【正文】 次5～10mg胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣 胃脹氣性消化不良、食欲不（1～2片）振、噯氣。少見 乳腺腫痛、惡心、便秘、五、護(hù)理記錄 1109 15:30 T：℃P：92次/分 R：23次/分Bp：185/801mmhg SpO:97% 2 精神、食欲尚可，訴偶有咳嗽咳痰，痰中帶血一天，于入院宣教。1112 14:20 嘔吐，醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌肉注射六、護(hù)理問題清理呼吸道無效與分泌物增多而黏稠和無效咳嗽有關(guān)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)焦慮與疾病遷延、健康狀況的改變有關(guān) 5有感染的危險(xiǎn) 與痰多、黏稠、不易排出有關(guān)七、護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：提供病房安靜整潔舒適的環(huán)境，囑患者臥床休息。飲食護(hù)理：給予高蛋白高熱量高維生素，易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、溫涼含鐵豐富的飲食。利于糾正貧血，富含維生素的食物能提高支氣管黏膜的抗病能力，大咯血時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食，在咯血停止后進(jìn)溫涼流質(zhì)，三天后可進(jìn)普食，并保持大便通暢?？谇蛔o(hù)理：咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，做好口腔衛(wèi)生。心理護(hù)理：在護(hù)理過程中要關(guān)心安慰患者，用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通，消除其緊張恐懼的心理。咳嗽、咳痰的護(hù)理：觀察咳嗽咳痰的情況，記錄痰的性狀、量、顏、色氣味，遵醫(yī)囑正確服用止咳化痰藥物及霧化吸入愛全樂等，使痰液稀釋容易咳出。鼓勵(lì)患者適時(shí)適量飲水，每日以1500～2000ml為主，利于稀釋氣管中滯留的痰，便于咳出。久臥病床者，護(hù)理人員協(xié)助患者變換睡姿，同時(shí)輕叩患者背部，正確指導(dǎo)患者采用深呼吸咳痰法，常規(guī)下，連續(xù)深呼吸三次，使痰集中于喉嚨處，后用力咳出。痰大量且為膿性痰者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者變化體位引流排痰，于引流前向患者詳細(xì)介紹操作全過程及注意事項(xiàng)，消除患者擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒。于患者早、中、晚進(jìn)食前實(shí)施引流，時(shí)長(zhǎng)15～30min。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者引流期間身體各項(xiàng)體征變化，如患者是否出現(xiàn)咯血、呼吸困難、周身出汗及面色蒼白等，如若出現(xiàn)上述情況，護(hù)理人員應(yīng)果斷終止體位引流?？┭淖o(hù)理：取平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，咯血量較多時(shí)囑絕對(duì)臥床，安慰患者保持鎮(zhèn)靜，輕輕將積血咳出，不能憋氣。咯血污染的衣服被褥及時(shí)更換，保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑使用止血藥，保持大便通暢，避免因排便用力導(dǎo)致再次出血，加強(qiáng)觀察。大咯血的搶救和護(hù)理：大咯血窒息搶救的關(guān)鍵是盡快清除呼吸道內(nèi)的血塊和積血，早期窒息者多表現(xiàn)為咯血量急劇減少或突然停止，且面色蒼白、呼吸困難及周身汗淋等，可采用體位引流法，立即使患者上半身倒置并拍擊背部，防止血液?jiǎn)苋敕尾?，患者意識(shí)不清時(shí)，及時(shí)用吸引器吸出血塊和積血，及時(shí)行氣管切開術(shù)或氣管插管，促進(jìn)呼吸道暢通，利于氣道內(nèi)凝血排除。護(hù)理人員注意觀察患者咯血色澤、量及持續(xù)時(shí)間等，為保障患者生命安全，應(yīng)備足搶救設(shè)施隨時(shí)應(yīng)對(duì)患者大咯血窒息。為預(yù)防咯血量大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)造成患者休克，護(hù)理人員需視患者具體情況予以經(jīng)靜脈通道補(bǔ)充血容量，提供血液支持。八、討論支擴(kuò)患者容易發(fā)生大咯血窒息，保持呼吸道通暢，防止窒息是搶救成功的關(guān)鍵，搶救必須分秒必爭(zhēng)，所以要加強(qiáng)巡視和觀察，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，保持警惕，時(shí)刻準(zhǔn)備搶救，才能為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間。平時(shí)要做好心理護(hù)理，多和患者溝通交流，促使患者維持良好的心理狀態(tài)，有助于疾病康復(fù)。九、總結(jié)在科室實(shí)習(xí)的這段時(shí)間，學(xué)習(xí)到許多呼吸系統(tǒng)?？谱o(hù)理的知識(shí)，學(xué)著落實(shí)理論聯(lián)系實(shí)際。如每日的指脈氧監(jiān)測(cè)，是與別的科比較最不一樣的基礎(chǔ)護(hù)理，通過監(jiān)測(cè)患者的血氧濃度，判斷病人的呼吸情況，再比如霧化吸入，主要是解痙平喘止咳的作用，霧化期間須嚴(yán)密觀測(cè)患者的耐受情況等。通過四周的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了自己的無菌觀念，提高了自己的實(shí)踐能力，學(xué)著以整體性的觀念護(hù)理病人，學(xué)會(huì)從藥物治療的層面精心護(hù)理病人，感覺收獲頗豐最后，非常感謝科室給我這次實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)及護(hù)理組的照顧，另外非常感謝帶教老師肖老師、吳老師對(duì)我的悉心指導(dǎo)。謝謝所有老師！第五篇：呼吸內(nèi)科2015年上半年護(hù)理工作總結(jié)呼吸內(nèi)科2015年上半年護(hù)理工作總結(jié)2015年上半年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，呼吸內(nèi)科全體護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動(dòng)，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業(yè)心和責(zé)任心，較好地完成了本科各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，保證了科室護(hù)理工作的穩(wěn)步進(jìn)行，現(xiàn)將2015年上半年護(hù)理工作做如下總結(jié) ：一、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。，進(jìn)一步規(guī)范了全科護(hù)士的語言、服務(wù)、行為、舉止?！盁o縫護(hù)理”：細(xì)化了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，提升了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，為患者提供了連續(xù)的、全程的、人性化的護(hù)理服務(wù)?！跋迺r(shí)護(hù)理服務(wù)”，通過晨會(huì)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，工作的高效率及病人的滿意度有了大幅提升，因此投訴率大幅降低。不足之處：個(gè)別醫(yī)護(hù)人員仍存在語氣生硬的現(xiàn)象，限時(shí)護(hù)理服務(wù)要加大落實(shí)力度。二、進(jìn)一步加強(qiáng)了安全管理，確保患者安全，保障了護(hù)理安全，組織護(hù)士定期學(xué)習(xí)《護(hù)士管理?xiàng)l例》，增強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)意識(shí)。：醫(yī)囑變更單、口服藥單、護(hù)理單、注射單、治療單，每天查對(duì)，并由責(zé)任護(hù)士、治療班簽字。、高危用藥進(jìn)行定期檢查，嚴(yán)格交接，規(guī)范管理。，及時(shí)簽訂了護(hù)理安全評(píng)估單，對(duì)有安全隱患的病人進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，制定護(hù)理措施，并懸掛了警示標(biāo)牌。呼吸內(nèi)科2015年上半年護(hù)理工作總結(jié)、安全隱患、不良事件并組織討論，提出了改進(jìn)措施。、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、應(yīng)急預(yù)案演練、邀請(qǐng)科室主任及主治醫(yī)生為大家培訓(xùn)，建立了良好的學(xué)習(xí)氛圍。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時(shí)糾正提醒醫(yī)生工作中的失誤及不足，并且發(fā)現(xiàn)了自己的問題，及時(shí)改正。不足之處：對(duì)患者的安全評(píng)估沒有貫徹在患者住院的整個(gè)過程，護(hù)理人員的?？浦R(shí)仍需加強(qiáng)。三、積極落實(shí)績(jī)效考核，拉開了獎(jiǎng)金差距，最大限度的激發(fā)了每位護(hù)士的工作積極性。四、下半年工作重點(diǎn)：繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培訓(xùn)，為患者提供更好的人文服務(wù)，積極落實(shí)限時(shí)服務(wù)。加強(qiáng)安全護(hù)理，安全評(píng)估要貫徹在患者住院的整個(gè)過程。繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理人員?？浦R(shí)及新業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，建立良好的學(xué)習(xí)氛圍，如有機(jī)會(huì)，積極參加外出培訓(xùn)并學(xué)以致用。繼續(xù)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理、加強(qiáng)健康教育。總之，我們繼續(xù)堅(jiān)持把“以病人為中心”的人文護(hù)理理念融入到了更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)中，加強(qiáng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)更新，重點(diǎn)加強(qiáng)專科建設(shè)，積極吸納多科知識(shí)。以后我們會(huì)更加努力，提高了科室的整體素質(zhì)，打造最強(qiáng)科室。呼吸內(nèi)科 于淼 2015年7月9日 呼吸內(nèi)科2015年上半年護(hù)理工作總結(jié)