【正文】 間(sh237。jiān)延長而大幅度增高。 短時未能送檢時應(yīng)置于冰瓶中冷藏血樣，以抑制細(xì)胞代謝。,第八十三頁，共一百一十頁。,不同(b249。 t243。nɡ)溫度下體液酶的穩(wěn)定性 （活性變化小于10%）,第八十四頁，共一百一十頁。,標(biāo)本的運送 尿常規(guī)標(biāo)本 要求新鮮尿液，留尿后越早檢查越好，留取尿液后必須2h之內(nèi)檢查。 尿液標(biāo)本擱置過久，污染(wūrǎn)的細(xì)菌可將其中尿素分解產(chǎn)生氨，pH值上升而影響蛋白質(zhì)及密度測定，酮體中丙酮和乙酰乙酸都具揮發(fā)性，細(xì)菌污染后，酮體消失，白細(xì)胞破壞。,第八十五頁，共一百一十頁。,標(biāo)本的運送(y249。n s242。nɡ) 較長距離運輸血液標(biāo)本的原則： 運輸時間越短，運輸標(biāo)本溫度越低，標(biāo)本到達時的質(zhì)量越好。但血鉀是例外，由于在室溫下Na+ ，K+三磷酸腺苷酶的活性低，所以從紅細(xì)胞中釋放鉀入血漿的效應(yīng)最??；溫度低于4℃或高于30℃時，Na+ ，K+三磷酸腺苷酶的活性增強，血鉀會假性升高。,第八十六頁，共一百一十頁。,檢驗科驗收并預(yù)處理標(biāo)本 標(biāo)本驗收相關(guān)規(guī)定主要內(nèi)容： ①驗收標(biāo)本時查對申請單所填寫項目與標(biāo)本標(biāo)簽是否一致；②檢查標(biāo)本外觀質(zhì)量注意看標(biāo)本有無溶血、乳糜狀、抗凝血有無凝塊、容器有無破裂等；③核實標(biāo)本采集與送檢時間之間的時間間隔，了解采集后的保存方法；④不合格標(biāo)本有拒收權(quán)，但要說明原因；⑤全院應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)本采集容器、用具(y242。ngj249。)和抗凝劑、防腐劑等，盡可能避免干擾因素。,第八十七頁，共一百一十頁。,標(biāo)本的處理 檢驗科收到標(biāo)本后，要立即分離、檢測，盡量減少存放時間，時間耽擱得越少,檢驗結(jié)果的可靠性就越高。不能立即檢測的標(biāo)本要嚴(yán)格按要求(yāoqi)分離、儲存。,第八十八頁，共一百一十頁。,標(biāo)本的貯存 為了防止蒸發(fā)，血樣應(yīng)貯存在封閉的容器中 貯存的溫度越低，血樣保存的時間越長 有些檢驗指標(biāo)，血樣不能深冷凍。如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白電泳的血清或血漿，脂蛋白X及低度密度脂蛋白膽固醇的血清或血漿，纖維蛋白單體陽性(y225。ngx236。ng)血漿等。 惰性分離介質(zhì)能夠提高血清和血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保留在原管中。,第八十九頁，共一百一十頁。,全過程質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確檢驗結(jié)果的重要保證。 研究表明，檢驗前階段所占時間占全部時間的57.3%。 從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(s242。nɡ d225。)實驗室，檢驗前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)。,第九十頁，共一百一十頁。,分析前階段質(zhì)量保證需要全院各科室、各部門共同參與配合，分析前質(zhì)量保證不僅是一個技術(shù)問題，更多的是管理問題。因此，醫(yī)院各臨床科室、護理部、質(zhì)量(zh236。li224。ng)管理部門、醫(yī)務(wù)部門應(yīng)更多地參與管理。,第九十一頁，共一百一十頁。,對于不合格標(biāo)本進行正確的分析就是用正確的方法解決錯誤的問題。 沒有合格的標(biāo)本，再先進的設(shè)備(sh232。b232。i)，再好的試劑，再認(rèn)真地檢測也無法獲得正確的結(jié)果。,第九十二頁，共一百一十頁。,一個有價值的檢驗結(jié)果需依靠(yīk224。o)醫(yī)生、護理、患者、檢驗等多方面的密切配合，認(rèn)真處理好每一個環(huán)節(jié)，加強臨床醫(yī)師、護理、檢驗的不斷溝通和積極配合，保證檢驗標(biāo)本的真實性、可靠性，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果和對檢驗結(jié)果的正確評價。,第九十三頁，共一百一十頁。,衷心感謝 ——您對檢驗科的支持(zhīch237。)與幫助！,第九十四頁，共一百一十頁。,第九十五頁，共一百一十頁。,第九十六頁，共一百一十頁。,第九十七頁，共一百一十頁。,第九十八頁，共一百一十頁。,第九十九頁，共一百一十頁。,第一百頁，共一百一十頁。,第一百零一頁，共一百一十頁。,第一百零二頁，共一百一十頁。,第一百零三頁，共一百一十頁。,檢驗科應(yīng)該注意如下問題: ①發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果異?；蛘`差時，解釋和查對要耐心細(xì)致。②盡管驗收核對嚴(yán)格，但質(zhì)量缺陷隱蔽到分析后或經(jīng)復(fù)查對比原標(biāo)本時才發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)本張冠李戴一時難以發(fā)現(xiàn)，要經(jīng)過血型鑒定(ji224。nd236。ng)或詢問病人才能得到證實。③標(biāo)本是臨床采集，送檢是臨時工或衛(wèi)生員，驗收是檢驗員，任一環(huán)節(jié)疏忽都會影響檢驗結(jié)果，追查原因和責(zé)任時往往存在困難，且易影響團結(jié)，引發(fā)糾紛，而結(jié)果被影響通常由檢驗科或醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，因此要求檢驗人員和臨床醫(yī)生護士出現(xiàn)問題時不互相埋怨，而應(yīng)實事求是、主動溝通，積極做好補救工作。,第一百零四頁，共一百一十頁。,對檢驗科的整體要求 有足夠數(shù)量(sh249。li224。ng)具有上崗資格的工作人員； 有完善的質(zhì)量控制體系； 儀器處于正常工作狀態(tài)，維護良好； 有檢測項目和儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）文件； 有合格高質(zhì)量試劑，有各種必要的耗材； 實驗室環(huán)境條件控制在要求范圍之內(nèi)（試驗溫度、濕度、采光、磁場干擾等）；,第一百零五頁，共一百一十頁。,對檢驗科的整體要求 檢驗人員應(yīng)有一定的臨床知識和臨床經(jīng)驗； 和臨床有良好的關(guān)系、定期參加臨床查房、參加疑難病人及危重病人的會診、主動下病房查閱病歷，了解醫(yī)生應(yīng)用檢驗項目情況和檢驗結(jié)果與病情(b236。ngq237。ng)吻合情況； 用循證醫(yī)學(xué)的知識來證明和掌握各檢驗項目的應(yīng)用價值和應(yīng)用范圍，向全院醫(yī)護人員介紹有關(guān)檢測項目的臨床意義。 向全院醫(yī)護人員講解標(biāo)本采集的重要性及要求，了解這方面的知識。派專人定期下病房了解和檢查標(biāo)本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。,第一百零六頁，共一百一十頁。,對檢驗科的整體要求 介紹推薦檢驗項目:在臨床醫(yī)師還不善于應(yīng)用(y236。ngy242。ng)檢驗項目或有新項目出現(xiàn)時，檢驗科應(yīng)給予介紹推薦。例如骨源性堿性磷酸酶比通常的堿性磷酸酶檢測對缺鈣、補鈣的指導(dǎo)意義更特異。 建議和提醒:有時臨床醫(yī)師忽略了作某項檢驗，檢驗人員有責(zé)任給予提醒，如長期使用抗生素患者，醫(yī)生忘了做真菌檢查。溶血性疾病未做不完全抗體或G6PD等，都應(yīng)建議醫(yī)生申請檢查。,第一百零七頁，共一百一十頁。,對檢驗科的整體要求 發(fā)現(xiàn)及補充:在檢驗標(biāo)本過程中根據(jù)標(biāo)本的顏色性狀發(fā)現(xiàn)醫(yī)師忽略的檢查，如病人無黃染但血清黃色過深，應(yīng)主動補做膽紅素檢查。大便黑色醫(yī)生忽略了隱血，應(yīng)主動補做隱血試驗(sh236。y224。n)等。 接受咨詢:當(dāng)臨床科不了解檢驗科有多少項目時，病人不明白檢驗結(jié)果臨床意義時，護士不清楚標(biāo)本采集相關(guān)要求時，檢驗科人員應(yīng)給予比較圓滿的回答，例如檢驗項目名稱、代號、臨床意義、怎樣留標(biāo)本，注意事項和收費標(biāo)準(zhǔn)等。,第一百零八頁，共一百一十頁。,臨床科室與檢驗科相互配合、支持、學(xué)習(xí)和理解，共同努力構(gòu)成一個互動框架，在這個框架下按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)要求、標(biāo)準(zhǔn)程序進行工作，我們就一定能在保證病人(b236。ngr233。n)檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的工作中做得越來越好。,第一百零九頁，共一百一十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用。其中最核心的問題是——人。序貫式選項和平行式選項：。如白細(xì)胞計數(shù)早晨較低而下午較高。溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，其干擾機理有以下三種。惰性分離介質(zhì)(ji232。zh236。)能夠提高血清和血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保留在原管中?！鷮z驗科的支持與幫助。對檢驗科的整體要求。大便黑色醫(yī)生忽略了隱血，應(yīng)主動補做隱血試驗等,第一百一十頁，共一百一