踐中學習，在學習中實踐的良好習慣。因基層醫(yī)院的特點及工作需要，不能做到完全的分科明確，我在西醫(yī)方面反復訓練心肺復蘇術、心電監(jiān)護、洗胃等常規(guī)的技術操作，注射泵、輸液泵、簡易呼吸器的應用；中醫(yī)方面能熟練操作針灸、推拿、火罐，肛腸科能熟練完成常見疾病的手術，中醫(yī)骨傷科既能熟練運用小夾板治療也能完成無菌手術內固定治療常見骨傷疾病，內外婦兒科能熟練運用中醫(yī)辯證施治處理常見疾病，同時也能獨立完成常見西醫(yī)外科手術如：急性闌尾炎、腹股溝疝、大隱靜脈曲張、體表腫瘤等。我任現(xiàn)職以來又擔任本院的醫(yī)療組長，工作中嚴格要求醫(yī)護人員認真學習最新醫(yī)療核心制度，落實核心制度，能做到指導低年資執(zhí)業(yè)醫(yī)師的帶教工作，并指導他們完成醫(yī)療文件的書寫，參與疑難病癥的討論，在社區(qū)工作中，能參與處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，并定期到社區(qū)進行義診，舉辦健康講座，參與每年的義務兵體檢工作。時代在發(fā)展，工作中通過江蘇省專業(yè)技術人員繼續(xù)教育信息化素質培訓考核，成績合格。工作中與同事能互相支持，互相理解，工作細化，分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，較好地落實了醫(yī)院的各項規(guī)章制度，完成了上級領導交辦的各項臨時指令性工作任務，并多次獲得衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人及本鎮(zhèn)優(yōu)秀共產黨員。當然，金無足赤，人無完人，工作過程中，還有很多遺憾的地方，有搶救病人失敗后的懊悔，有對某些疑難疾病的束手無策。不過，無論功過幾分，在未來的時光里，我都會努力的改變自己的缺點，繼續(xù)發(fā)揚自己的優(yōu)點，堅持醫(yī)院的改革，堅持醫(yī)院的承諾與宗旨，努力完成自身的工作。不斷地加強自身學習，完善醫(yī)學知識。提高法律意識，規(guī)范職業(yè)行為，嚴守職業(yè)道德。做到一切醫(yī)療行為嚴格遵守操作規(guī)程，避免醫(yī)療差錯事故、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。加強醫(yī)療工作的規(guī)范化，更好的為病患服務，為我市的醫(yī)療工作做出自己應有的貢獻。第四篇：職稱晉升2011年副主任醫(yī)師晉升論文賞析結核病合并外科急腹癥26例報告作者：劉漢博，涂 波作者單位：300380 天津，天津西青醫(yī)院普外科【關鍵詞】急腹癥近幾年來，結核病發(fā)病率有了增高的趨勢，尤其是我國一些邊遠貧困地區(qū)結核病控制仍不滿意。筆者在援疆工作一年多的時間內總結從2006年1月～2007年12月結核病合并外科急腹癥病人共26例。占兩年內所有急腹癥病人的7%。住院前均未經正規(guī)的抗結核治療。住院后所有病人中經保守治療6例，手術治療20例，同時應用抗結核藥物治療均取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料，女8例，年齡32～72歲，平均50歲。肺結核病人21例，其中原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）3例，浸潤型肺結核（Ⅲ型）13例，慢性纖維空洞形肺結核（Ⅳ型）2例，結核性胸膜炎（Ⅴ型）3例。腸結核并發(fā)穿孔2例，結核性腹膜炎致腸梗阻3例。肺結核病人中合并急性闌尾炎6例，急性膽囊炎、膽囊結石3例，嵌頓疝4例，急性腸梗阻4例，胃癌穿孔1例，十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎2例，內疝致乙狀結腸壞死穿孔1例。所有病人行保守治療6例，手術治療20例，其中闌尾切除術4例，膽囊切除術2例，嵌頓疝還納修補術4例，腸梗阻粘連松解術4例，胃大部切除術1例，十二指腸球部潰瘍穿孔修補術2例，乙狀結腸切除、降結腸造瘺術1例，腸穿孔行腸切除吻合術2例。，其中20例病人的血沉增快，因結核病合并外科急腹癥多數(shù)需要手術治療，胸部X線片不僅可以了解心肺方面的情況，也可以作為外科排除合并結核簡便的檢查手段。如有結核可以發(fā)現(xiàn)肺內病變部位、范圍，有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等，估計結核病灶的病理性質，凡X線胸片顯示滲出或滲出增殖性病灶，干酪樣肺炎，干酪樣結核，空洞（除靜化空洞外），均提示活動性病變。增殖性病變，纖維化包裹緊密的干酪硬結灶及纖維鈣化灶等，均屬非活動性病變。血沉增快常見于活動性肺結核，因無特異性診斷價值可作參考。對不能明確又高度懷疑結核的病人應作痰找結核菌的檢查以明確診斷。病例中有3例病人行結核菌檢查確診為Ⅰ型肺結核。如仍不能明確診斷可請相關科室會診協(xié)助診治。，如能進食均予以聯(lián)合口服抗結核藥物治療，包括異煙肼（H），利福平（R）～，乙胺丁醇（E），吡嗪酰胺（Z），目前有復方制劑RIMACTAZIDE（含異煙肼及利福平），RIMATAZIDE+Z（含異煙肼、利福平及吡嗪酰胺），服用起來更為方便。對于禁食的病人一般情況較為良好可予以靜脈滴注抗結核藥物，～%葡萄糖注射液或生理鹽水20～40ml緩慢推注或加入250～500ml靜脈滴注，～500ml靜脈滴注，～1g肌肉隔日注射?？菇Y核治療的同時應注意胃腸道反應及肝功能和視神經方面的損害，所以應注意相關方面的輔助檢查。對于一些嚴重感染并休克的病人，應加強一般的抗感染治療，待病情穩(wěn)定時加用抗結核治療，近年來中醫(yī)藥在結核病的治療方面取得了很大的進展，可根據(jù)中醫(yī)辨證采用合適方劑。腸結核穿孔及結核性腹膜炎的病人術前難以確定，均是術中得以確診，術后應用抗結核藥。治療過程中還要注意年齡及臟器功能的情況進行適當?shù)乃幬镎{整。通過前述治療病人均順利渡過圍手術期，未出現(xiàn)結核病播散及相關并發(fā)癥。住院后所有病人中經保守治療6例，手術治療20例，同時應用抗結核藥物治療均取得滿意效果，病人出院后均轉診至當?shù)丶部刂行挠枰匀煶炭菇Y核治療。2討論結核病人集中在經濟相對落后的農村，由于衛(wèi)生條件差，保健意識淡薄，所以發(fā)病率相對較高。結核病合并外科急腹癥的病人有其特殊的病情特點。長期的肺結核病變可引起一定程度的肺功能損害和身體的慢性消耗，使機體抵抗力明顯下降，再出現(xiàn)外科急腹癥情況時病情發(fā)展往往迅速，炎癥不易控制，兩種疾病相互影響容易導致病情進一步惡化，死亡率明顯增加。長期肺結核病人由于肺功能的損害同樣給手術及麻醉帶來風險和困難。術中術后呼吸功能的維護顯得非常重要。所以對于結核合并外科急腹癥的病人思想上一定要引起重視。在積極治療外科疾病的同時不能忽略抗結核治療以及必要的營養(yǎng)支持，尤其是一些經歷大手術，需要長時間禁食水的病人。疾病及手術打擊已明顯削弱了患者抵御疾病的能力，極易引起結核病的播散，使圍手術期的并發(fā)癥明顯增多，增加了救治的難度。所以只有制定嚴謹?shù)闹委煼桨覆拍苁共∪似椒€(wěn)度過圍手術期，轉危為安。在結核高發(fā)區(qū)，對于外科急腹癥病人應常規(guī)檢查胸部X線片，了解第一手資料。如當時病情不允許，在情況趨于穩(wěn)定時要補查胸片，對懷疑有結核的病人盡可能完善相關檢查以明確診斷，為下一步治療方案的制定提供依據(jù)。申明：本論文版權歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉載的目的是用于學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。第五篇：職稱晉升2011年副主任醫(yī)師晉升論文賞析結核性腹膜炎引起腹繭癥病例分析作者：侯保國作者單位：843100 新疆溫宿，溫宿縣人民醫(yī)院【關鍵詞】腹繭癥腹繭癥是一種罕見的腹部疾病，腹繭癥的原因不明，術前診斷困難，存在不少爭議［1］。本病是以小腸被繭狀包裹在一層異常的纖維膜內為其特征，治療以手術為主的疾病。本文總結2例因結核性腹膜炎引起腹繭癥臨床診治經驗。現(xiàn)報告如下。1病例介紹例1，女，58歲。以“腹痛，腹脹1周，加重12h伴惡心，嘔吐”為主訴。查體：腹部膨隆，以中下腹為主，并整個中下腹可捫及一較大包塊，質中，邊界不清，活動度差，觸痛，腸鳴音減弱。腹透：顯示中下腹部階梯狀氣液平。入院后完善有關必要檢查，同時予以持續(xù)胃腸減壓，補液等對癥治療癥狀未見好轉，故行剖腹探查術，術中見整個小腸、大網(wǎng)膜被包裹成團，外膜為白色較厚的纖維包膜，腸管充血水腫較重，纖維包膜內面，腸管壁及腸系膜見粟粒狀結節(jié)，術中切除纖維包膜，將粘連腸管及穿于腸管間的纖維帶松解后行腸排列術。術后予以抗炎，抗癆，靜脈營養(yǎng)對癥治療痊愈出院。切除纖維包膜送病檢為結核。例2，女，63歲。以“左中腹部包塊1年余，加重伴腹脹，腹痛，嘔吐”為主訴，腹痛呈陣發(fā)性。查體：腹部膨隆，未見腸管及蠕動波，左中腹可捫及一18cm15cm10cm大小包塊，邊界不整，質中，略可擺動，腸鳴音活躍。腹透示：腸梗阻。B超示：左中腹包塊，內有積氣征象。入院后經保守治療無效后行剖腹探查術，術中見左中腹部部分小腸及系膜被一致密纖維外膜包裹，腸管充血，水腫嚴重，纖維包膜內面，腸管壁及腸系膜見少量粟粒狀結節(jié)，切除纖維包膜，分離腸間粘連后行腸排列術，術后予以抗炎，抗癆，靜脈營養(yǎng)對癥治療痊愈出院。切除纖維包膜送病檢為結核。2討論腹繭癥是一種罕見病。本病的命名曾有不同的叫法，如：局限性小腸外膜包繞癥。包裹性纖維性慢性腹膜炎；先天性小腸禁固癥；小腸節(jié)段性纖維包裹癥等［2］。其特點是全部或部分腸管及系膜被一層灰白色質韌纖維外膜包裹［3］。腹繭癥病因還不完全清楚，可能與下列因素有關［4］。（1）性別和地域因素：多發(fā)于女性，以熱帶及亞熱帶地區(qū)多見。（2）藥物：凡能減少控制正常細胞增生的環(huán)磷酸腺苷酸（cAMP）和環(huán)磷酸鳥苷酸（cGMP）類藥物，均可導致膠原的過度生成和腹腔纖維化，如：長期服用心得安的病人。（3）原發(fā)性腹膜炎：在肝硬化、腎炎、惡性腫瘤及心功能衰竭伴有腹水的病人中腹繭癥的發(fā)生率較高，其間可能有一定的關系。（4）發(fā)育異常：不少腹繭癥病人中伴有大網(wǎng)膜缺如及卵巢和附件發(fā)育異常，說明該因素可能與發(fā)病有關。此2例病例均為結核性腹膜炎所致，考慮由于結核所致的腹水和腸粘連，腹膜有大量纖維增生，明顯增厚，并和附近臟器形成廣泛粘連，致使腸曲受壓而引起梗阻。大網(wǎng)膜也因纖維化而增厚變硬，并卷縮成團塊，未及時就診治療所致。腹繭癥術前診斷困難，此2例病例均為術中確診病例，本病常以腹部包塊或腸梗阻為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)反復發(fā)作腹痛，腹脹，腹部包塊，嘔吐等癥狀，X線檢查顯示部分腸梗阻征象，B超提示包塊內可見成團腸管積氣征象［5］。有些學者認為CT診斷的敏感性大于81%，表現(xiàn)為圓或卵圓形團塊灶，邊緣有包膜，外緣光滑，與壁層腹膜多無粘連，其內可見卷曲排列的小腸。切除纖維包膜送病檢有助于明確病因［6］。腹繭癥的治療以手術為主，原則上徹底切除包膜，松解粘連解除梗阻，預防術后復發(fā)及發(fā)生粘連性腸梗阻［7，8］?，F(xiàn)將治療中總結經驗如下：（1）術前已確診或疑有腹繭癥者要盡量非手術治療。因手術松解粘連次數(shù)較多，粘連越不易松解，手術難度也越大，損傷腹腔臟器可能性越大，術后并發(fā)粘連性腸梗阻幾率增大。（2）對癥狀明顯，出現(xiàn)腹膜刺激征及保守治療無效的病人應積極手術治療，手術中要盡力將粘連松解。（3）術中盡可能切除纖維外包膜及腸管間粘連帶，多采取鈍性分離，互相粘連的腸系膜只要不引起梗阻則不予處理。（4）腸管如無病變則不予腸切除，切忌將包膜內小腸當作腫瘤全部切除以免引起短腸綜合征。（5）小腸松解后可行小腸排列術，減少術后腸梗阻的發(fā)生。（6）關腹前向腹腔內注入適量的預防或減少腸粘連的物質，如：透明質酸鈉等。（7）術后積極抗炎，抗癆，靜脈營養(yǎng)及糾正水電質酸堿平衡紊亂治療，如為結核性腹膜炎引起應積極抗癆治療。【參考文獻】屠金夫,黃秀芳,朱冠保,，,李寧,2005，43（9）: 鄭英斌,2004,11:,李榮梅,2003,7:,2007,4:,2005,8:,邱法波,張圣林,2005,2:,2005,12:：本論文版權歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉載的目的是用于學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。