【正文】 患者間相互接觸。（6）嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視時，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護。：（1）通風(fēng)良好，獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識。（2）布局合理，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。（3）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。（4）患者戴外科口罩，僅限于病房內(nèi)活動。（5）收治重癥患者的重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室應(yīng)當(dāng)設(shè)在隔離區(qū)。（6）醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。（7）嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視的，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護。（8）盡量減少轉(zhuǎn)運患者。必須轉(zhuǎn)運時，讓患者戴外科口罩，轉(zhuǎn)運人員做好個人防護，并事先告知接受區(qū)關(guān)于患者的診斷以及相應(yīng)的醫(yī)院感染防控措施。除急救外，運送途中避免實施機械通氣等易引發(fā)氣溶膠的危險操作。（9）患者死亡后，應(yīng)盡早將尸體送往太平間，告知太平間工作人員死者為甲型H1N1感染患者。太平間、殯葬工作者處理尸體時應(yīng)當(dāng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。，具體要求包括：（1）整個病區(qū)空氣的流向為從辦公區(qū) → 走廊 →緩沖間→ 隔離病房，保證病區(qū)通風(fēng)良好。（2）將隔離病房視為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與患者房間之間設(shè)立緩沖間，防護用品臵于緩沖間內(nèi)。（3）醫(yī)務(wù)人員進入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護用品，離開隔離病房時，在緩沖間脫摘防護用品。（4）患者的一切診療護理工作和患者的生活活動均在病室內(nèi)完成。三、防護技術(shù)（一）醫(yī)務(wù)人員防護原則。醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時接觸甲型H1N1流感疑似患者或確診患者，按照導(dǎo)致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應(yīng)當(dāng)適宜。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括以下內(nèi)容：（1）所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。（2）要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。（3）強調(diào)雙向防護。既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。：（1）手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。（2）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套。（3）脫去手套后立即洗手。（4）醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時，應(yīng)戴外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。（5）處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷。（6）對患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒滅菌措施。（二）常用防護用品。：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套等?！夺t(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護用品。（三）醫(yī)務(wù)人員的防護。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求： ：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。（3）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。（3）工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）下班時進行個人衛(wèi)生處臵，并注意呼吸道與黏膜的防護。：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。（3）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。（4）進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序：① 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。② 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。脫防護用品應(yīng)遵循的程序：① 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放臵于專用污物容器內(nèi)。② 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。注意事項：① 醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。② 離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。③ 醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服可連續(xù)應(yīng)用。④ 接觸疑似患者，隔離衣或防護服應(yīng)在接觸每個患者之間進行更換。⑤ 隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。⑥ 戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應(yīng)進行面部密合性試驗。⑦ 隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，℃及時就診。：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員?？梢l(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。除二級防護外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護器。（四）患者的防護。，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一保管。，其活動應(yīng)限制在病室內(nèi)，一切診療活動也盡量在此病區(qū)內(nèi)完成。，不設(shè)陪護，原則上不探視，特殊情況必須探視的，應(yīng)按照規(guī)定的時間和路線，采取嚴(yán)格的防護措施后進行探視。，病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。、轉(zhuǎn)院時必須進行沐浴，更換干凈的衣服后方可離開病房。，應(yīng)當(dāng)對尸體及時進行處理。處理方法為：用3000 mg /%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。，方可交患者或者家屬帶回家。（五）醫(yī)務(wù)人員的健康管理。、救治和護理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時，應(yīng)做好個人防護。，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。四、消毒技術(shù)消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。（一）空氣消毒。醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)實際情況采取適宜的空氣消毒技術(shù)。1．保證空氣的流通是控制和預(yù)防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：（1）開窗通風(fēng)，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。（2）安裝通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)。，可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。（二）物體表面、地面的清潔和消毒。發(fā)熱門（急）診和定點醫(yī)療機構(gòu)隔離病房、隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應(yīng)當(dāng)進行清潔，受到病原微生物污染時，應(yīng)當(dāng)先清潔，再進行消毒。1．清潔的一般要求包括：（1）進行濕式清潔，動作輕柔。（2）所有清潔后的物體表面、地面應(yīng)當(dāng)保持干燥。（3）清潔工作應(yīng)當(dāng)區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進行。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區(qū)使用，及時更換。（4）工作人員進行清潔工作時，應(yīng)當(dāng)分區(qū)穿戴防護用品。（5）工作完畢后，應(yīng)當(dāng)及時清潔和消毒工作用具。2．物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，％過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑溶液。（三）防護用品的清洗與消毒。，應(yīng)當(dāng)將使用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，可煮沸10分鐘消毒或使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。、防護面罩可以使用250mg /L—500 mg /L的含氯消毒劑、%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分鐘后，清洗干燥后備用。（四）醫(yī)療器械的消毒與滅菌。按照國家相關(guān)規(guī)定進行常規(guī)處理。（五）甲型H1N1流感患者使用物品的消毒。、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，可煮沸10分鐘消毒或者使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。患者使用物品與醫(yī)務(wù)人員使用物品應(yīng)當(dāng)分開清洗、消毒。，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當(dāng)立即用500mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30 分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機清洗，水溫80℃93℃清洗10 分鐘，烘干備用。氧氣濕化瓶應(yīng)當(dāng)每24小時進行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒劑中 30 分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機主機表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。，設(shè)備表面使用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒2遍，或整機用環(huán)氧乙烷氣體消毒。，浸泡于75%乙醇浸泡15 分鐘，%過氧乙酸中10 分鐘后，干燥保存。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。、隔離病區(qū)前，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷(包括各種化驗單)一旦被污染時，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或者壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。，應(yīng)當(dāng)按照1：1 比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒劑處理痰液 60 分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30 分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。，采用常規(guī)消毒方法即可。（六）患者排泄物、分泌物、嘔吐物的處理?；颊吲判刮?、分泌物、嘔吐物等應(yīng)當(dāng)使用專用容器盛放，及時進行無害化處理。處理的原則為：，患者排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當(dāng)增加污水處理消毒劑的投藥量。，患者排泄物、分泌物、嘔吐物則應(yīng)按下述方法進行處理：（1）每1000ml可加50克漂白粉或有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000ml，攪勻放臵2小時。（2）將消毒后的污物倒入廁所，盛放容器每天用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡15－30 分鐘。（3）被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60分鐘后清理。（七）終末消毒。甲型H1N1流感患者出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，患者房間的環(huán)境和使用的物品應(yīng)當(dāng)進行終末消毒。消毒方法是：：無人條件可用紫外線對空氣消毒，也可以用15% 過氧乙酸7 ml/m(即純過氧乙酸1g/ m)熏蒸進行消毒；消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用。：清潔后，使用250 mg /L—500mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用1530分鐘。，按照（五）的要求進行。（八）轉(zhuǎn)運救護車的消毒和人員防護要求。331．轉(zhuǎn)運救護車輛車載醫(yī)療設(shè)備（包括擔(dān)架）專車專用，駕駛室與車廂嚴(yán)格密封隔離，車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放臵區(qū)域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。、隔離衣，戴手套、工作帽、防護口罩和防護眼鏡。3．轉(zhuǎn)運人員接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時更換全套防護物品。4．非負(fù)壓救護車轉(zhuǎn)運時應(yīng)當(dāng)開窗通風(fēng)；負(fù)壓救護車轉(zhuǎn)運時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，車輛消毒后打開門窗通風(fēng)。5．轉(zhuǎn)運甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，救護車輛必須返回急救中心（站）消毒后再轉(zhuǎn)運下一例患者。6．救護車的清潔消毒應(yīng)當(dāng)先關(guān)閉門窗，再用2%過氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時。7．轉(zhuǎn)運人員的防護、救護車輛的醫(yī)療用品及設(shè)備消毒、污染物品處理等按照本指南的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。五、醫(yī)療廢物的管理在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處臵和管理。