20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位--gai-資料下載頁
2024-11-08 23:32本頁面
【正文】 術(shù)。,第三十八頁，共四十七頁。,一、髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)(Pemberton)： （一）目的：為矯正髖臼前外側(cè)發(fā)育不良而于1955年設(shè)計(jì)，以Y型軟骨為旋轉(zhuǎn)支點(diǎn)、關(guān)節(jié)(guānji233。)囊周圍不完全的髂骨截骨術(shù)。 （二）Pemberton手術(shù)技巧： 切口：SmithPeterson； 剝離髂骨翼前方至坐骨切跡； 關(guān)節(jié)內(nèi)清理徹底； 截骨：①范圍：關(guān)節(jié)囊上方0.5～1cm，自髂前上棘稍前方開始、向后方呈弧形至坐骨大切跡前方。②技巧：骨刀進(jìn)入骨皮質(zhì)后，即沿髖臼向下至Y型軟骨的髂坐骨支中心。截骨后髖臼矯正的方向，以髂骨截骨的后部內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的位置不同來控制：位置偏前、臼頂向前旋轉(zhuǎn)就少；相反則臼頂前旋轉(zhuǎn)就多，前緣缺損矯正的程度就大。,第三十九頁，共四十七頁。,Salter截骨術(shù)： 概述：1958年Salter首先描述，屬髂骨完全性截骨，遠(yuǎn)截骨端以恥骨聯(lián)合為軸心，向前、下、外旋轉(zhuǎn)，矯正臼的方向。而髖臼的結(jié)構(gòu)和形狀保持不變。 （二）、適應(yīng)癥： 年齡：1.5～7歲；青少年半脫位。 Salter于1981年提出12～15歲或更大。 髖臼指數(shù)少于40度（Salter截骨只能矯正15度）。 關(guān)節(jié)(guānji233。)活動正常，尤其屈曲活動。,第四十頁，共四十七頁。,（三）、手術(shù)技巧： 切口：SmithPeterson； 剝離髂骨翼骨膜時將其骨骺一同推向內(nèi)側(cè)； 截骨線自坐骨切跡到髂前上、下棘之間； 注意：巾鉗夾住截骨遠(yuǎn)端向外提拉出0.5cm，然后向前向下向外旋轉(zhuǎn)，可避免截骨端分離而影響髖臼指數(shù)矯正(jiǎozh232。ng)的效果。 截骨端嵌入一塊楔形髂骨，固定克氏針勿穿入關(guān)節(jié)內(nèi)。,第四十一頁，共四十七頁。,Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)： 概述：通過髖臼上緣骨盆內(nèi)移截骨，使髖臼面積擴(kuò)大，達(dá)到充分覆蓋和包容股骨頭，減少了股骨頭單位面積的負(fù)荷應(yīng)力；其次由于股骨頭相應(yīng)的重心內(nèi)移，增加了臀肌的相對長度，使其杠桿力矩相對增長，減小關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，改善臀肌步態(tài)。 適應(yīng)癥： 適應(yīng)于大齡、髖臼指數(shù)較大的髖脫位(tuō w232。i)。 其它術(shù)式失敗者。,第四十二頁，共四十七頁。,三）、手術(shù)技巧： 切口：SmithPeterson； 截骨線起點(diǎn)盡量靠近(k224。oj236。n)髖臼的上緣，切勿過高以避免出現(xiàn)臺階，也不能過低而損傷頭臼； 截骨線要有向下10度的傾斜，這樣內(nèi)移后截骨近端形成屋檐狀，增加股骨頭的覆蓋； 注意：截骨宜用骨刀，以呈現(xiàn)弧形。不能用線鋸。 坐骨切跡的內(nèi)外側(cè)均應(yīng)以骨膜剝離器保護(hù)，否則會損傷血管神經(jīng)。,第四十三頁，共四十七頁。,第四十四頁，共四十七頁。,第四十五頁，共四十七頁。,后遺癥和并發(fā)癥,1.殘余的髖臼發(fā)育不良：復(fù)位后塑形不完善(w225。nsh224。n)。閉合或開放復(fù)位后2~3年，考慮股骨近端內(nèi)翻和去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。明顯發(fā)育不良持續(xù)5年，考慮骨盆截骨。 2.股骨頭壞死： 復(fù)位后一年，股骨頭骺不骨化或頭不生長，即可診斷。 與治療有關(guān)，幾乎都可能避免。 原因：治療期間股骨頭長時間承受壓力過大，固定在某一個位置如極度外展和內(nèi)旋，反復(fù)復(fù)位。 預(yù)防：避免不合適的體位和及時股骨短縮避免復(fù)位后過緊。 3.髖關(guān)節(jié)退行性變：髖部早期疼痛原因。 早期病變治療：矯正殘留的半脫位和發(fā)育不良 嚴(yán)重病變：髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或早期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,第四十六頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。部分病例可局部消失或完全消失。相反則臼頂前旋轉(zhuǎn)就多，前緣缺損矯正的程度就大。髖臼指數(shù)少于40度（Salter截骨只能矯正15度）。關(guān)節(jié)活動正常，尤其屈曲(qū qǔ)活動。預(yù)防：避免不合適的體位和及時股骨短縮避免復(fù)位后過緊。3.髖關(guān)節(jié)退行性變：髖部早期疼痛原因,第四十七頁，共四十七頁。
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