呼吸內(nèi)科見習(xí)總結(jié)-資料下載頁
2024-11-09 17:16本頁面
【正文】 來還是會手忙腳亂的。測血糖，經(jīng)常犯得錯誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低！測血壓，聽測器放不到動脈波動處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點(diǎn)空氣。穿刺了4個(gè)病人，前幾天兩個(gè)病人打腫了，原因可能是進(jìn)針后沒平行在進(jìn)去，導(dǎo)致失敗。今天唯一讓我有點(diǎn)欣慰的是終于兩個(gè)扎成功了，第一次感覺到有點(diǎn)成功感！剛剛開始自己一點(diǎn)都不會看輸液卡，不知道bid,qd,q12,q8幾種輸液放在一起應(yīng)該先滴注哪瓶，現(xiàn)在開始有點(diǎn)懂了。留置針封管，我老是馬大哈，忘記把開關(guān)關(guān)了，現(xiàn)在每次都告訴自己要記得封管要關(guān)開關(guān)！讓我銘刻于心的是第一次動脈抽血，是一位老伯，老師看他態(tài)度比較好，問我你要不要試一試，其實(shí)我壓根心里一點(diǎn)底也沒有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態(tài)度進(jìn)針了。我沒有扎中，老師過來幫忙，由于我進(jìn)針的角度深了，老師過來幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來，說幫病人重抽。病人很生氣，責(zé)罵我們護(hù)士怎么這樣，技術(shù)那么爛，當(dāng)他試驗(yàn)品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責(zé)罵著，那一刻我真的覺得很愧對他，心里很害怕，很難受，我想他會不會投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺得很難受！做護(hù)士，真的技術(shù)很重要，一針見血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢?讓我很開心的是，呼吸內(nèi)科真的很溫馨，像個(gè)快樂的大家庭一樣，個(gè)個(gè)老師都很年輕，很好人，對我們這些學(xué)生也很耐心的去教，放心讓我們?nèi)プ鍪虑?！還有她們經(jīng)常請我們喝東西，呵呵,好爽！帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點(diǎn)辜負(fù)老師對我的期望，她說做護(hù)士要膽大心細(xì)，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會靈活運(yùn)用，記憶力不好，養(yǎng)不成好的習(xí)慣，這一個(gè)星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢？才一個(gè)星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅(jiān)強(qiáng)一點(diǎn)，我要學(xué)會吃苦，學(xué)會忍耐，學(xué)會自己處理問題。自己都長那么大了，不要老像個(gè)小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。第五篇：在呼吸內(nèi)科的見習(xí)日志呼吸內(nèi)科的第二次見習(xí)，結(jié)束了我大三上學(xué)期的內(nèi)科見習(xí)之旅?；颊撸?，81歲。10天前因受涼感冒發(fā)熱氣喘來我院就診?；颊吒忻鞍l(fā)熱38℃，反復(fù)咳嗽咳痰，痰性黏，色白，不易咳出，氣喘，呼吸困難，鼻塞，怕冷，有皮下出血，睡眠尚好，食欲不振，飲水多，大便正常，小便量多。查體：視診無頸靜脈怒張充盈，無水腫等；觸診和叩診受限，沒有做到；聽診呼吸音減弱，呼氣延長。患者48年前患過肺結(jié)核，當(dāng)時(shí)已治愈；有長期大量吸煙史（平均3天2包，30余年）；于26年前被診斷為慢性支氣管炎。患者無高血壓，舒張壓稍低（50多mmHg）?；颊邔ǚ?、油漆、蝦類和磺胺類藥物嚴(yán)重過敏。綜上所訴，我們的總結(jié)是：檢查：當(dāng)然，如果懷疑是慢阻肺，應(yīng)該做如下檢查：肺功能檢查。胸部X線檢查。胸部CT檢查。血?dú)夥治觯ㄅ袛嘤袩o呼吸衰竭）等。診斷：擬診 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 分級未知（？肺功能檢查結(jié)果不詳）診斷依據(jù)：患者有吸煙等高危因素。典型的臨床癥狀和體征：反復(fù)咳嗽咳痰；氣短、呼吸困難；胸悶；消瘦、乏力、納少等。聽診呼吸音減弱，呼吸延長。肺功能檢查結(jié)果不詳，其實(shí)這是診斷的主要依據(jù)（但是后來老師證實(shí)患者做過肺功能檢查，確診是慢阻肺）。慢阻肺的并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭。慢性肺心病。自發(fā)性氣胸。治療：分急性加重期和緩解期。急性加重期的治療：確定急性加重的病因，如感染、氣胸、肺栓塞等。根據(jù)病情輕重程度決定門診或住院治療。應(yīng)用支氣管舒張藥，如β2受體激動劑，抗膽堿能藥，茶堿類。應(yīng)用祛痰劑。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。應(yīng)用低濃度給氧。應(yīng)用抗生素。積極處理并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、慢性肺心病等。緩解期的治療：與急性加重期大同小異，主要區(qū)別是可不應(yīng)用抗生素，其他用藥基本一致，只是劑量等方面有所減輕。老師指出，問診內(nèi)容要盡量詳細(xì)，如輸血史（這個(gè)我們幾次來都未問及）等。另外，患者痰菌結(jié)果未出來前，抗菌藥物一般選用廣譜抗菌藥，如患者的狀有明顯改善，即使痰菌檢查結(jié)果與所用抗菌藥不一致，所用抗菌藥特異性不強(qiáng)，但一般也堅(jiān)持原來的用藥，這樣做主要考慮的是耐藥性問題。
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