20xx年醫(yī)學(xué)專題—皮膚病學(xué)之梅毒-資料下載頁
2024-11-12 12:32本頁面
【正文】 藥物 四環(huán)素類和紅霉素類 作用較青霉素差，常作為青霉素過敏的替代藥物,67,第六十七頁，共七十九頁。,早期(zǎoqī)梅毒治療方案,青霉素類 芐星青霉素G 240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次／周，連續(xù)2～3次 或普魯卡因青霉素G 80萬U／d，肌注，連續(xù)10～15天 對青霉素過敏者 頭孢曲松鈉1.0g／d，靜滴，連續(xù)10～14天 或四環(huán)素類藥物，口服(kǒuf)：四環(huán)素2.0g／d；或多西環(huán)素200mg／d；或美滿霉素200mg／d，連續(xù)15天 或紅霉素類藥物口服：阿奇霉素0.5g／d；或紅霉素2.0g／d，連續(xù)15天,68,第六十八頁，共七十九頁。,晚期梅毒(m233。id)治療方案,青霉素類 芐星青霉素G 240萬U，分兩側(cè)臀部(tn b249。)肌注，1次／周，連續(xù)3～4次 或普魯卡因青霉素G 80萬U／d，肌注，連續(xù)20天 對青霉素過敏者 四環(huán)素類或紅霉素類藥物口服：四環(huán)素2.0g／d ，紅霉素2.0g／d ，連續(xù)30天,69,第六十九頁，共七十九頁。,心血管梅毒(m233。id)治療方案,住院治療 并發(fā)心衰者應(yīng)先控制心衰再驅(qū)梅治療 為避免吉－海反應(yīng)，治療前1天開始口服(kǒuf)潑尼松0.5mg／(kg d)，分2次，連續(xù)3天 首先肌注水劑青霉素G，劑量第1天10萬U、第2天20萬U(分2次)、第3天40萬U（分2次）；第4天起肌注普魯卡因青霉素G 80萬U／d，連續(xù)15天為1個療程，共2個療程，兩療程間歇2周 青霉素過敏者可用四環(huán)素類或紅霉素類藥物，四環(huán)素2.0g／d，紅霉素2.0g／d ，連續(xù)30天,70,第七十頁，共七十九頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)梅毒治療方案,住院治療 為避免吉－海反應(yīng)(fǎny236。ng)，應(yīng)口服潑尼松0.5mg／(kg d)，分2次，連續(xù)3天 首先靜滴水劑青霉素G 1200萬～2400萬U／d，分4～6次，連續(xù)10～14天，后肌注芐星青霉素G 240萬U，1次／周，連續(xù)3次 或肌注普魯卡因青霉素G 240萬U／d，同時口服丙磺舒2.0g／d（分4次），連續(xù)10～14天；后以芐星青霉素G 240萬U肌注，1次／周，連續(xù)3次 青霉素過敏者可用四環(huán)素類或紅霉素類藥物，四環(huán)素2.0g／d，紅霉素2.0g／d ，連續(xù)30天,71,第七十一頁，共七十九頁。,治療(zh236。li225。o)注意事項,及早、足量、規(guī)則治療，避免發(fā)生心血管梅毒、神經(jīng)梅毒及嚴重并發(fā)癥 性伴同時治療，治療期間禁止性生活，避免再感染及感染他人 治療后定期(d236。ngqī)隨訪，進行體格檢查、血清學(xué)檢查 一般至少堅持3年，第1年內(nèi)每3月復(fù)查1次，第2年內(nèi)每半年復(fù)查1次，第3年在年末復(fù)查1次 神經(jīng)梅毒同時每6個月進行腦脊液檢查 妊娠梅毒經(jīng)治療在分娩前應(yīng)每月復(fù)查1次 梅毒孕婦分娩出的嬰兒在出生后第6和1 2個月進行隨訪,72,第七十二頁，共七十九頁。,治療(zh236。li225。o)注意事項,病程1年以上、復(fù)發(fā)者、血清固定者及伴有視力、聽力異常(y236。ch225。ng)的者均應(yīng)接受腦脊液檢查 復(fù)發(fā)者再次治療時劑量加倍,73,第七十三頁，共七十九頁。,吉海(JarischHerxheimer)反應(yīng)(fǎny236。ng),為接受高效抗TP藥物治療后，TP被迅速殺死并釋放出大量異種蛋白引起的急性變態(tài)反應(yīng) 多在用藥后數(shù)小時發(fā)生，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、呼吸加快、心動過速、全身不適及原發(fā)疾病加重，嚴重時心血管梅毒患者可發(fā)生主動脈破裂 使用潑尼松可預(yù)防 心血管梅毒的治療應(yīng)從小劑量青霉素開始，逐漸增加劑量，直至第4天起按正常劑量治療 治療過程中如發(fā)生胸痛、心力衰竭加劇或心電圖STT段變化較治療前明顯(m237。ngxiǎn)應(yīng)暫停治療,74,第七十四頁，共七十九頁。,梅毒(m233。id)小結(jié),病原體 傳播途徑 臨床分期 一期獲得性梅毒的皮膚(p237。 fū)表現(xiàn)特征 二期獲得性梅毒的皮膚表現(xiàn)特征和皮膚外表現(xiàn)類型 三期獲得性梅毒的皮膚表現(xiàn)特征和皮膚外表現(xiàn)類型,75,第七十五頁，共七十九頁。,梅毒(m233。id)小結(jié),梅毒的實驗室檢查 暗視野顯微鏡方法和意義 血清學(xué)檢查方法和意義 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR, TRUST） 梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA） 梅毒的治療(zh236。li225。o) 治療藥物 吉海反應(yīng) 治療后隨訪,76,第七十六頁，共七十九頁。,思考題,梅毒的臨床分型和分期是什么？ 獲得性梅毒各期的典型(diǎnx237。ng)皮膚粘膜表現(xiàn)有哪些？ 梅毒的實驗室檢查方法有哪些？,77,第七十七頁，共七十九頁。,完,78,第七十八頁，共七十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),梅 毒 syphilis。承認性接觸史和吸毒史。蒼白螺旋體含多種抗原物質(zhì)，可產(chǎn)生多種對應(yīng)抗體(k224。ngtǐ)。臨床表現(xiàn)多樣，可類似多種皮膚疾病和其他疾?。ā凹膊∪f能模仿者”）。病程中發(fā)病狀態(tài)和潛伏狀態(tài)交替出現(xiàn)。多發(fā)于小腿，少數(shù)發(fā)生于口腔、鼻及女陰等。鼻中隔破壞導(dǎo)致鼻中隔穿孔和鞍鼻。樹膠腫后鼻中隔破壞導(dǎo)致鼻中隔穿孔和鞍鼻。鍍銀染色、吉姆薩染色普通顯微鏡檢查。四環(huán)素類和紅霉素類。吉海(JarischHerxheimer)反應(yīng)。78,第七十九頁，共七十九
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