【正文】 的一個(gè)長久之計(jì)。”蔡菲強(qiáng)調(diào)說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個(gè)機(jī)遇，進(jìn)行很好的制度設(shè)計(jì)和頂層設(shè)計(jì)，為應(yīng)對(duì)未來的老齡化高峰奠定一個(gè)很好的基礎(chǔ)。天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務(wù)新模式。今年，北辰區(qū)著力改善民計(jì)民生，把提高養(yǎng)老服務(wù)水平列入“20項(xiàng)民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)發(fā)展。日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務(wù)站正式投入使用，公寓內(nèi)的老人可以隨時(shí)看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞?dòng)浾咴卺t(yī)療服務(wù)站看到，每個(gè)科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時(shí)與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)站。以前，由于離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，總是在身體不舒服的時(shí)候，才到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務(wù)站，特別方便，我每周都會(huì)過來量量血壓、聽聽心臟，預(yù)防疾病出現(xiàn)。”老年公寓的醫(yī)療服務(wù)站每天會(huì)定時(shí)派醫(yī)生對(duì)老人的健康體征進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)公寓里的老人進(jìn)行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負(fù)責(zé)人周靜介紹說：“醫(yī)療服務(wù)站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號(hào)也不用排長隊(duì)，還有醫(yī)生對(duì)他們的健康體征進(jìn)行監(jiān)測，讓他們住著很放心，家屬們也安心?！痹谔剿鳌搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的同時(shí)，北辰區(qū)還進(jìn)一步加快社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對(duì)老年日間照料服務(wù)中心的配套設(shè)施進(jìn)行完善，安裝了電視和娛樂設(shè)施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務(wù)中心享受悠閑時(shí)光。該社區(qū)居民佟勵(lì)英說：“平時(shí)子女工作忙，都不在身邊，我們?cè)诩掖糁杏X非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務(wù)中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實(shí)，整個(gè)人都精神多了?！睋?jù)了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)互補(bǔ)機(jī)制，計(jì)劃在新村街、集賢里街建設(shè)2個(gè)社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設(shè)2個(gè)農(nóng)村困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼試點(diǎn)，進(jìn)一步推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，完善養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化體系建設(shè)。《意見》指出，要探索建立多層次長期照護(hù)保障體系，開發(fā)包括長期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。建立健全長期照護(hù)項(xiàng)目內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。落實(shí)好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，做好職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃等。所謂長期護(hù)理就是指“在一個(gè)比較長的時(shí)間內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護(hù)理。長期護(hù)理保險(xiǎn)就是通過發(fā)揮保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，資金互濟(jì)的功能，對(duì)被保險(xiǎn)人因接受長期護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行分擔(dān)補(bǔ)償?shù)囊环N制度，國際上推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國家有兩種形式：商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn) 日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度內(nèi)容長期護(hù)理保險(xiǎn)是對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀?、?yán)重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長期康復(fù)和支持護(hù)理，或在家中接受他人護(hù)理時(shí)支付的各種費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護(hù)理保險(xiǎn)”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護(hù)理保險(xiǎn)法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護(hù)理保險(xiǎn)法》正式實(shí)施。2005年，日本政府對(duì) 2000 年保險(xiǎn)法案進(jìn)行修訂并頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法修訂法案》，2008 年和 2012年又對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行了兩次改革。日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)是典型的社會(huì)強(qiáng)制險(xiǎn)模式，由法律強(qiáng)制實(shí)施,保險(xiǎn)出資責(zé)任由國家、企業(yè)、個(gè)人分擔(dān)或者由國家、個(gè)人分擔(dān)。（1）被保險(xiǎn)人日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護(hù)理保險(xiǎn)并繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)。承保對(duì)象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號(hào)被保險(xiǎn)對(duì)象；二為 4064 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)役勞動(dòng)者，即為該制度的第二號(hào)被保險(xiǎn)對(duì)象。這兩類被保險(xiǎn)人的主要區(qū)別在于保費(fèi)繳納方式和收益對(duì)象范圍。第一號(hào)被保險(xiǎn)人被分為 5類，交納與自己收入水平相應(yīng)的固定金額的保險(xiǎn)費(fèi)，三年調(diào)整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)直接從其養(yǎng)老金中劃扣，其余第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的保費(fèi)由市町村個(gè)別征收。第 2 號(hào)被保險(xiǎn)人必需終身繳費(fèi)，繳費(fèi)比例為所得收入的 %，與其醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。在受益對(duì)象范圍方面，第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人只要需長期護(hù)理，經(jīng)審定后自動(dòng)獲得護(hù)理資格。對(duì)于第 2 號(hào)被保險(xiǎn)人，只有當(dāng)患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的 16 種特定疾病而處于護(hù)理狀態(tài)時(shí)，才能夠獲得護(hù)理保險(xiǎn)提供的護(hù)理服務(wù)。40 歲以下因身體失能需要長期護(hù)理的公民由其它福利計(jì)劃提供。圖：日本長期護(hù)理保險(xiǎn)公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險(xiǎn)人長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導(dǎo)下，由市町村具體負(fù)責(zé)實(shí)施執(zhí)行。目前作為運(yùn)營主體的地方政府大約有 3300 個(gè)。其主要職責(zé)包括：一、根據(jù)各自地方的情況設(shè)定保險(xiǎn)費(fèi)的等級(jí)、額度，征收、營運(yùn)、管理和利用保險(xiǎn)費(fèi)；二、審定護(hù)理申請(qǐng)人的資格、等級(jí)，制定護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)并且監(jiān)督服務(wù)業(yè)務(wù)提供。（3）籌資模式日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護(hù)理的保險(xiǎn)資金由三級(jí)政府、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。被保險(xiǎn)人繳納 50%的保險(xiǎn)費(fèi)，其中 17%來源于第一號(hào)被保險(xiǎn)人，另外 33%來自第二號(hào)被保險(xiǎn)人。公費(fèi)部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔(dān)總資金的 25%、%、%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負(fù)擔(dān)資金的 1/5 作為調(diào)整補(bǔ)助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險(xiǎn)對(duì)象過度使用護(hù)理服務(wù)，被保險(xiǎn)人在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)需承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用的 10%，機(jī)構(gòu)入住者的伙食費(fèi)不含在保險(xiǎn)費(fèi)中。鑒于低收入群體不能支付保險(xiǎn)費(fèi)用、服務(wù)使用費(fèi)和其他額外支出，為減輕他們的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，低收入群體可以向市町村申請(qǐng)減免服務(wù)使用費(fèi)，也可獲得公共救助計(jì)劃的援助。（4）給付方式日本護(hù)理保險(xiǎn)的給付方式以直接向被保險(xiǎn)人提供護(hù)理服務(wù)為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。護(hù)理需要分成兩類： ：不需要日常生活護(hù)理，但在家務(wù)或日常生活需要支援，每天需要照護(hù)的時(shí)間為 2030 分鐘。：依需要護(hù)理程度分成 5 級(jí)。護(hù)理服務(wù)主要分為處于護(hù)理狀態(tài)的介護(hù)給付和有可能發(fā)生護(hù)理狀態(tài)的預(yù)防給付，提供的服務(wù)項(xiàng)目主要包括居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。為鼓勵(lì)老年人在自己家里接受護(hù)理，居家護(hù)理的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，包括：訪問服務(wù)、日間護(hù)理、短期設(shè)施護(hù)理及居家環(huán)境改善等。社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內(nèi)的護(hù)理設(shè)施、機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人提供護(hù)理服務(wù)。如果在家中護(hù)理已難以滿足老年人的護(hù)理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)或療養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受專業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理。日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)狀實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度以來，被保險(xiǎn)人數(shù)增長了 %，即長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍擴(kuò)大了三分之一，這表明長期護(hù)理制度獲得了日本公民的認(rèn)可。從 2000 年起，日本第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的增長速度比較穩(wěn)定，增長率都在 %以下。2000 年至 2009 年日本第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的增長比例在 %～%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請(qǐng)各類護(hù)理服務(wù)的投保人數(shù)從 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請(qǐng)“需要護(hù)理”的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 萬人申請(qǐng)“需要支援”服務(wù)和 “需要護(hù)理”服務(wù)，2009 年申請(qǐng)上述兩 種 護(hù)理 服 務(wù) 的 人 數(shù) 分 別 是 萬人 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。日本長期護(hù)理制度通過 2005 年的改革構(gòu)建護(hù)理預(yù)防體系，實(shí)現(xiàn)了由重護(hù)理向護(hù)理與預(yù)防并重的轉(zhuǎn)變。2006 年護(hù)理預(yù)防體系建立之后，要支援的認(rèn)證者人數(shù)就達(dá)到了 104 萬人，到 2011年已經(jīng)達(dá)到了 140 萬人，約占到認(rèn)證者總?cè)藬?shù)的26．4％，改革之后日本的護(hù)理預(yù)防服務(wù)得到快速發(fā)展。2012 年日本對(duì)《護(hù)理保險(xiǎn)法》的修訂要點(diǎn)為如何構(gòu)建老年護(hù)理的“地區(qū)服務(wù)體系”，徹底打破了社會(huì)福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場化創(chuàng)造了條件，也為競爭型地區(qū)福利社會(huì)的形成打下了基礎(chǔ)。在過去的十年中，日本的護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量大幅增加，已能夠?yàn)樾枳o(hù)理人群提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。2011 年提供家庭訪問醫(yī)護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對(duì)癡呆老 年人的日間護(hù)理社區(qū)共有 11180個(gè)，而 2000 年只有 418 個(gè)。2011 年老年護(hù)理保健機(jī)構(gòu) 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據(jù)厚生勞動(dòng)省統(tǒng)計(jì)資料顯示，2011 年居家服務(wù)被利用次數(shù)、設(shè)施服務(wù)被利用次數(shù)和社區(qū)緊密型服務(wù)被利用次數(shù)分別達(dá)到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認(rèn)證需要護(hù)理的人數(shù)從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護(hù)理保險(xiǎn)給付人數(shù)增加到了 445 萬人，其中居家服務(wù)利用者 328 萬人、設(shè)施服務(wù)利用者 86 萬人、社區(qū)緊密服務(wù)利用者 41 萬人固。這些數(shù)據(jù)顯示，日本國 民已經(jīng) 不再寄 托于 家庭提 供的護(hù) 理服務(wù)，社會(huì)化護(hù)理服務(wù)得到十分普遍的利用。醫(yī)保結(jié)算是難點(diǎn)。當(dāng)前，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行醫(yī)保，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)保基金賬戶支付無力大額復(fù)護(hù)理費(fèi)用；二是“套保”現(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會(huì)借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院，占用社會(huì)醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時(shí)，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，將會(huì)遇到諸多法律障礙