【正文】 奧美拉唑E、三硅酸鎂對于膽石癥的治療敘述錯誤的是A、對于大多數(shù)無癥狀的膽石癥采取等待觀察B、對于1年來有過膽絞痛發(fā)作，或膽石超過2cm的患者，建議看外科C、膽石癥排石出現(xiàn)膽絞痛和合并膽系感染，應急診就醫(yī)D、因膽囊癌的發(fā)生風險增加，定期做B超檢査E、需針對膽石癥或慢性膽囊炎長期服用中藥或溶石藥物對于膽囊息肉的敘述錯誤的是A、B超檢査發(fā)現(xiàn)膽囊息肉很罕見，通常患者無癥狀B、多數(shù)為膽固醇結晶，少數(shù)為膽囊腺瘤C、有發(fā)展為膽囊癌的風險D、當膽囊息肉直徑超過8mm時，建議看外科E、小膽囊息肉每年B超隨診，不必用藥二、配伍選擇題(消化性潰瘍并發(fā)癥)，明顯消瘦、貧血，繼而至全腹，嘔吐物有隔夜食物醫(yī)學考試之家論壇（），面色蒼白、血壓下降、大出血A B C D E、穿孔A B C D E、幽門梗阻A B C D E(治療消化性潰瘍的胃黏膜保護劑)、傳統(tǒng)的抗酸劑，既可中和胃酸，又具有黏膜保護作用的是A B C D E、屬于前列腺素類似物的是A B C D E(消化性潰瘍病的治療)、解除平滑肌痙攣和鎮(zhèn)痛宜選用A B C D E、除中和胃酸外，尚具有黏膜保護作用A B C D E醫(yī)學考試之家論壇（）三、多項選擇題消化性潰瘍病的攻擊因子包括A、吸煙B、碳酸氫鹽分泌C、嚴重創(chuàng)傷使得屏障功能和修復能力受損D、十二指腸內容物反流破壞胃黏膜屏障E、胃竇部幽門螺桿菌感染消化性潰瘍的典型表現(xiàn)包括A、病程長B、易反復發(fā)C、無明顯癥狀D、節(jié)律性E、無規(guī)律上腹隱痛或不適消化性潰瘍治療的目的是A、緩解或消除癥狀B、治愈和加速創(chuàng)面愈合 C、防止嚴重并發(fā)癥D、防止?jié)儚桶l(fā)E、清除幽門螺桿菌答案部分一、最佳選擇題【正確答案】 E【答案解析】胃食管反流病用藥注意事項(1)應警惕長期服用抑酸劑帶來的不良反應，如降低鈣吸收，引起骨質疏松和脆性骨折，社區(qū)獲得性肺炎，腸道感染，維生素B12和維生素C吸收障礙。醫(yī)學考試之家論壇（）(2)RE患者抑酸治療為主，且強度和時間超過消化性潰瘍，促動力劑不能起到治療作用。(3)多潘立酮(嗎丁啉)可能引起心臟相關風險，建議限制使用。沒有惡心嘔吐的老年患者可先選擇其他促動力藥物。(4)食管外反流表現(xiàn)如夜間哮喘可診斷性晚間抑酸劑治療，觀察療效。慢性咽炎則需要至少抑酸治療3～6月方能見效，要充分考慮長期抑酸劑治療的不良反應。(5)幽門螺桿菌(Hp)感染對GERD癥狀嚴重性、是否復發(fā)及療效無影響?？紤]到長期服用抑酸藥物可能增加胃體萎縮發(fā)生的風險，進而增加胃癌發(fā)生的風險，中華醫(yī)學會消化病學分會Hp學組建議根除Hp治療。【正確答案】 C【答案解析】本題考查非甾體抗炎藥等化學物質導致消化性潰瘍病的主要機制。非甾體抗炎藥大多呈酸性、刺激性強，與胃黏膜接觸后可破壞胃黏膜屏障，使胃酸進入黏膜層，并引起組胺的釋放，加重胃黏膜層損傷。【正確答案】 E【答案解析】消化性潰瘍病的治療治療目的：(1)緩解或消除癥狀。(2)治愈和加速創(chuàng)面愈合。(3)防止嚴重并發(fā)癥。(4)防止?jié)儚桶l(fā)。藥物有：解除平滑肌痙攣和止痛(阿托品 丙胺太林 曲美布丁)口服抗酸藥 口服抑酸劑(H2受體阻斷劑 胃泌素受體阻斷劑丙谷胺 膽堿受體阻斷劑哌侖西平質子泵抑制劑)胃黏膜保護劑【正確答案】 C【答案解析】黏膜保護劑：具有增強黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用，有前列腺素類似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯(每片400mg中含吉法酯50mg和鋁硅酸鎂50mg)、替普瑞酮、瑞巴派特、鉍鹽等。鉍鹽(枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍)在酸性環(huán)境下能與潰瘍基底膜壞死組織上的蛋白質結合，形成一層保護膜覆蓋于潰瘍表面，并有殺傷Hp、抑制Hp分泌的酶醫(yī)學考試之家論壇（）的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜損害，但腹瀉、腹痛、嘔吐等胃腸道不良反應使得許多患者難以耐受，所以對于必須長期服用阿司匹林的患者首選同時服用PPI。【正確答案】 E【答案解析】本題考查抗消化性潰瘍藥物的類別。三硅酸鎂屬于抗酸藥，具有中和或吸附胃酸的作用，不屬于抑酸劑(E)。備選答案A、B、C、D均屬于抑酸劑，不是正確答案。丙谷胺為胃泌素受體阻斷劑(A)、哌侖西平為膽堿受體阻斷劑(B)、西咪替丁為組胺H2受體阻斷劑(C)、奧美拉唑為質子泵抑制劑(D)。【正確答案】 E【答案解析】E的正確說法是：不針對膽石癥或慢性膽囊炎長期服用中藥或溶石藥物?！菊_答案】 A【答案解析】膽囊息肉:B超檢査發(fā)現(xiàn)膽囊息肉(gallbladder polyps)很常見，通常患者無癥狀。多數(shù)為膽固醇結晶，少數(shù)為膽囊腺瘤，有發(fā)展為膽囊癌的風險。處理原則：當膽囊息肉直徑超過8mm時，建議看外科。小膽囊息肉每年B超隨診，不必用藥。二、配伍選擇題【正確答案】 E【答案解析】出血：為最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)與出血量和出血速度有關。小量出血表現(xiàn)為黑便，大量出血時表現(xiàn)為嘔血(酸化呈咖啡渣樣)、柏油便(腸道細菌硫化呈黑色)及循環(huán)血流量不足(面色蒼白、冷汗、頭昏、眼花、心慌、脈速及低血壓，甚至休克)。慢性潰瘍可表現(xiàn)為貧血，便隱血試驗陽性。醫(yī)學考試之家論壇（）、【正確答案】 C【答案解析】穿孔：潰瘍穿透漿膜層。十二指腸球前壁或胃前壁穿孔時，胃腸內容物進入腹腔引起急性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛，繼而至全腹，伴有大汗、惡心、嘔吐、脈速、煩躁不安，腹膜刺激征，肝濁音界消失，血中性粒細胞計數(shù)增多。發(fā)生在后壁的穿孔可能只引起局限性腹膜炎，表現(xiàn)不典型。需要急診不延誤。穿孔多見于服用的老年患者。立位腹平片可以確診，禁做胃鏡和鋇餐檢査。、【正確答案】 D【答案解析】幽門梗阻：DU或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)為餐后加重的上腹脹痛，嘔吐宿夜食(上頓或隔夜發(fā)酵食物)，吐后癥狀減輕。DU急性發(fā)作時，因炎癥水腫和幽門痙攣，可引起暫時性、可逆性梗阻，抑酸治療后好轉。慢性潰瘍可引起幽門瘢痕、狹窄及變形，抑酸治療后難以恢復，需要手術治療。【正確答案】 A、【正確答案】 C【答案解析】抗酸藥及胃黏膜保護劑①抗酸藥：多為弱堿性藥物，可即刻中和或吸附胃酸，減輕疼痛(如碳酸氫鈉、三硅酸鎂)。同時還具有黏膜保護作用(如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等)?？顾崴幫ǔＷ鳛閷ΠY藥物短期服用，多在上腹痛前、腹痛時。鋁碳酸鎂還能夠可逆性結合膽酸，可用于膽汁反流性損害(晚上服)。②黏膜保護劑：具有增強黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用，有前列腺素類似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯(每片400mg中含吉法酯50mg和鋁硅酸鎂50mg)、替普瑞酮、瑞巴派特、鉍鹽等。鉍鹽(枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍)在酸性環(huán)境下能與潰瘍基底膜壞死組織上的蛋白質結合，形成一層保護膜覆蓋于潰瘍表面，并有殺傷Hp、抑制Hp分泌的酶醫(yī)學考試之家論壇（）的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜損害，但腹瀉、腹痛、嘔吐等胃腸道不良反應使得許多患者難以耐受，所以對于必須長期服用阿司匹林的患者首選同時服用PPI。③復方制劑：多種抗酸劑和黏膜保護劑組成復方藥物?！菊_答案】 C【答案解析】解除平滑肌痙攣和鎮(zhèn)痛：，必要時46h給予一次?；蚩诜灞诽忠淮?5～30mg，一日3次。或曲美布汀一次100mg，一日3次。、【正確答案】 A【答案解析】傳統(tǒng)的抗酸劑如硫糖鋁等，除中和胃酸外，尚具有黏膜保護作用，且價廉和不良反應少，口服一次1g，一日34次，餐前1h服用。三、多項選擇題【正確答案】 ACDE【答案解析】消化性潰瘍病攻擊因子包括：①胃酸與胃蛋白酶：遺傳、飲食、精神因素、胃排空延緩、以及慢病(如肝硬化、肺心病、尿毒癥、充血性心衰等)均可使胃酸分泌增加，卓艾綜合征(胃泌素瘤)是一種少見的內分泌腫瘤，刺激胃酸大量釋放。②胃黏膜幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染。③藥物：特別是非甾體抗炎藥(NSAIDs)，通過抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素E合成，其他如糖皮質激素、某些抗腫瘤藥、口服鐵劑或氯化鉀等可直接損害黏膜屏障，氯吡格雷延緩潰瘍的愈合。④應激：嚴重創(chuàng)傷、大手術、大面積燒傷、顱腦病變及多臟器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修復能力受損。⑤十二指腸內容物反流，其中膽鹽、磷脂酶A和胰酶等破壞胃黏膜屏障。⑥吸煙，胃黏膜血流量下降。⑦酒精，直接破壞黏膜屏障。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。醫(yī)學考試之家論壇（）【正確答案】 ABD【答案解析】消化性潰瘍臨床表現(xiàn)上腹痛并有如下特點：①慢性病程：病程可達數(shù)年至數(shù)十年。②復發(fā)性：反復發(fā)作，常有季節(jié)性，常在秋冬及冬春之交發(fā)病。③節(jié)律性：DU常表現(xiàn)為饑餓痛(兩餐之間出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)至下餐進餐后緩解)、夜間痛或清晨痛。GU表現(xiàn)為餐后痛(餐后約1h出現(xiàn)，持續(xù)1～2h后緩解)。缺乏上述特異性表現(xiàn)，僅為無規(guī)律上腹隱痛或不適，可伴上腹脹、灼熱、惡心等消化不良癥狀。部分患者(特別是老年患者、糖尿病患者)可無癥狀，而是以上消化道出血、穿孔等PU并發(fā)癥就診。局限性上腹壓痛?！菊_答案】 ABCDE【答案解析】對消化性潰瘍治療的目的是：①緩解或消除癥狀。②治愈和加速創(chuàng)面愈合。③防止嚴重并發(fā)癥(如胃和十二指腸出血、穿孔或梗阻)的出現(xiàn)。④防止?jié)儚桶l(fā)。