護理教學(xué)查房大全-資料下載頁
2024-11-15 04:41本頁面
【正文】 是為能解決現(xiàn)在產(chǎn)科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因為沒有床位了，本來選擇要在我院生產(chǎn)的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因為相信我們才會從大老遠的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因為沒有床位而眼睜睜的看著相信我們的產(chǎn)婦走掉，實在是讓我覺得很可惜。第二，我覺得必須堅持不懈的提升服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)在瀏陽的醫(yī)療市場基本被瓜分，不遠處，人民醫(yī)院，、中醫(yī)院對我們虎視眈眈；還有集里醫(yī)院、社港醫(yī)院等?？频谖迤鹤o理查房疑難危重患者多學(xué)科聯(lián)合護理查房20病室CCU一、病歷簡介：患者唐美純，男，72歲，住院號91357，因反復(fù)胸悶一周，再發(fā)加重一天入院，查心肌酶和心電圖診斷為心肌梗死、三度房室傳導(dǎo)阻滯，予以行急診冠脈造影+PCI術(shù)，冠造示三支病變，右冠完全閉塞，于病變處血管裝入支架三枚，同時植入臨時起搏器，術(shù)后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院體查：℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁動不安，體查欠合作，既往有高血壓病史?；颊哂?2日23:40訴右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，胡言亂語，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示膽囊增大，診斷為膽囊炎 膽源性胰腺炎?；颊叻謩e于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突發(fā)室顫，立即予以電除顫?；颊呷朐汉笠恢睘槠鸩穆桑粑恢睘樗吆粑鼤和?。輔助檢查 急診ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死三度房室傳導(dǎo)阻滯心肌酶示 乳酸脫氫酶488↑（109—245）U/L 肌紅蛋白158↑（0—90）ng/L 肌鈣蛋白 ↑（0—）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血氣示 ↓（80—100）mmHg↓（35—45）mmHg （95—100）% 肝功能示 谷草轉(zhuǎn)氨酶57↑（0—40）U/L 腎功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 ↓(—)mmol/L ↓(—)mmol/L 血凝示 PT ↑(10—14)S 電解質(zhì)、血常規(guī)、血糖正常。胸片示 肺部感染右側(cè)胸腔積液心臟彩超示 左室下壁節(jié)段性運動異常右房、右室、左房 增大左心功能減退7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（—）↓（35—55）U/L ↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 膽囊炎并膽汁淤積胰腺顯示不清（大量腸氣干擾所致）盆腹腔大量積液7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌鈣蛋白 ↑（0—）ng/ml其他化驗結(jié)果無較大波動入院診斷冠心病急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室傳導(dǎo)阻滯 心功能Ⅵ級高血壓病3級 很高危肺部感染入院后予以重癥監(jiān)護、吸氧、心電監(jiān)護、電按摩、保護性約束、留置導(dǎo)尿、記出入量、抗炎、護心、護胃、調(diào)脂、抗心律失常、利尿、降壓、抗凝、胃腸減壓、禁食、解痙止痛、抑制胰酶、加強營養(yǎng)、電除顫等處理。二、護理診斷潛在并發(fā)癥：猝死與惡性心律失常、心功能不全有關(guān)疼痛與胰腺及周圍炎癥刺激有關(guān)氣體交換受損與睡眠呼吸暫停有關(guān)活動無耐力與心輸出量減少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與惡心嘔吐、禁食，使病人營養(yǎng)攝入減少、疾病的應(yīng)激處于高代謝狀態(tài)有關(guān)潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、臨時起搏器術(shù)后右下肢制動處于被動體位有關(guān)焦慮與入住重癥病房，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三、護理措施密切觀察心電波變化，留置靜脈留置針，備好心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫儀等。一旦發(fā)生猝死密立即配合搶救。遵醫(yī)囑予以解痙止痛的藥物，腹痛劇烈時給予哌替啶止痛，指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，如松弛療法，分散注意力等。遵醫(yī)囑持續(xù)氧療，室內(nèi)定時通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，加強巡視，發(fā)生呼吸困難時，立即通知醫(yī)生并及時處理，定時觀察血樣飽和度和血氣分析的變化絕對臥床休息，可采取半臥位和高枕臥位，協(xié)助生活護理，保持情緒穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，準確記錄出入水量，并及時監(jiān)測電解質(zhì)指標。協(xié)助患者及時翻身，做好基礎(chǔ)護理，保持床單位清潔干燥，睡氣墊床，避免壓瘡的發(fā)生。靜脈應(yīng)用胺碘酮時，加強輸液處血管皮膚的觀察和護理，防止靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)用抗凝藥物時，觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等，觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護理操作要輕柔。除顫后如有皮膚灼傷及時處理。及時與患者及家屬溝通，為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，對疾病做好耐心解釋，使病人心情愉快。四、查房問題急性胰腺炎患者的護理睡眠呼吸暫停綜合征患者的觀察危重禁食患者的營養(yǎng)支持臨時起搏器植入術(shù)后的護理
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