【正文】 會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)每季度組織召開委員會(huì)會(huì)議，對(duì)相應(yīng)的質(zhì)量管理工作進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)。質(zhì)管辦負(fù)責(zé)醫(yī)院全面質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)工作，每季度負(fù)責(zé)監(jiān)督各委員會(huì)召開工作會(huì)議；不定期深入臨床、醫(yī)技科室檢查質(zhì)量管理情況，分析醫(yī)院總體質(zhì)量目標(biāo)與實(shí)際情況之間的差距，向相關(guān)質(zhì)量管理組織反饋，對(duì)重大問題提交院長(zhǎng)辦公會(huì)解決。質(zhì)管辦每月匯總醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染科、門診部、黨群部、藥事科、醫(yī)保農(nóng)合科、醫(yī)患辦的質(zhì)量考核結(jié)果，召開質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)本月質(zhì)量考核中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，提出整改措施，由各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)對(duì)問題的整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。各職能科室按照本部門質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)臨床、醫(yī)技科室的質(zhì)量管理工作和質(zhì)量管理目標(biāo)完成情況進(jìn)行一次檢查考核、落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，并向臨床、醫(yī)技科室及時(shí)反饋質(zhì)量考核結(jié)果。各職能科室應(yīng)將基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量全部納入質(zhì)量控制范圍，尤其要重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，做到定期抽查、實(shí)時(shí)反饋，以環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高帶動(dòng)整體質(zhì)量的提高?？瀑|(zhì)控小組按照《科室質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)方案》組織召開科質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)職能科室提出的問題及時(shí)整改并反饋，由相關(guān)職能科室評(píng)價(jià)整改措施效果；定期進(jìn)行質(zhì)量與安全檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷、存在的問題和隱患有改進(jìn)措施；建立科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，定期收集數(shù)據(jù)，對(duì)指標(biāo)趨勢(shì)進(jìn)行分析，總結(jié)問題，采取改進(jìn)措施。質(zhì)管辦每半年向臨床、醫(yī)技科室發(fā)放對(duì)職能科室滿意度的調(diào)查問卷，將結(jié)果反饋至相關(guān)職能科室，督促整改，重大問題提交院長(zhǎng)辦公會(huì)解決。五、獎(jiǎng)懲措施各職能科室可根據(jù)“滄州市人民醫(yī)院質(zhì)量管理與控制考核標(biāo)準(zhǔn)”制定相應(yīng)的考核細(xì)則，明確獎(jiǎng)懲內(nèi)容和獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。各職能科室的質(zhì)量考核可按月份、按季度、按以科室為單位進(jìn)行排名，按照排名次序進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)以“考核加分”的形式落實(shí)到科室。各職能科室可根據(jù)質(zhì)量考核發(fā)現(xiàn)的問題按嚴(yán)重程度進(jìn)行扣罰，“考核扣分”的形式落實(shí)到科室。各職能科室可定期組織專項(xiàng)考核活動(dòng)，對(duì)成績(jī)優(yōu)秀者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不達(dá)標(biāo)者進(jìn)行扣罰，以“獎(jiǎng)罰獎(jiǎng)金”的形式落實(shí)到科室或個(gè)人。各職能科室的獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)及執(zhí)行情況應(yīng)全面質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過后執(zhí)行。附一：滄州市人民醫(yī)院質(zhì)量管理與控制考核標(biāo)準(zhǔn) 附二：滄州市人民醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo) 附三：質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)圖2012年5月7日附件一、滄州市人民醫(yī)院質(zhì)量管理與控制考核標(biāo)準(zhǔn)為加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平，在結(jié)合衛(wèi)生部《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》和醫(yī)院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)在貫徹醫(yī)院“以病人為中心”服務(wù)理念的同時(shí)，反映醫(yī)院“以人為本”的管理理念，將醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度納入考核范圍。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院付費(fèi)方式的需要，加入了醫(yī)保農(nóng)合科考核內(nèi)容。一、服務(wù)質(zhì)量管理(一)門診服務(wù)管理就診環(huán)境清潔、舒適，秩序良好。醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有時(shí)間變更應(yīng)提前告知門診部。醫(yī)務(wù)人員出診資質(zhì)相符，服務(wù)行為規(guī)范。落實(shí)急危重癥患者優(yōu)先處臵制度。突發(fā)事件及時(shí)報(bào)告、合理處臵。出具診斷證明的人員資質(zhì)、疾病名稱、所在科室、執(zhí)業(yè)范圍均相符，內(nèi)容規(guī)范。(二)落實(shí)患者合法權(quán)益尊重和維護(hù)患者知情同意權(quán)、選擇權(quán)。⑴對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，提供不同的診療方案。⑵進(jìn)行手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)當(dāng)獲得患者的書面知情同意。自覺保護(hù)患者隱私權(quán)。(三)醫(yī)保農(nóng)合服務(wù)科室工作管理⑴按時(shí)完成醫(yī)保農(nóng)合科布臵的相關(guān)工作。⑵按照《滄州市人民醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》要求開展診療工作。⑶杜絕“冒名就醫(yī)(含轉(zhuǎn)外就醫(yī))”、“冒名住院”、“掛床住院”、“分解住院”、“以非醫(yī)保項(xiàng)目串換醫(yī)保項(xiàng)目”等嚴(yán)重違規(guī)行為。門診患者管理⑴參保人員、離休人員就醫(yī)必須進(jìn)行人、證、卡審驗(yàn)，確保一致。⑵不為參保人員在非定點(diǎn)單位就醫(yī)購(gòu)藥提供劃卡服務(wù) ⑶不支付與認(rèn)定疾病無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。⑷嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃卡支付范圍，嚴(yán)禁“以藥易藥”、“以物代藥”或串換診療項(xiàng)目。⑸嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄管理要求。⑹嚴(yán)格遵循處方管理辦法，嚴(yán)格掌握藥品使用規(guī)范，不得濫用藥物，“慢性病、重癥”用藥限制范圍支付應(yīng)準(zhǔn)確，抗菌藥物不得大劑量、長(zhǎng)療程的過度應(yīng)用。⑺嚴(yán)格掌握處方量和處方書寫要求，急診處方3日量，一般處方7日量，醫(yī)?！奥圆?、重癥”人員處方最長(zhǎng)不超過一個(gè)月量，中草藥7劑量。⑻一張門診處方以治療一種疾病為主，最多不超過兩種疾病，每張西藥、中成藥處方不得超過5種藥品，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用，不得重復(fù)開藥和分解處方，不得開“大處方”。取藥應(yīng)在門診處方日期內(nèi)，過期應(yīng)重開處方。⑼普通疾病單張?zhí)幏剿幤废揞~200元。⑽控制門診人次醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為≤140元。住院患者管理⑴嚴(yán)格掌握參保、參合人員出入院標(biāo)準(zhǔn)。⑵不得分解住院或出院后半月內(nèi)再次住院，因病情明顯發(fā)展或改變除外，但在病歷中應(yīng)有詳細(xì)的病歷記錄。⑶嚴(yán)格掌握參保人員入住特殊病房的條件。⑷不得偽造篡改病歷，套取醫(yī)?；蜣r(nóng)合基金。⑸合理收費(fèi)①報(bào)告單齊全，收費(fèi)與病歷記錄相符，無分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立收費(fèi)項(xiàng)目。②不得串換藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目； ⑹合理檢查、合理治療①與入院疾病無關(guān)的檢查治療在病歷中應(yīng)有相關(guān)記錄。②非本科室治療項(xiàng)目應(yīng)有會(huì)診記錄。③無過度醫(yī)療。④規(guī)范使用一次性醫(yī)用材料和限價(jià)醫(yī)用材料。⑤嚴(yán)格掌握基本醫(yī)療基金支付部分費(fèi)用檢查項(xiàng)目的陽(yáng)性率≥70%(冠脈造影檢查陽(yáng)性率≥90%)。⑥醫(yī)?；颊呤褂醚褐破穱?yán)格掌握應(yīng)用指征。⑺合理用藥①嚴(yán)格遵循《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《河北省新農(nóng)合藥物目錄》藥品使用范圍。②入院疾病無關(guān)的用藥應(yīng)在病歷中有相關(guān)記錄。③農(nóng)合患者使用二、三線藥品，要嚴(yán)格執(zhí)行副主任醫(yī)師簽字制度。④醫(yī)保患者使用限制藥品需及時(shí)審批，在病程中有相應(yīng)描述。⑤不得將長(zhǎng)期醫(yī)囑用藥通過臨時(shí)醫(yī)囑一次性領(lǐng)取，臨時(shí)醫(yī)囑用藥量一般不超過2日量。⑥嚴(yán)格執(zhí)行滄州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)出院帶藥的相關(guān)規(guī)定。(四)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)遵紀(jì)守法、廉潔行醫(yī)。注重行風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾。因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。落實(shí)醫(yī)療惠民與便民服務(wù)措施。每月完成一次自我評(píng)價(jià)并填寫個(gè)人《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子檔案》，及時(shí)上報(bào)。配合完成各項(xiàng)滿意度調(diào)查工作。(五)投訴管理貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。按照規(guī)定報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報(bào)。對(duì)有效投訴給予扣罰，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。落實(shí)激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)。二、醫(yī)療質(zhì)量管理(一)科室質(zhì)控小組針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容執(zhí)行相應(yīng)的管理措施 ⑴落實(shí)醫(yī)務(wù)部醫(yī)療質(zhì)量考核工作要求，有針對(duì)醫(yī)師個(gè)人的獎(jiǎng)懲措施。⑵定期開展質(zhì)控活動(dòng)，著重對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)(如危急重癥患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等)的質(zhì)量管理情況進(jìn)行自查。⑶監(jiān)督、指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)師核心制度的執(zhí)行情況和病歷書寫質(zhì)量。(二)各科嚴(yán)格執(zhí)行本專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范、診療指南與工作流程。(三)組織或參與“三基”培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)率達(dá)90%，合格率達(dá)100%。(四)堅(jiān)持開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高理論水平。(五)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)是核心制度首診負(fù)責(zé)制門診、急診醫(yī)師執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，完成本崗位診療工作后能主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)入下一診療環(huán)節(jié)。三級(jí)醫(yī)師查房制度⑴住院醫(yī)師每天查房≥2次，主治醫(yī)師每天查房≥1次，副高以上每周查房≥2次，新入院患者主治醫(yī)48小時(shí)內(nèi)查房，危重癥隨時(shí)查房。落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，三級(jí)醫(yī)師按規(guī)定書寫、審簽病程記錄。疑難病例討論制度按規(guī)定進(jìn)行疑難病例討論，針對(duì)入院3天未確診患者全科討論，仍未確診的全院討論，并詳細(xì)記錄病例討論結(jié)果。會(huì)診制度⑴落實(shí)三次門診未確診病例會(huì)診制度。⑵科間會(huì)診應(yīng)為科住院或主治醫(yī)師以上人員，危重癥患者會(huì)診和全院會(huì)診應(yīng)為副高以上人員。嚴(yán)格執(zhí)行各類會(huì)診到位時(shí)間。⑶科間會(huì)診意見由專頁(yè)記錄入病歷，全院會(huì)診記錄記入病程。危重患者搶救制度危重?fù)尵纫兄髦吾t(yī)師以上人員主持并參與，必要時(shí)由科主任主持。重大搶救及特殊病例有醫(yī)務(wù)部、院領(lǐng)導(dǎo)組織。手術(shù)分級(jí)管理制度⑴醫(yī)務(wù)部定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行評(píng)定病授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。⑵醫(yī)師按手術(shù)權(quán)限開展對(duì)應(yīng)的等級(jí)手術(shù)，高一等級(jí)手術(shù)需在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。術(shù)前討論制度⑴根據(jù)手術(shù)分級(jí)和患者病情開展術(shù)前討論并確定參加討論人員和內(nèi)容。⑵嚴(yán)格掌握術(shù)前討論的時(shí)限、做好術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并詳細(xì)記錄。病情評(píng)估制度⑴定期對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)診療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)患者的病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案，記錄在病歷中并告知患者。⑵術(shù)前病情評(píng)估應(yīng)完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料的綜合評(píng)估。重大手術(shù)報(bào)告審批制度疑難高危手術(shù)、重要臟器切除手術(shù)、致殘手術(shù)、首次開展的手術(shù)須報(bào)醫(yī)務(wù)部審批。值班與交接班制度⑴值班醫(yī)師應(yīng)具備執(zhí)業(yè)資格，不得擅自離崗，隨時(shí)記錄患者的病情變化及處理情況。⑵手術(shù)、新入院患者和病情發(fā)生變化的患者須書面交班。⑶危重病人嚴(yán)格執(zhí)行床旁交班制度。1死亡病例討論制度 ⑴科室死亡病例討論記錄完整。⑵死亡病例討論于死亡一周內(nèi)進(jìn)行。⑶尸檢和有病理檢查的，可待結(jié)果報(bào)告后討論。1查對(duì)制度⑴對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)(如：醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等)管理。⑵在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、手術(shù)、診療操作、輸血或血制品等診療活動(dòng)時(shí)核對(duì)患者信息，至少同時(shí)使用姓名、年齡2項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。1“危急值”報(bào)告制度⑴醫(yī)技部門人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠識(shí)別確認(rèn)并即時(shí)報(bào)告。⑵接獲“危急值”報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者信息，及時(shí)向值班醫(yī)師報(bào)告。⑶醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處臵并記錄。1臨床用血審核制度⑴臨床用血須由主治以上醫(yī)師簽字審批。⑵臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過10U血藥科主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診同意并報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。⑶臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度，并組織實(shí)施。(四)病案質(zhì)量管理⑴嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度。⑵門診病歷書寫執(zhí)行《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，病歷書寫合格率≥90%。⑶急診患者建立就診記錄，至少保存包括患者姓名、就診日期、科別等基本信息。⑷急診病房的病歷按照住院病歷規(guī)定執(zhí)行。⑸為急診留觀患者建立留觀病歷。⑹住院病歷書寫執(zhí)行《河北省病歷書寫基本規(guī)范(2011)》標(biāo)準(zhǔn)，甲級(jí)病案率≥90%，無丙級(jí)病歷。⑺各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單書寫完整、合格率≥95%。⑻住院病歷出院7日內(nèi)歸檔率100%。⑼執(zhí)行借閱、復(fù)印病歷資料工作流程。(六)圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理結(jié)合術(shù)前討論制度、病情評(píng)估制度和落實(shí)患者知情同意權(quán)的有關(guān)要求，遵循診療規(guī)范制定診療和手術(shù)方案，完善術(shù)前檢查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，簽署知情同意書。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度①手術(shù)醫(yī)師熟知手術(shù)安全核查制度和工作流程。②實(shí)施“三步安全核查”并詳細(xì)記錄。③手術(shù)安全核查項(xiàng)目填寫完整。針對(duì)術(shù)中意外能妥善處臵，依據(jù)冰凍病理診斷結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的特殊情況，術(shù)前及術(shù)中均應(yīng)征得患者的知情同意，并記錄在病歷中。手術(shù)的全過程情況和術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷，送檢率達(dá)100%。做好患者手術(shù)后工作，并記錄在相應(yīng)的醫(yī)療文書中。(七)、重點(diǎn)部門的醫(yī)療質(zhì)量管理麻醉科醫(yī)療質(zhì)量管理⑴實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制定治療計(jì)劃/方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中。⑵患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇。⑶實(shí)施麻醉操作的全過程必須記錄于病歷/麻醉單中。⑷麻醉復(fù)蘇室管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)，記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。⑸建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序，能有效地執(zhí)行。⑹麻醉科應(yīng)與輸血科有效溝通，積極開展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，合理、安全輸血。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理⑴重癥醫(yī)學(xué)科患者入住、出科符合指征。實(shí)行“危重程度評(píng)分”，定期評(píng)價(jià)收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的有效性。⑵有分級(jí)查房制度與執(zhí)行程序，對(duì)醫(yī)師技術(shù)能力實(shí)行準(zhǔn)入管理，達(dá)到《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求》，對(duì)重癥疑難患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合查房制度，患者診療活動(dòng)由主治及以上醫(yī)師主持與負(fù)責(zé)。⑶醫(yī)務(wù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇三個(gè)階段的ABCD四步法技能，定期評(píng)價(jià)對(duì)緊急事件處理的反應(yīng)性。⑷對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致的血行性感染、留臵導(dǎo)尿所致的泌尿系感染有預(yù)防監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量管理⑴檢驗(yàn)科服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，能夠提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。⑵有實(shí)驗(yàn)室安全程序、制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，遵照實(shí)施并記錄。⑶由具備臨床檢驗(yàn)專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗(yàn)質(zhì)量控制活動(dòng)，解讀檢驗(yàn)結(jié)果。⑷檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。⑸有試劑與校準(zhǔn)品管理規(guī)定，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確合法。⑹提供合理使用實(shí)驗(yàn)室信息的服務(wù)。⑺開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)，對(duì)床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目按照規(guī)定進(jìn)行比對(duì)和質(zhì)量控制。病理科醫(yī)療質(zhì)量管理⑴從事病理診斷工作和技術(shù)工作的人員資質(zhì)符合《病理科建設(shè)與管理指南(試行)》要求，診斷與制片質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定。⑵及時(shí)提供規(guī)范的病理診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。⑶臨床病理醫(yī)師能夠解讀臨床病理檢查結(jié)果，為臨床診斷提供支持服務(wù)。支持下級(jí)醫(yī)院解決病理診斷問題。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療質(zhì)量管理⑴醫(yī)學(xué)影像(普通放射、CT、MRI、超聲、核素成像等)部門設(shè)臵、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，提供24小時(shí)急診影像服務(wù)。⑵執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。⑶提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。⑷有醫(yī)學(xué)影像