【正文】 位，即第三腰椎以下。外周血管換血：一般選用22～24G留置導管針，按常規(guī)置靜脈留置針和/或動脈留置針置管。置管結束后用生理鹽水維持靜脈通路(tōngl249。)，肝素化生理鹽（1ml 生理鹽水含 1U 肝素）維持動脈通路通暢直到換血開始。,3.4 換血療法,3.4.6 操作方法 ：,換血途徑：,第四十七頁，共五十八頁。,上海市新生兒黃疸診治質控要求(yāoqi)（試行）,3 新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)的治療,根據設備條件可選用無菌注射器手動換血或輸血（液）泵換血，有條件盡量選用加溫輸液器靜脈輸血用，并用輸血專用靜脈皮條。如沒有加溫輸液泵，開始前將予輸入血液進行預熱至 34～35℃，然后(r225。nh242。u)接輸血皮條置于普通輸液泵，或用無菌注射器手動注射。 抽血通路可用專用抽血器連接，也可選用無菌注射器手動抽血。,3.4 換血療法,3.4.6 操作方法 ：,換血途徑：,第四十八頁，共五十八頁。,上海市新生兒黃疸診治(zhěnzh236。)質控要求（試行）,3 新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)的治療,雙通路連續(xù)交換換血速 度不大于 2～3ml/Kg.min，如用專用(zhuāny242。ng)輸液泵和抽血器設置兩者速度一致即可。如用注射 器手動換血，一般需兩人同時抽血、輸血，根據無菌注射器的容量大小按上述換血速度 計算每管所需時間，兩人盡量保持速度一致同時間換管，并安排一位助手抽下一管備用 血及準備空注射器，以便及時換管以防血管內凝血堵塞。,3.4 換血療法,3.4.6 操作方法 ：,換血途徑：,第四十九頁，共五十八頁。,上海市新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)診治質控要求（試行）,3 新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)的治療,也可根據實際條件采用一路手動一路用輸液泵，總之抽血與輸血速度一致。一般2倍血容量雙通路連續(xù)交換換血為時1～2 小時。換血近結束需總結出、入量，可根據差值最后適當補輸、或補抽差量。換血結束可將動、靜脈置管拔除，但如存在再次換血可能(kěn233。ng)，可保留動 、靜脈置管通路，予生理鹽水維持靜脈通路，肝素化生理鹽水（1ml 生理鹽水含 1U 肝素）維持動脈通路。,3.4 換血療法,3.4.6 操作方法 ：,換血途徑：,第五十頁，共五十八頁。,上海市新生兒黃疸診治(zhěnzh236。)質控要求（試行）,3 新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)的治療,3.4 換血(hu224。n xu232。)療法,3.4.7 監(jiān)護： 換血過程中密切觀察患兒生命體征，應進行心電、呼吸、經皮氧飽和度、血壓、體溫等監(jiān)護，每 10～15 分鐘記錄1次，同時記錄每次抽出和注入的血量、時間、用藥等。臍血管換血者應每換血100ml監(jiān)測1次中心靜脈壓，新生兒中心靜脈壓維持在5～8 cmH2O，中心靜脈壓過高，宜多抽少注，過低宜多注少抽，靜脈壓恢復后再等量換血。,第五十一頁，共五十八頁。,上海市新生兒黃疸診治質控要求(yāoqi)（試行）,3 新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)的治療,3.4 換血(hu224。n xu232。)療法,3.4.7 監(jiān)護： 換血前、中、后應檢查血氣分析、膽紅素（總膽、結膽 ）、血常規(guī)、電解質（鈉、鉀、氯、鈣等）、血糖等。病情較重者，換血前后應檢查肝腎功能、凝血功能等。,第五十二頁，共五十八頁。,上海市新生兒黃疸診治質控要求(yāoqi)（試行）,3 新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)的治療,3.4 換血(hu224。n xu232。)療法,3.4.8 注意事項： ①臍血管置管要注意血管穿孔，可致出血、損傷肝臟；測量導管進入深度或 X 線攝 片明確導管位置，如導管接觸心臟可致心律失常和心臟停搏。 ②輸入血液應用加溫輸液泵輸注，手動換血時先將血液水浴加溫至 34～35℃，庫血未經復溫而立即輸入，可致低體溫、心血管功能異常。溫度不宜超過 37℃，以免溶血。,第五十三頁，共五十八頁。,上海市新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)診治質控要求（試行）,3 新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)的治療,3.4 換血(hu224。n xu232。)療法,3.4.8 注意事項： ③換血抽注速度盡量保 持恒定，輸血量大于抽血量可致心力衰竭，抽血量大于輸血量可致血容量不足甚至休克。 ④換血過程須謹慎操作，切勿空氣、血凝塊進入體內，避免空氣栓塞、血栓。 ⑤肝素用量不宜過大，過量引起出血，換血后可查凝血功能。,第五十四頁，共五十八頁。,上海市新生兒黃疸診治質控要求(yāoqi)（試行）,3 新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)的治療,3.4 換血(hu224。n xu232。)療法,3.4.9 并發(fā)癥及其處理： ①感染：換血全過程嚴格執(zhí)行無菌操作，有感染依據應使用抗生素。 ②低體溫：患兒置于遠紅外或暖箱保暖，所用血預熱或加溫輸血，監(jiān)測體溫。 ③高鉀血癥：與應用庫血有關，盡可能用新鮮血液換血，需監(jiān)測血鉀、心電監(jiān)護。,第五十五頁，共五十八頁。,上海市新生兒黃疸診治(zhěnzh236。)質控要求（試行）,3 新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)的治療,3.4 換血(hu224。n xu232。)療法,3.4.9 并發(fā)癥及其處理： ④低鎂低鈣血癥：與血液中枸櫞酸鹽保養(yǎng)液有關，需監(jiān)測血鈣、鎂水平。 ⑤低血糖：術中監(jiān)測血糖，有低血糖及時給予10%葡萄糖靜脈推注，并隨訪血糖。 ⑥血小板減少：與用庫血中血小板宜破壞有關，需注意隨訪血常規(guī)。 ⑦酸中毒：庫血pH偏低，需隨訪血氣，必要時糾酸。,第五十六頁，共五十八頁。,Thank You !,第五十七頁，共五十八頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,上海市 新生兒黃疸 診治質控要求 （試行）。④直膽水平超過 1.52mg/dL（2634umol/L）?！?48 ≥154（≥9） ≥205（≥12） ≥291（≥17） ≥342（≥20）?！?72 ≥205（≥12） ≥257（≥15） ≥342 （≥20） ≥428（≥25）。換血前向家屬詳細(xi225。ngx236。)交代病情及換血中可能發(fā)生的情況，必須簽署換血知情同意書,第五十八頁，共五十八頁