【正文】 題1分】(1).充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為 【答疑編號(hào)21659】 【正確答案】 A(2).系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為 【答疑編號(hào)21660】 【正確答案】 B(3).金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液為 【答疑編號(hào)21661】 【正確答案】 C(4).胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為 【答疑編號(hào)21662】 【正確答案】 E ，使肺早日復(fù)張 【本題1分】(1).急性膿胸的治療原則 【答疑編號(hào)21664】 【正確答案】 E(2).慢性膿胸的治療原則 【答疑編號(hào)21665】 【正確答案】 C第五篇：胸腔積液護(hù)理要點(diǎn)胸腔積液是指胸膜的壁層和臟層之間積有較多的液體，液體可分為滲出液。滲出液最常見于結(jié)核病，也可因惡性腫瘤或其他原因產(chǎn)生。漏出液多因心功能不全、腎病綜合征、門靜脈高壓或粘液性水腫所致，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、患側(cè)飽滿且胸壁運(yùn)動(dòng)受限、有氣短及胸悶感，甚至呈端坐呼吸，高熱，氣管、縱隔移位等。主要治療原則是對因治療，抽胸水以及抗炎、抗癆治療。常見護(hù)理問題有：①舒適的改變：胸痛；②氣體交換受損；③焦慮。一、舒適的改變：胸痛[相關(guān)因素]胸膜炎所致。胸腔積液壓迫致胸膜產(chǎn)生摩擦，刺激胸膜感覺神經(jīng)末梢。體查：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙飽滿，語顫減弱或消失，心界叩不出，氣管、縱隔向健側(cè)移位，；叩診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失。[護(hù)理目標(biāo)]胸痛減輕或消除。病人能識(shí)別胸痛的誘因并能避免。[護(hù)理措施]觀察胸痛的程度，了解病人產(chǎn)生胸痛的原因及疼痛的性質(zhì)。了解病人對胸部疼痛的控制能力，疲勞程度和應(yīng)激水平。鼓勵(lì)病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。與病人共同尋找減輕疼痛的方法：給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位。避免劇烈咳嗽。有意識(shí)地控制呼吸。保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息。指導(dǎo)病人避免劇烈活動(dòng)或突然改變體位。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。[重點(diǎn)評價(jià)]胸痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)以及胖隨癥狀。胸痛的程度。二、氣體交換受損[相關(guān)困素]胸水過多壓迫組織，橫隔運(yùn)動(dòng)受限。腫瘤、胸水壓迫使胸膜淋巴回流受阻。過多胸水及胸膜炎致肺組織彈性功能下降。[主要表現(xiàn)]呼吸困難、心悸、氣短，胸壁運(yùn)動(dòng)受限，呈端坐呼吸。胸部患側(cè)飽滿，語顫音消失或減少，叩診出現(xiàn)實(shí)音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。氣管、縱隔移位。[護(hù)理目標(biāo)]病人能保持最佳活動(dòng)水平，學(xué)會(huì)保存肺功能。血?dú)夥治稣?，氣體交換正常，病人精神狀態(tài)良好。[護(hù)理措施]給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。遵醫(yī)囑給氧24L/min，氧濃度35%40%，并保持輸氧裝置通暢。鼓勵(lì)病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。指導(dǎo)病人有意識(shí)地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進(jìn)行有效的咳嗽運(yùn)動(dòng)，每次1530min。鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量，以防肺功能喪失。協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時(shí)做好其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档母淖?。[重點(diǎn)評價(jià)]病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度、紫紺狀態(tài)及脈搏和血壓的改變情況。三、焦慮[相關(guān)因素]胸痛、呼吸困難、心悸、氣短所致。對疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心胸穿手術(shù)及治療效果。活動(dòng)耐力逐漸下降。主要表現(xiàn)坐立不安。病人自訴有無助感，缺乏自信，神經(jīng)過敏，不能放松，預(yù)感不幸，并且容易激動(dòng)，沒有耐心。注意力不集中，健忘，思維易中斷。[護(hù)理目標(biāo)]病人焦慮程度減輕或消失表現(xiàn)為：病人能描述焦慮的癥狀，應(yīng)對措施及減輕、控制焦慮的正確方法。病人焦慮控制后，能促進(jìn)學(xué)習(xí)和解決問題的能力，精精神狀況好。[護(hù)理措施]主動(dòng)向病人及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及其住院環(huán)境，建立信任感。加強(qiáng)與病例人溝通，鼓勵(lì)病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。了解病人焦慮的程度，并幫助病人降低焦慮水平：提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。談話時(shí)語速要緩慢，態(tài)度要和藹，盡量解答病人提出的各種問題。尊重病人，允許他保留自己的意見。耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。當(dāng)病人進(jìn)行診斷和手術(shù)、栓查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。指導(dǎo)病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說話的語音、搓臉、自我發(fā)泄等。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥，并仔細(xì)觀察其藥物療效和不良反應(yīng)。[重點(diǎn)評價(jià)]病人的焦慮程度。胸腔積液一般都是結(jié)核性的，在治療上也要用抗結(jié)核藥物，但是，胸膜炎伴胸腔積液和肺結(jié)核不同。因?yàn)榻Y(jié)核病是呼吸道傳染如病。肺結(jié)核特別是空洞型和浸潤型。其病灶于呼吸道直接與外界相通因此極具傳染性。所以結(jié)核性胸膜炎就不具備傳染的條件。胸腔積液多見于40歲以上的人群，有進(jìn)行性加重的胸痛和呼吸困難，多為大量血性胸水，增長速度快，是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤病人的常見并發(fā)癥，肺癌是其產(chǎn)生的主要原因之一。肺癌初診時(shí)大約有15%的病例有胸水，在病程中又有40%50%出現(xiàn)胸水，胸水的出現(xiàn)意味著病情進(jìn)展到晚期和預(yù)后較差，有效地控制惡性胸腔積液對緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和挽救、延長其生命有重要意義。胸腔的解剖結(jié)構(gòu)胸腔指的是由膈肌和胸廓圍成的總腔，胸膜腔是由臟壁兩層胸膜在左右兩肺周圍圍成的一個(gè)完全封閉的潛在性腔隙，腔內(nèi)含少量漿液，起到潤滑作用。我們常說胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24h亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。胸腔積液的癥狀少量胸腔積液時(shí)常無明顯癥狀，大量胸腔積液時(shí)患者可有氣促、胸悶、心悸，呼吸困難,胸壁運(yùn)動(dòng)受限，呈端坐呼吸。胸部患側(cè)飽滿，語顫音消失或減少，叩診出現(xiàn)實(shí)音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔移位。胸腔積液種類 漏出液 由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血癥和肺栓塞等引起。 變更漏出液 由于肺扭轉(zhuǎn)、膈疝、肝箝閉、充血性心力衰竭或未脫落腫瘤阻塞淋巴回流引起。變更漏出液中中性粒細(xì)胞、間皮細(xì)胞和紅細(xì)胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。 滲出液 分腐敗性和非腐敗性滲出液兩種。腐敗性滲出液由于外傷或穿孔，使細(xì)菌、真菌、病毒、生蟲等進(jìn)入胸腔引起。非腐敗性滲出液見貓傳染性腹膜炎、胰腺炎尿毒癥、肺葉扭轉(zhuǎn)和新生瘤等。 腫瘤性積液 見于胸腺淋巴肉瘤、胸腔間皮瘤、轉(zhuǎn)移性癌和腺癌、血管肉瘤、心臟腫瘤等引起的是非腐敗性滲出液。 乳糜性積液 也稱乳糜胸，見于先天性胸導(dǎo)管異常、胸導(dǎo)管腫瘤和栓塞。心肌病或長期胸積液，由于細(xì)胞破碎，可引起假乳糜胸。 胸腔積血 見于外傷、雙香豆素中毒等。護(hù)理 護(hù)理評估(1)評估咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度和性質(zhì)。(2)評估有無胸痛，疼痛的部位和性質(zhì)。(3)評估生命體征和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。(4)評估胸部體征，如叩診呈濁音，呼吸音是否清晰。(5)評估惡性胸腔積液病人是否伴有消瘦、貧血貌、惡液質(zhì)，鎖骨上淋巴結(jié)腫大。(6)評估病人的心理狀態(tài)。 護(hù)理目標(biāo)(1)病人能保持最佳活動(dòng)水平，學(xué)會(huì)保存肺功能。(2)血?dú)夥治稣?，氣體交換正常，病人精神狀態(tài)良好 護(hù)理措施(1)給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。(2)遵醫(yī)囑給氧2～4L/min，氧濃度35%～40%，并保持輸氧裝置通暢。(3)鼓勵(lì)病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。(4)指導(dǎo)病人有意識(shí)地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進(jìn)行有效地咳嗽運(yùn)動(dòng)，每次15～30min。(5)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量，以防肺功能喪失。(6)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時(shí)做好其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。(7)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档母淖儭?心理護(hù)理(1)主動(dòng)向病人及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及其住院環(huán)境，建立信任感。(2)加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。(3)了解病人焦慮的程度，并幫助病人降低焦慮水平：(4)提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。(5)談話時(shí)語速要緩慢，態(tài)度要和藹，盡量解答病人提出的各種問題。(6)尊重病人，允許他保留自己的意見。(7)耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。(8)當(dāng)病人進(jìn)行診斷、手術(shù)、檢查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。(9)指導(dǎo)病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說話的語音、搓臉、自我發(fā)泄等。(10)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥，并仔細(xì)觀察其藥物療效和不良反應(yīng)。 護(hù)理(1)密切觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測體溫的變化。(2)給予半臥位，胸悶氣急時(shí)給予吸氧。(3)胸痛劇烈時(shí)給予止痛劑。(4)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。(5)胸腔閉式引流的護(hù)理:①加強(qiáng)病房巡視，經(jīng)常觀察導(dǎo)管周圍有無紅腫、滲出，及時(shí)更換敷貼。②保持導(dǎo)管通暢，防止滑落與扭曲，傾倒引流液時(shí)特別注意關(guān)閉導(dǎo)管，防止空氣逸入胸腔。③在進(jìn)行注藥時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確將藥液注入胸腔內(nèi)。在注藥時(shí)注意觀察患者有無疼痛、胸悶、出汗等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并及時(shí)對癥處理，注藥后用20ml生理鹽水沖管，然后夾閉引流管。④指導(dǎo)患者經(jīng)常更換體位，協(xié)助離床活動(dòng)，促使肺部早日復(fù)張。⑤積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導(dǎo)管阻塞，定時(shí)用生理鹽水250ml+肝素12500U溶液5～10ml沖管。⑥應(yīng)嚴(yán)密觀察引流是否通暢，記錄引流量.⑦每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染。(6)鼓勵(lì)患者臥床休息，晚期肺癌患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，放液又導(dǎo)致大量蛋白丟失，故應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。營養(yǎng)支持的原則為高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食或腸外營養(yǎng)液保證治療順利進(jìn)行。(7)做好心理護(hù)理，消除緊張心理。晚期肺癌患者存在著不同程度的絕望心理，對治療缺乏信心，對新療法了解少，顧慮較多，留置導(dǎo)管前應(yīng)向患者解釋清楚置管的作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者和家屬的理解和信任，使其消除顧慮，增強(qiáng)對治療的信心，以最佳的心態(tài)配合治療。 健康指導(dǎo)(1)注意飲食,，情緒穩(wěn)定，安排好生活起居，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。(2)避免受涼預(yù)防呼吸道感染,戒煙。(3)注意多食富含粗纖維,高熱量,高蛋白飲食。(4)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,定期門診復(fù)查,每2個(gè)月復(fù)查胸水1次。(5)一旦出現(xiàn)胸痛,呼吸困難立即到醫(yī)院救治。 預(yù)防措施(1)積極防治原發(fā)病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。(2)增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。(3)注意生活調(diào)攝。居住地要保持干燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及時(shí)治療，避風(fēng)寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復(fù)。