20xx年醫(yī)學專題—人身保險傷殘評定標準及應用概述-資料下載頁
2024-11-04 17:28本頁面
【正文】 10日前向總公司完成征訂工作，同時在2月28日前完成舊版單證的回收清理工作； 自2014年1月1日起，意健險新出單必須使用新版條款。,第二十八頁，共三十七頁。,目 錄,一、新《標準》制定背景及主要內容 二、新《標準》傷殘評定基本原則 三、監(jiān)管相關要求 四、我司條款費率調整方案及近期工作(gōngzu242。)安排 五、新《標準》對意外險經營的影響 六、核保技術在新《標準》中的運用,第二十九頁，共三十七頁。,新標準對意外險經營(jīngy237。ng)的影響,機遇： 提高產品的購買吸引力。新《標準》大幅增加對保險消費者的殘疾保障程度，增強(zēngqi225。ng)意外險產品的購買吸引力。 樹立品牌形象。新《標準》提高保險公司理賠的可操作性和準確性，優(yōu)質的理賠將提升我司品牌形象。 提升保費規(guī)模。新《標準》實施后，費率提高，對意外險整體保費會有影響，整體將提升保費規(guī)模。,第三十頁，共三十七頁。,新標準對意外險經營(jīngy237。ng)的影響,挑戰(zhàn)： 部分險種賠付率大幅上升。新《標準(biāozhǔn)》將會引起團體意外傷害保險、建工意外傷害保險等與職業(yè)活動相關的險種賠付率上升，盈利壓力加大。保守估計整體賠付率上升8—9%左右。 理賠服務?？简灩緦τ诶碣r管理能力和理賠人員的專業(yè)性。在控制賠付率的同時，提升公司形象。 核保人對市場的熟悉和掌握程度。新《標準》實施后，市場面臨一段時間的混亂狀態(tài)，核保人需要時間重新對市場進行熟悉和了解。,第三十一頁，共三十七頁。,目 錄,一、新《標準》制定背景及主要內容 二、新《標準》傷殘評定基本原則 三、監(jiān)管(jiānguǎn)相關要求 四、我司條款費率調整方案及近期工作安排 五、新《標準》對意外險經營的影響 六、核保技術在新《標準》中的運用,第三十二頁，共三十七頁。,核保技術(j236。sh249。)運用,修改條款責任設定方式，將意外傷害死亡和殘疾責任分開 將意外傷害導致殘疾的責任在條款和系統(tǒng)中設為可選，同時核保指引明確根據不同職業(yè)類別設定不同的殘疾責任限額，降低殘疾責任帶來的承保風險。 調整核保政策，防范經營風險 目前，乘意險和旅游意外險市場費率在逐步走高，可以以傷殘標準調整為契機，適度提高承保費率或者降低市場費用； 對安監(jiān)證明(zh232。ngm237。ng)把控不嚴地區(qū)的建工意外險，適當控制保額或者提高費率、降低市場費用承保。 適度控制高保額、雙倍給付、私家車個人意外險，防范逆選擇和道德風險； 強化對高保額（100萬元）個人普通意外險財務核保和醫(yī)務核保；,第三十三頁，共三十七頁。,核保技術(j236。sh249。)運用,調整核保政策，防范經營風險 加強(jiāqi225。ng)對倒簽單的管控，原則上不允許倒簽單，如確實需要，則堅持倒簽單必須出具保函，同時適度控制單人保額。,對續(xù)保業(yè)務綜合評估，合理厘定費率 對續(xù)保業(yè)務進行綜合評估，其中對于賠付率超過38%的業(yè)務分析賠付原因 ，對于按照(224。nzh224。o)新《標準》可能評上殘疾的業(yè)務，需綜合評估后確定新的承保條件。 優(yōu)化險種結構 加大極短期險種和效益險種占比，降低傷殘標準調整對經營結果的影響。,第三十四頁，共三十七頁。,核保技術(j236。sh249。)運用,分步調整費率 密切關注市場和同業(yè)費率情況，定期監(jiān)控賠付率，確保核保政策貼近市場、經營成本率的可控。 舉辦承保培訓(p233。ix249。n) 舉辦承保培訓，內容包括條款、標準以及實務操作，提高核保對新傷殘標準的熟悉和掌握程度。 收集典型承保案例，下發(fā)給核保人員。 分險種細化紅黃藍盈利模式，調整各險種目標市場 重點調整團意險目標市場，核保政策和費用政策大力向13類企業(yè)傾斜。 加強承保和理賠溝通，建立定期溝通制度，適時調整核保政策,第三十五頁，共三十七頁。,第三十六頁，共三十七頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,總公司意健險部。本標準的傷病關系分類（六類4種對應關系）。本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，中國保監(jiān)會《關于繼續(xù)使用〈人身保險殘疾程度與保險金給付比例表〉的通知》（保監(jiān)發(fā)〔1999〕237 號）同時廢止。二、2013年6月8日，中保協下發(fā)《關于印發(fā)的通知 》（中保協發(fā)〔2013〕88號）。加大極短期險種和效益險種占比，降低傷殘標準調整對經營結果的影響。收集(shōuj237。)典型承保案例，下發(fā)給核保人員,第三十七頁，共三十七頁。
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