【正文】 的一個長久之計?！辈谭茝娬{說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機遇，進行很好的制度設計和頂層設計，為應對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎。天津北方網訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結合”成為養(yǎng)老服務新模式。今年，北辰區(qū)著力改善民計民生，把提高養(yǎng)老服務水平列入“20項民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務相結合，推動居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老聯(lián)動發(fā)展。日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務站正式投入使用，公寓內的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫(yī)療服務站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫(yī)療服務站。以前，由于離醫(yī)院比較遠，總是在身體不舒服的時候，才到醫(yī)院檢查，現在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務站，特別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預防疾病出現?！崩夏旯⒌尼t(yī)療服務站每天會定時派醫(yī)生對老人的健康體征進行監(jiān)測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務相結合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負責人周靜介紹說：“醫(yī)療服務站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊，還有醫(yī)生對他們的健康體征進行監(jiān)測，讓他們住著很放心，家屬們也安心?！痹谔剿鳌搬t(yī)養(yǎng)結合”的同時，北辰區(qū)還進一步加快社區(qū)老年日間照料服務中心的建設。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對老年日間照料服務中心的配套設施進行完善，安裝了電視和娛樂設施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務中心享受悠閑時光。該社區(qū)居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了。”據了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老聯(lián)動互補機制，計劃在新村街、集賢里街建設2個社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設2個農村困難老人居家養(yǎng)老服務補貼試點，進一步推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務新模式，完善養(yǎng)老服務社會化體系建設?！兑庖姟分赋?，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構等比較健全的專業(yè)照護服務提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設，做好職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構中的醫(yī)務人員同等對待，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃等。所謂長期護理就是指“在一個比較長的時間內，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護理。長期護理保險就是通過發(fā)揮保險的風險共擔，資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務而產生的費用進行分擔補償的一種制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業(yè)保險和社會保險 日本的長期護理保險制度內容長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長期康復和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償的一種健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關于創(chuàng)設護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護理保險法》正式實施。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進行修訂并頒布了《護理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責任由國家、企業(yè)、個人分擔或者由國家、個人分擔。（1）被保險人日本長期護理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 4064 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險的現役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。這兩類被保險人的主要區(qū)別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交納與自己收入水平相應的固定金額的保險費，三年調整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養(yǎng)老金中劃扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 %，與其醫(yī)療保險相關聯(lián)。在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關的 16 種特定疾病而處于護理狀態(tài)時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險人長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導下，由市町村具體負責實施執(zhí)行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責包括：一、根據各自地方的情況設定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；二、審定護理申請人的資格、等級，制定護理計劃、落實并且監(jiān)督服務業(yè)務提供。（3）籌資模式日本護理保險制度的籌資模式是現收現付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資金的 25%、%、%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負擔資金的 1/5 作為調整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務，被保險人在接受護理服務時需承擔護理費用的 10%，機構入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務負擔，低收入群體可以向市町村申請減免服務使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。（4）給付方式日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務為主，現金給付所占比例極少。護理需要分成兩類： ：不需要日常生活護理，但在家務或日常生活需要支援，每天需要照護的時間為 2030 分鐘。：依需要護理程度分成 5 級。護理服務主要分為處于護理狀態(tài)的介護給付和有可能發(fā)生護理狀態(tài)的預防給付，提供的服務項目主要包括居家護理、社區(qū)護理和機構護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務內容十分廣泛，包括：訪問服務、日間護理、短期設施護理及居家環(huán)境改善等。社區(qū)護理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內的護理設施、機構為被保險人提供護理服務。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構、保健機構或療養(yǎng)醫(yī)療機構中接受專業(yè)機構護理。日本的長期護理保險現狀實施長期護理保險制度以來，被保險人數增長了 %，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認可。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩(wěn)定，增長率都在 %以下。2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 %～%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務的投保人數從 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數遠遠高于“需要支援”的人數，2000 年共有 萬人申請“需要支援”服務和 “需要護理”服務，2009 年申請上述兩 種 護理 服 務 的 人 數 分 別 是 萬人 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。日本長期護理制度通過 2005 年的改革構建護理預防體系，實現了由重護理向護理與預防并重的轉變。2006 年護理預防體系建立之后，要支援的認證者人數就達到了 104 萬人，到 2011年已經達到了 140 萬人，約占到認證者總人數的26．4％，改革之后日本的護理預防服務得到快速發(fā)展。2012 年日本對《護理保險法》的修訂要點為如何構建老年護理的“地區(qū)服務體系”，徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場化創(chuàng)造了條件，也為競爭型地區(qū)福利社會的形成打下了基礎。在過去的十年中，日本的護理機構數量大幅增加，已能夠為需護理人群提供高質量的護理服務。2011 年提供家庭訪問醫(yī)護服務的機構67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對癡呆老 年人的日間護理社區(qū)共有 11180個，而 2000 年只有 418 個。2011 年老年護理保健機構 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據厚生勞動省統(tǒng)計資料顯示，2011 年居家服務被利用次數、設施服務被利用次數和社區(qū)緊密型服務被利用次數分別達到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認證需要護理的人數從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護理保險給付人數增加到了 445 萬人，其中居家服務利用者 328 萬人、設施服務利用者 86 萬人、社區(qū)緊密服務利用者 41 萬人固。這些數據顯示，日本國 民已經 不再寄 托于 家庭提 供的護 理服務，社會化護理服務得到十分普遍的利用。醫(yī)保結算是難點。當前，醫(yī)療和養(yǎng)老機構分離很大程度上源于醫(yī)療機構可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了常住戶”，老人‘押床’現象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來?！搬t(yī)養(yǎng)結合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務室納入醫(yī)保，由此將出現兩方面的問題。一是現行醫(yī)?；鹳~戶支付無力大額復護理費用；二是“套?！爆F象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，將會遇到諸多法律障礙