【正文】 二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度執(zhí)行情況嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施?；颊咴谕肝鲋委熐皯?yīng)進(jìn)行傳染病檢測(cè)，每半年復(fù)查一次。目前我院透析患者均為正?；颊?。如果有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病，建議轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院透析治療。我院所有患者均使用一次性血液透析器和透析管道，但沒(méi)有復(fù)用血液透析器和透析管道。各種清洗消毒操作規(guī)范，記錄詳細(xì)。每個(gè)區(qū)域都有非接觸式流水洗手、干手設(shè)施和醫(yī)用洗手液。嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生習(xí)慣。每個(gè)透析單元都配有快速手部消毒劑，以提高工人手部衛(wèi)生的依從性。三、醫(yī)務(wù)人員的管理著裝規(guī)范、工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩等。進(jìn)行侵入性手術(shù)，戴一次性醫(yī)用外科手套，一人使用更換。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)措施，防護(hù)用品、職業(yè)暴露治療項(xiàng)目配備齊全，使用操作規(guī)范。工作人員應(yīng)每半年嚴(yán)格檢測(cè)一次傳染病。四、加強(qiáng)透析用水、透析液制備和輸入過(guò)程的管理和質(zhì)量監(jiān)控嚴(yán)格執(zhí)行透析液的39。配制。成品甲、乙透析粉具有國(guó)家美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“準(zhǔn)”注冊(cè)證書。透析用水和透析液細(xì)菌每月監(jiān)測(cè)一次，手部衛(wèi)生消毒效果、空氣凈化效果、物體表面消毒效果每季度監(jiān)測(cè)一次，內(nèi)毒素每季度監(jiān)測(cè)一次，透析用水化學(xué)污染物每年監(jiān)測(cè)一次。五、加強(qiáng)各項(xiàng)管理一次性醫(yī)療用品和消毒物品合格，嚴(yán)禁重復(fù)使用。無(wú)菌和滅菌物品管理規(guī)范。分類，分柜存放，在有效期內(nèi)。根據(jù)每項(xiàng)制度，逐項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)存在以下不足：倉(cāng)庫(kù)面積小，干濕物品不能分開存放；倉(cāng)庫(kù)的貨物存放要求離地5cm，離墻20cm，離天花板50cm，不盡人意。針對(duì)上述缺點(diǎn)，整改如下：倉(cāng)庫(kù)問(wèn)題已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院部門，等待倉(cāng)庫(kù)整改。將倉(cāng)庫(kù)中的物品重新放置以滿足要求。第四篇：醫(yī)院感染管理自查報(bào)告[范文模版]醫(yī)院感染管理自查報(bào)告為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，遵照鄭州市衛(wèi)生計(jì)委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)河南省縣級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)工作方案的通知要求，現(xiàn)將我院感染管理工作總結(jié)匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：醫(yī)院感染管理實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，組建醫(yī)院感染管理委員會(huì)，院感染管理小組，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)：制定了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等），并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況。一年來(lái)，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。三、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的院感管理工作：醫(yī)院非常重視重點(diǎn)科室的建設(shè)，對(duì)重點(diǎn)科室請(qǐng)專家規(guī)劃設(shè)計(jì)，如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，高壓蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在無(wú)菌包外使用指示膠帶、無(wú)菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和日常監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。治療處置病人堅(jiān)持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無(wú)菌物品與一次性物品分開放置，無(wú)菌物品開啟后記錄開啟時(shí)間，每日紫外線消毒空氣。五、有較完善的監(jiān)測(cè)制度：定期對(duì)各科室監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、工作人員手各一次。對(duì)使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監(jiān)測(cè)一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測(cè)。對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測(cè)一次。醫(yī)療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統(tǒng)一收集集中處理。六、一次性物品管理：醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無(wú)害化處理措施，并有記錄可查。七、醫(yī)療廢物管理：醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。八、認(rèn)真開展自查自糾，通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)?？咕厥褂貌粔蛞?guī)范。院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。針對(duì)醫(yī)院存在的問(wèn)題，逐一分析并提出整改措施：健全完善制度，加強(qiáng)管理力度。明確職責(zé)，責(zé)任到人。制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)。大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，將會(huì)把醫(yī)院感染管理工作做得更好。第五篇：2018年醫(yī)院感染自查報(bào)告[推薦]2018年x月醫(yī)院感染自查報(bào)告根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件規(guī)定，我衛(wèi)生院組織人員對(duì)各科室進(jìn)行了認(rèn)真自查?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：一、自查結(jié)果，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，制定了醫(yī)院感染三級(jí)管理體系，明確了各小組成員的崗位職責(zé)，制定了醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期或不定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。每月進(jìn)行一次院感質(zhì)控并有登記。，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗(yàn)科等科室的感染質(zhì)控工作。、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。，與成都市xxx醫(yī)療廢物處置公司簽訂醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議，按照規(guī)范流程收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。、換藥室、注射室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、物表消毒工作，并做好登記。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，每月做好空氣培養(yǎng)工作。，做到一人一機(jī)，進(jìn)入口腔內(nèi)的所有診療器械必需達(dá)到一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個(gè)人防護(hù)。、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。凡購(gòu)入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標(biāo)志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫(kù)建立登記賬冊(cè)，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形消毒措施。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：、培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。，并及時(shí)進(jìn)行記錄。xxx醫(yī)院2018年 月 日