【正文】 、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。經(jīng)嚴(yán)格對照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。醫(yī)院工作自查報(bào)告14根據(jù)市區(qū)對《20xx年成都市窗口行業(yè)文明狀況測評體系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數(shù)測評實(shí)地考察點(diǎn)位達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》要求，我院對照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展了自查自測工作。從自測情況來看，我院已基本完成了相關(guān)測評指標(biāo)，現(xiàn)匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)密部署我院始終高度重視全國文明城市的創(chuàng)建工作，將創(chuàng)建工作作為醫(yī)院文化建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓，多次召開專題會議研究落實(shí)。與臨床醫(yī)療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上，成立了院長任組長，分管院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人任成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，緊扣文明城市測評指標(biāo)，制訂了工作實(shí)施方案，細(xì)化了任務(wù)目標(biāo)，夯實(shí)工作職責(zé)。管理上，修訂完善了相關(guān)規(guī)章制度，并由工作小組牽頭，定期督查考核。在宣傳上，院科分級召開動員會，印制控?zé)煹刃麄髻Y料，制作宣傳展板，張貼宣傳畫等文明創(chuàng)建標(biāo)牌，多宣傳、多動員，促使職工人人知文明之理，個個行文明之事。多措并舉，有力推動了醫(yī)院文明創(chuàng)建工作的深入開展。二、緊扣標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)作為窗口單位，我院承擔(dān)著控?zé)?、?guī)范服務(wù)等測評指標(biāo)。我們的主要做法是，將文明城創(chuàng)建工作與二級醫(yī)院評審工作、醫(yī)院文化建設(shè)工作有機(jī)結(jié)合，嚴(yán)格落實(shí)。（一）文明創(chuàng)建，志愿先行。志愿者服務(wù)情況是一個單位文明狀況的重要體現(xiàn)，我院團(tuán)委牽頭成立了醫(yī)院志愿者服務(wù)隊(duì)，將志愿服務(wù)深入到各個崗位。門診設(shè)立導(dǎo)醫(yī)處，及時提供導(dǎo)醫(yī)、咨詢服務(wù)。為行動不便者提供輪椅，為不熟悉就醫(yī)環(huán)境者提供引導(dǎo)服務(wù)，為病患集中科室提供分診服務(wù)，為老弱殘患者提供一陪一全程服務(wù)。病房志愿者開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，設(shè)立溫馨病房，溫馨的問候，貼心的護(hù)理，深深打動了患者和家人，密切了醫(yī)患關(guān)系，提高了文明程度，為文明創(chuàng)建工作做出了突出貢獻(xiàn)。此外，我院志愿者服務(wù)隊(duì)還開展了無償獻(xiàn)血、關(guān)愛空巢老人健康查體等活動，真正寓文明創(chuàng)建于具體工作之中，做到了文明創(chuàng)建，志愿先行。（二）建章立制，規(guī)范提高。完善健全規(guī)章制度，用制度來約束、規(guī)范、提高醫(yī)療服務(wù)工作也是我院文明創(chuàng)建活動的重要內(nèi)容。一是在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，我院進(jìn)一步完善了制度管理工作。每個崗位都有服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、服務(wù)流程，嚴(yán)格落實(shí)承諾服務(wù)制、首問負(fù)責(zé)制等規(guī)章制度，做到上墻公示、匯編成冊。二是多動員、多培訓(xùn)、多考核。利用全院職工會、科室主任會等形式，充分宣傳文明創(chuàng)建知識，動員全員參與文明創(chuàng)建；結(jié)合每周、每月的業(yè)務(wù)定期檢查考核工作，來定期督導(dǎo)檢查文明創(chuàng)建和規(guī)范服務(wù)工作。三是打造平臺，巧借載體，深入鞏固文明創(chuàng)建工作。首先，我院出臺了《**醫(yī)院規(guī)范服務(wù)行動工作方案》，開展了以“規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平”為主題的規(guī)范服務(wù)行動。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規(guī)范要求，通過有針對性的自查整改，上級部門集中監(jiān)督檢查，進(jìn)一步提高了全院服務(wù)水平和服務(wù)能力。其次，結(jié)合“三好一滿意”活動，我院開展了“爭創(chuàng)群眾滿意單位、爭當(dāng)群眾滿意窗口、爭做群眾滿意標(biāo)兵”的“三爭”活動，制定下發(fā)了實(shí)施方案，明確了“三爭”活動內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，要求嚴(yán)格落實(shí)“首問負(fù)責(zé)、限時辦結(jié)、責(zé)任追究”等制度，強(qiáng)化服務(wù)窗口的日常業(yè)務(wù)，努力形成“人人是形象、處處是窗口、事事是服務(wù)”的服務(wù)環(huán)境。通過系列活動的開展，進(jìn)一步提高了規(guī)范服務(wù)的能力，極大推進(jìn)了文明創(chuàng)建活動。（三）強(qiáng)化控?zé)?，無障通行。作為醫(yī)療單位，倡導(dǎo)禁煙責(zé)無旁貸。一是發(fā)放控?zé)熃】敌麄髻Y料，設(shè)立控?zé)熼T診，開展控?zé)熥稍儯瑥?qiáng)化控?zé)熜麄?；二是定期維護(hù)、更新控?zé)熖崾九疲脺剀暗奶崾緛砀腥救?、教育人，?chuàng)造健康優(yōu)良有序的就診環(huán)境；三是建立志愿者控?zé)煼?wù)隊(duì)伍，及時勸阻吸煙者，室外設(shè)立吸煙區(qū)，疏堵結(jié)合；四是強(qiáng)化內(nèi)部管理，醫(yī)務(wù)人員全體禁煙。成立了創(chuàng)建無煙醫(yī)院項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了實(shí)施方案，召開了工作動員會，部署了創(chuàng)建工作。設(shè)立了控?zé)熜麄鲉T、督導(dǎo)員和巡視員，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)厲兌現(xiàn)獎懲，要求無煙科室、無煙醫(yī)院的目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。為方便殘障人士就診，我院專門建設(shè)了殘障人士通道，在門診、急診等科室提供特需用品，從殘障人士需要出發(fā)，便利他們的通行就診需求。就診過程中我們進(jìn)行全程服務(wù)，無論是就診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，要求有人送、有人接，全程無縫隙服務(wù)，將其作為我院的一項(xiàng)特色服務(wù)項(xiàng)目來抓，取得了良好的社會效益。近年來，我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高，在文明城創(chuàng)建工作中取得了一定成績。下一步，醫(yī)院將繼續(xù)加大自查自糾力度，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的整改，夯實(shí)醫(yī)院文明基礎(chǔ)，爭取以最佳面貌迎接公共文明指數(shù)測評，為創(chuàng)建“文明醫(yī)院”、“文明城市”而努力。****醫(yī)院20xx年*月*日醫(yī)院工作自查報(bào)告15為深入貫徹落實(shí)中央及省、市、縣關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作會議精神，堅(jiān)決落實(shí)好各項(xiàng)防控措施，確保人民群眾生命健康安全和社會穩(wěn)定，會同縣人民醫(yī)院多措并舉，全力做好疫情防控工作，現(xiàn)將疫情防控工作開展情況匯報(bào)如下：一、高度重視，部署防疫工作院領(lǐng)導(dǎo)多次參加省、市衛(wèi)生健康委組織召開的疫情防控知識培訓(xùn)電視電話會議，會后傳達(dá)會議精神，醫(yī)院黨政班子高度重視，針對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，多次召開專題會議，對我院疫情防控工作進(jìn)行了周密的部署安排。成立以周宗永院長為組長的病例醫(yī)院救治防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以林長榮副院長為組長的救治專家組，分工明確、職責(zé)清晰、落實(shí)到人，明確了領(lǐng)導(dǎo)小組及及救治專家組的責(zé)任。制定了新型冠狀病毒感染的肺炎防控應(yīng)急工作預(yù)案，預(yù)案中明確提出了：預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)、接診疑似病患的流程及疫情報(bào)告等措施。二、強(qiáng)化培訓(xùn)，規(guī)范疫情處置多次組織全院人員(包括后勤、保安、保潔人員等)對新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作、防護(hù)用品使用、《新型冠狀病毒感染的肺炎治療方案》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見醫(yī)用防護(hù)使用范圍指引》、《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》等內(nèi)容開展培訓(xùn)并考核，使全院所有醫(yī)護(hù)人員明確疫情的嚴(yán)重性，了解新型冠狀病毒的診治及防護(hù)工作，根據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)的指示，相關(guān)科室及人員積極投入到防治疫情工作中去，做到疫情早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，進(jìn)一步細(xì)化工作流程，確保各項(xiàng)防控措施有效落實(shí)，有利于控制疫情。三、多措并舉，采取多種防控手段①湖南省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)后我院職工全部取消休假，正常上班。②嚴(yán)格按照《湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)設(shè)置規(guī)范》的要求開設(shè)預(yù)檢分診、有疫區(qū)特殊接觸的發(fā)熱門診和普通發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、黨校隔離點(diǎn)，對發(fā)熱患者進(jìn)行詳細(xì)信息登記，嚴(yán)格按照流程規(guī)范分流，發(fā)熱門診堅(jiān)持對居家隔離患者進(jìn)行隨訪。③由指定的兩臺120專門車輛接診發(fā)熱病人，專車、物品嚴(yán)格消毒管理。發(fā)熱病人所經(jīng)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、檢驗(yàn)采血、放射科等操作人員，均防護(hù)到位。④疫區(qū)返鄉(xiāng)或密切接觸的疑似患者，經(jīng)專家組會診按流程后收治隔離病房，治療后專家組再會診根據(jù)患者癥狀及檢查結(jié)果討論解除隔離。⑤聽從縣指揮部的調(diào)配，合理安排醫(yī)師參與高速出口、汽車站等關(guān)卡的檢疫。⑥按照省市衛(wèi)健委的要求，建立疫情日報(bào)告、零報(bào)告制度。持續(xù)監(jiān)測疫情動態(tài)，及時、客觀、準(zhǔn)確地向社會發(fā)布疫情情況。⑦成立專門專家組，每個專家負(fù)責(zé)兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療救助指導(dǎo)及咨詢工作。四、加強(qiáng)人員調(diào)配及物資儲備，做好后勤保障合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員，安排預(yù)檢分診、發(fā)熱門診，實(shí)行24小時接診，根據(jù)隔離病房要求設(shè)置專職醫(yī)護(hù)人員，院內(nèi)對儲備的應(yīng)急物資進(jìn)行認(rèn)真的梳理，儲備口罩、消毒液等物資，想方設(shè)法爭取和采購防護(hù)物資，遵循科學(xué)、合理、節(jié)約的原則，把防護(hù)用品管好、用好，保障疫情處置的需要。五、突出宣傳，正確引導(dǎo)輿論通過醫(yī)院宣傳欄、電子滾動屏、微信公眾號、微信群、等形式及時宣傳疫情防控相關(guān)信息，普及各項(xiàng)防控知識，積極引導(dǎo)廣大醫(yī)患應(yīng)對，消除恐慌心理，做到不造謠、不信謠、不傳謠,引導(dǎo)人民群眾加強(qiáng)自我健康管理。六、參與卡口防疫檢查，避免隱患發(fā)生疫情初期，形勢嚴(yán)峻，我院接到中共會同縣委新冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作指揮部指示，在坪村高速收費(fèi)站、會同縣汽車站、會同縣人民醫(yī)院大門等各個交通卡點(diǎn)增設(shè)執(zhí)勤人員，以加強(qiáng)防疫檢查，確保不遺漏任何缺口，不放過任何隱患。七、疫情防控工作常態(tài)化根據(jù)省、市聯(lián)防聯(lián)控相關(guān)精神要求，為落實(shí)“應(yīng)檢盡檢”，做到“四早”，實(shí)現(xiàn)“外防輸入，內(nèi)防反彈”的工作目標(biāo)，我院制定了新冠肺炎病毒檢測工作方案，PCR實(shí)驗(yàn)室于6月31日投入運(yùn)行，根據(jù)疫情防控工作要求和檢測能力，對重點(diǎn)人員進(jìn)行“應(yīng)檢盡檢”，目前已完成核酸檢測人數(shù)24395人次，充分發(fā)揮了定點(diǎn)醫(yī)院的哨點(diǎn)作用。加強(qiáng)管理要求，最大限度降低院內(nèi)感染風(fēng)險，在夯實(shí)診療方案、防控制度等理論基礎(chǔ)上，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。全年設(shè)置卡點(diǎn)，在門急診大樓前修建板房，設(shè)置預(yù)檢分診處，改造了近500平米的發(fā)熱門診，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、患者收入院管理要求。每天安排兩名院感防控督導(dǎo)員對各重點(diǎn)部門的防控措施落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，有效承擔(dān)疫情防控“第一站”工作職責(zé)，目前有280名職工參與到新冠疫情防控一線工作。根據(jù)省、市、縣聯(lián)防聯(lián)控相關(guān)精神要求，嚴(yán)格執(zhí)行《會同縣人民醫(yī)院應(yīng)對秋冬季可能發(fā)生新冠肺炎疫情防控工作應(yīng)急預(yù)案》，做到快速反應(yīng)、分級分區(qū)、科學(xué)處置、集中收治、分類救治。截止目前，醫(yī)院內(nèi)未發(fā)生：聚集性疫情暴發(fā)流行、醫(yī)務(wù)人員群體性感染事件、因救治不力導(dǎo)致患者非正常死亡。為應(yīng)對冬季可能發(fā)生的疫情流行，做好了后勤保障、防控物資儲備工作，采購儲備量可滿足全院近兩個月的需求。擴(kuò)展資料：醫(yī)院工作自查報(bào)告醫(yī)院工作自查報(bào)告15篇醫(yī)院工作自查報(bào)告1醫(yī)院感染管理工作需要全員參與，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，才能降低感染發(fā)生的風(fēng)險。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，特制定自查報(bào)告制度。一、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)制定并定期修定自查指標(biāo)，上報(bào)指標(biāo)依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點(diǎn)，指標(biāo)簡明扼要，利于上報(bào)人員填。二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報(bào)告。三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。四、科室上報(bào)的自查指標(biāo)應(yīng)包括：（一）科室自查手衛(wèi)