【正文】 寧海的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診受惠模式，**農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的“三免一減”做法，**、**推行的聯(lián)村責任醫(yī)生制等。截止今年6月份，。特殊疾病門診補償1363人次，人均補償約857元。這些地方農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，小病受惠機制的建立，使農(nóng)民普遍享受到門診優(yōu)惠、健康體檢、家庭保健、慢病隨訪管理等服務(wù)，擴大了制度的受益面，增強了制度的普惠性，得到農(nóng)民的普遍歡迎。農(nóng)民歡迎、干部擁護、社會支持，較好地營造了新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的社會氛圍。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面推開和實施，廣大農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍給予了認同和歡迎。從我們跟寧波大學醫(yī)學院開展地實地進村入戶調(diào)查來看，概括起來有這么幾種代表性呼聲。一是要求制度持續(xù)辦下去的呼聲。，。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的、繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制以來，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，希望能夠持續(xù)的辦下去。二是要求制度逐步完善的呼聲。集中在三個方面：，政府資助穩(wěn)步提高，保障能力相應(yīng)提高；，增加受益面；，醫(yī)療費用得到進一步控制。三是認為制度沒有吸引力的負面聲音。對去年參加而今年未參加的原因調(diào)查中，對未參加合作醫(yī)療農(nóng)民的原因調(diào)查中，，說明部分農(nóng)民不愿意參加的主要原因是現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障程度比較低，從全市來看，這一人群占了10—20左右。同時，在我們走訪過程中，廣大基層干部也普遍反映，第二年的籌資難度有較明顯下降，他們說，在目前農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題較為突出的情況下，黨和政府想農(nóng)民所想，急農(nóng)民所急，建立和實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，深受廣大農(nóng)民擁護，促進了黨群干群關(guān)系，提升了政府形象。各級人大、政協(xié)及殘聯(lián)、慈善、老齡委等社會團體對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也給予了高度的關(guān)注和充分的肯定，提出了許多寶貴的意見和建議。這些都充分說明建立和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有著廣泛的群眾基礎(chǔ)和良好的社會氛圍。（二）主要困難問題我市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然已經(jīng)初步建立，并取得了階段性成效。但仍存在許多困難和問題，突出的表現(xiàn)在：制度層面。一是個別縣（市）、區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政壓力較大，個人繳費相對偏低，一定程度存在由村集體和企業(yè)為農(nóng)民部分墊資繳費現(xiàn)象。二是基金運行不夠平穩(wěn)，由于制度剛剛起步，基金測算缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗等原因，資金沉淀或超支過多。三是醫(yī)療補償流向不盡合理，由于補償比例設(shè)置隨著醫(yī)藥費用的增加而提高，經(jīng)濟條件相對較好的群體醫(yī)藥費用相對較高，而家庭困難的病人由于自負部分難以承受，醫(yī)藥費用相對較低，造成基金實際補償過多地流向經(jīng)濟相對較好的群體，使可能因病致貧的農(nóng)民受益的份額相對較小，一定程度影響了制度的公平性。四是保障能力較弱，受基金總量限制，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要限于住院補償，平均補償水平僅在25左右，住院統(tǒng)籌平均受益率僅為34，尚無法有效解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問題。管理層面：一是籌資機制相對落后，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資收繳工作，基本依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）干部分片包干上門收繳，尚缺乏好的機制，牽制了基層政府和村（社區(qū)）組織大量的時間、人力等。二是經(jīng)辦機構(gòu)力量薄弱，目前全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋人口近350萬，專職管理人員不到30人，經(jīng)辦機構(gòu)管理力量明顯薄弱，有三個地方尚未落實人員編制。三是基金管理尚需加強，信息化建設(shè)程度不一，大量工作無償依托醫(yī)療機構(gòu)和基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)的干部職工兼職完成，無法專業(yè)操作，存在基金審核、補償和監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，影響制度的正常運行和規(guī)范發(fā)展。四是醫(yī)療服務(wù)有待規(guī)范，尤其是大型醫(yī)療機構(gòu)在參保病人的費用控制、結(jié)報資料提供等方面尚存在缺陷，與縣級經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)不夠，給參保病人結(jié)報等帶來不便。農(nóng)民層面：一是互助共濟意識不夠，疾病風險意識欠缺，更多地認同和習慣于政府和集體的救助，有投入、必回報，低投入、高回報期望與現(xiàn)有的制度保障能力形成了矛盾。二是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識不足，對“定點醫(yī)療、轉(zhuǎn)診治療、分段補償”等制度規(guī)定適應(yīng)性較差。三是醫(yī)療消費觀念存在偏差，不管小病大病都往大醫(yī)院跑，從目前的醫(yī)療消費流向來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人次、、不合理的就醫(yī)結(jié)構(gòu)對基金支出造成很大壓力。（三）下步工作重點全面建立小病受惠機制。實踐證明，建立小病受惠機制是擴大農(nóng)民受益面，提高農(nóng)民參保積極性，解決籌資難問題，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展的有效措施。我們將在總結(jié)各地小病受惠做法的基礎(chǔ)上，結(jié)合農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，重點研究制定既有利于擴大參保農(nóng)民受益面，又能促進基層醫(yī)療資源有效利用的科學的門診受惠辦法，全面建立小病受惠機制。同時充分利用現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全面推廣農(nóng)村社區(qū)責任醫(yī)生制，對重點慢病患者、60歲以上老人等特殊對象建立健康檔案，并實行動態(tài)管理。逐步增強制度保障能力。建立各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金投入的動態(tài)增長機制，從2006年起，各級財政每年補助提高比例不低于10。在保持制度穩(wěn)定性和充分考慮農(nóng)民對制度的認同及參與程度的基礎(chǔ)上，間隔一定年限對個人籌資標準作適當調(diào)整，來逐步增強基金實力，提高保障能力。積極探索長效籌資機制。隨著制度的深入實施，在依靠基層干部分片包干上門收繳個人出資的同時，有條件的地方先行開展試點，探索依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障中心（便民服務(wù)中心）或農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，建立個人籌資收繳點，或在農(nóng)民自愿前提下，委托農(nóng)村信用合作社、農(nóng)村水電費等收取單位代收，科學引導農(nóng)民群眾自愿繳費，逐步建立合理有效的農(nóng)民個人籌資機制，減輕鎮(zhèn)村干部上門收繳工作壓力。特別重視基金監(jiān)管。嚴格執(zhí)行基金財務(wù)制度和會計核算辦法，設(shè)立基金財政專戶，保證財政補助資金的足額及時到位，確?；稹板X帳分離、封閉運行”。采取措施通過穩(wěn)妥調(diào)整，使統(tǒng)籌與財政預算一致。各級財政、審計和衛(wèi)生等部門按各自職責切實承擔基金監(jiān)管責任，定期開展基金專項檢查和審計工作。縣級經(jīng)辦機構(gòu)必須配備專職財會人員，成立基金稽查組織，加強定點醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)報監(jiān)管。各行政村定期在村務(wù)公開欄中公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付情況。統(tǒng)籌末各地基金使用情況在媒體上公開，接受群眾監(jiān)督?？茖W規(guī)范管理運行機制。逐步實現(xiàn)現(xiàn)有多種管理模式的相對統(tǒng)一，合理歸并為12種，現(xiàn)階段堅持衛(wèi)生部門管理運作為主，支持有條件的地方向勞動社會保障部門過渡。同時針對當前各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療不同的制度和方案設(shè)計，積極引導和規(guī)范，逐步實現(xiàn)相對統(tǒng)一和有效融合。在管理模式、制度設(shè)計和實踐相對成熟時，建議醞釀制訂相關(guān)的地方性法規(guī)，實施依法管理。切實加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)。保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級經(jīng)辦機構(gòu)、人員和經(jīng)費到位，同時加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)組織建設(shè)，建立村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員制度，形成三級組織網(wǎng)絡(luò)，確保工作需要。加強各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)，統(tǒng)一使用省版軟件，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，實時審核、當場結(jié)報，更加有效地實施基金監(jiān)管和數(shù)據(jù)的分析決策，在此基礎(chǔ)上建立全市統(tǒng)一的信息交互平臺，實現(xiàn)信息共享。三、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)情況近年來，我市全面加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，確定建設(shè)項目，加大資金投入，加強疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設(shè)。健全社區(qū)基層網(wǎng)絡(luò)，鞏固公共衛(wèi)生體系網(wǎng)底，積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。（一）全面加強疾病控制和應(yīng)急反應(yīng)能力。全面啟動實施公共衛(wèi)生建設(shè)三年行動計劃，2004年全市各地共投入資金6649萬元用于疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和婦幼保健機構(gòu)建設(shè)。全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮、預防控制、醫(yī)療救治、監(jiān)督執(zhí)法和報告預警五大體系建設(shè)不斷推進。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)全面實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)疫情網(wǎng)絡(luò)直報達100％。重大傳染病防治工作取得新的進展，免疫規(guī)劃工作實現(xiàn)了信息化管理，五苗接種率達到95％以上，各類傳染病的發(fā)病率繼續(xù)控制在歷史最低水平。實驗室能力和現(xiàn)場快速檢測毒物分析能力明顯增強，我市成為WHO流感監(jiān)測點。應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力有了極大提高，2004年62起、2005年38起突發(fā)公共衛(wèi)生事件均得到快速有效的處置。（二）建立健全農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督體系。針對我市農(nóng)村基層衛(wèi)生監(jiān)督工作相對薄弱，管理體制不順等現(xiàn)象，經(jīng)過深入調(diào)查研究，確定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃片設(shè)立縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的分支機構(gòu)，形成市、縣（市）、區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)。2004年，我市鎮(zhèn)海、江北、江東等地率先建立了垂直管理、規(guī)范化運轉(zhuǎn)的農(nóng)村基層衛(wèi)生監(jiān)督分所。目前，全市144個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道共設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督分所24個，占全市計劃設(shè)置數(shù)的40％以上。全市新增衛(wèi)生監(jiān)督人員名額202名，其中正式編制161名，合同聘用41名。（三）積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)全面實施，市財政每年劃撥1000萬，縣（市）、區(qū)2：1配套，重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在防保、婦保、兒保等公共衛(wèi)生服務(wù)能力方面的建設(shè)，扎實推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型，2005年以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達85以上。積極推進農(nóng)村社區(qū)責任醫(yī)生制，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不斷拓展。如**、**市充分整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源，深入社區(qū)、家庭開展健康教育、上門體檢和慢病隨訪等服務(wù)。**市每年投入1000萬，全面建設(shè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對象提供優(yōu)惠服務(wù)。**區(qū)設(shè)立每人4元的巡回醫(yī)療基金，對邊遠山區(qū)、海島群眾開展巡回醫(yī)療服務(wù)。同時建立城市衛(wèi)生人才支農(nóng)機制，開展全科醫(yī)學培訓工作，提高農(nóng)村社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，目前已設(shè)立16個全科醫(yī)學社區(qū)實踐培訓基地，累計完成全科醫(yī)師護士轉(zhuǎn)型培訓1000余人次，鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學培訓1500人次左右。全省農(nóng)村衛(wèi)生工作會議的召開，給我市農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來了新的發(fā)展機遇，**作為經(jīng)濟先發(fā)地區(qū)，下一步將切實按照省委、省政府的統(tǒng)一部署和督查組的要求，結(jié)合我市實際，進一步加大投入，創(chuàng)新發(fā)展機制，加快發(fā)展我市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，確保廣大農(nóng)民有地方看病、看得起病，做好預防少生病，努力實現(xiàn)干在實處、走在前列。