【正文】 保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供規(guī)定項(xiàng)目以外的醫(yī)療項(xiàng)目和生育保險規(guī)定不予支付的項(xiàng)目，并收取相應(yīng)費(fèi)用的，事先必須征得參保人員同意。（七）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到用人單位或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報費(fèi)用明細(xì)后10個工作日內(nèi)審核完畢，并將符合規(guī)定的費(fèi)用撥付給用人單位或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（八）參保職工在異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼和計劃生育手術(shù)費(fèi)等，先由個人墊付，由用人單位統(tǒng)一向登記參保區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。費(fèi)用的審核及支付標(biāo)準(zhǔn)，按照本市生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（九）用人單位漏報、少報職工繳費(fèi)工資或欠繳、中斷繳納生育保險費(fèi)，使職工生育保險待遇受到損失的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)償。五、關(guān)于就醫(yī)問題（一）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具備助產(chǎn)技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的，愿意為參保人員提供醫(yī)療、生育服務(wù)的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會公布。協(xié)議須向市勞動保障行政部門備案。（二）參保職工的生育和孕產(chǎn)期檢查應(yīng)當(dāng)按照《天津市實(shí)施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》（津人發(fā)[2005]3號）、《關(guān)于印發(fā)〈天津市孕產(chǎn)期保健管理常規(guī)〉的通知》（津衛(wèi)婦[2000]336號）、《關(guān)于加強(qiáng)我市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期管理工作的通知》（津衛(wèi)婦[2000]555號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。長期派駐異地的職工，可以到本人在當(dāng)?shù)剡x定的2所基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。（三）參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計劃生育部門設(shè)立的計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計劃生育手術(shù)。六、關(guān)于生育保險制度實(shí)施的銜接問題（一）用人單位參加生育保險當(dāng)月，生育保險待遇按以下辦法銜接：女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。女職工尚未完成生育分娩的，參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。職工在用人單位參保前發(fā)生的計劃生育手術(shù)費(fèi)和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥費(fèi)用，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（津政發(fā)[2001]80號）有關(guān)規(guī)定處理。女職工在用人單位參保前終止妊娠的（符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外），產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。（二）生育保險與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險實(shí)行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一基數(shù)核定、統(tǒng)一繳費(fèi)申報、統(tǒng)一繳費(fèi)結(jié)算。（三）因職工流動而發(fā)生的生育保險待遇銜接按以下辦法處理：《規(guī)定》實(shí)施后，職工從未參保單位流動到已參保單位，在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)由原資金渠道解決。轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。《規(guī)定》實(shí)施后，職工從已參保單位流動到未參保單位，轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終妊娠醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險基金支付，已休產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。轉(zhuǎn)入新單位后發(fā)生的費(fèi)用生育保險基金不予支付。（四）初次就業(yè)、失業(yè)后再就業(yè)的人員，隨用人單位參保之日起所發(fā)生的生育保險有關(guān)費(fèi)用由生育保險基金支付。產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。（五）發(fā)生工傷的女職工在領(lǐng)取工傷津貼期間生育的，按以下辦法計發(fā)生育津貼。工傷等級被鑒定為14級的，按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將高出部分撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)足額發(fā)放給職工個人。工傷等級被鑒定為56級的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發(fā)放給職工個人。（六）按照《規(guī)定》第十四條 已預(yù)留生育保險費(fèi)的，女職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)和生育津貼，由生育保險基金按上人均生育保險待遇水平支付。（七）已參保單位的退休人員實(shí)施計劃生育手術(shù)和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的費(fèi)用，按生育保險有關(guān)規(guī)定給予支付。