【正文】 中國臺灣的一項研究中發(fā)現(xiàn)（cheng et ac,1997）有47%到77%的自殺患者有ICD10定義的人格障礙。其中，情緒不穩(wěn)定性的人格障礙的自殺率達(dá)到41%。Harris等（1997）從一些發(fā)表了的文獻(xiàn)中分析精神障礙和自殺的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人格障礙與自殺之間有高相關(guān)（DSM） 有預(yù)謀的自殘行為是邊緣型人格障礙和沖動型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。也有研究證實反社會型人格障礙者也有非常高的自殘行為（Beautrais et al ,1996）,第四十八頁，共五十九頁。,（2）人格障礙的事故和死亡率 因為某些人格障礙者從事沖動和危險行為，他們呈現(xiàn)較高死亡率。在一項612年的研究(y225。njiū)中，(Martin et al ,1985)發(fā)現(xiàn)被診斷為反社會型人格障礙的病人中有相當(dāng)高的非正常死亡率。大部分為自殺，其次為事故和殺人。反社會型人格障礙最危險的死亡因素是突然的暴力死亡和事故傷亡（Mc Donuld and Dauey,1996）。反社會型人格障礙也合并高的艾茲病感染率（Brooner et al,1993）。,第四十九頁，共五十九頁。,人格障礙與暴力行為有相當(dāng)高的相關(guān)性。在殺人犯和虐妻者中發(fā)現(xiàn)有很高比例的人格障礙者（Eronen et al,1996），反社會型人格障礙者有較高的犯罪率，這也是這種人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。罪犯中反社會型人格障礙最流行。有研究證實，在押的男性犯人中有63%是反社會型人格障礙。在宣判了的男罪犯中此類人格障礙占了49%。另外還有31%的女性罪犯也是反社會型人格障礙。像這樣高的流行率也提出了一個非常重要的問題──犯罪問題醫(yī)學(xué)處理和診斷的合法性。一些研究者將研究重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn)集中在潛在的變態(tài)人格特征，與冷酷和喪失共情能力的心理病理的關(guān)聯(lián)性上。至今為此，在司法精神病學(xué)上怎樣運(yùn)用心理病理的概念仍然是不清楚的。,第五十頁，共五十九頁。,（3）人格障礙與精神障礙的共病 人格障礙較多地合并精神疾病。主要是抑郁障礙（Corruble et al,1996），焦慮障礙（Tyreet al,1983），物質(zhì)依賴和依賴（Rbins 1998）。人格障礙與精神障礙的相關(guān)性導(dǎo)致了精神疾病診斷上的復(fù)雜性。 首先，精神疾病呈現(xiàn)了可能引起對病人人格評估的偏見，而導(dǎo)致一個錯誤(cu242。w249。)的人格障礙診斷。其次，某些人格障礙的診斷與某些精神疾病的診斷交迭，導(dǎo)致錯誤(cu242。w249。)的共病。比如，回避型人格障礙的社交恐懼。物質(zhì)濫用與反社會型人格障礙，邊緣型人格障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。,第五十一頁，共五十九頁。,精神疾病產(chǎn)生于前病態(tài)人格結(jié)構(gòu)這一背景上，后者對它的出現(xiàn)及發(fā)展過程有著深刻的影響。DSMⅢ、Ⅳ都提供了兩條獨(dú)立的軸——軸1針對所有其他癥狀，軸Ⅱ針對人格障礙，給人格障礙一種(yī zhǒnɡ)特殊的地位。這樣的關(guān)注也是產(chǎn)生于有關(guān)的先存人格困擾的性質(zhì)與程度，影響到軸Ⅰ各種癥狀的傾向、表現(xiàn)、發(fā)展過程以及對治療的反應(yīng)等研究證據(jù)。,第五十二頁，共五十九頁。,精神障礙對人格的表現(xiàn)、產(chǎn)生或知覺也有重要影響，它可以改變個體的病前人格，例如：多次重性抑郁發(fā)作(fāzu242。)會增加個體的神經(jīng)質(zhì)水平。臨床醫(yī)生通常在治療之初即對病人的人格進(jìn)行評定，但這卻不是最佳時機(jī)。焦慮、抑郁、憤怒或心神不定的人常常難以對其慣常的思維、情感體驗、行為及社交方式等給出一個準(zhǔn)確的描述。低自尊是抑郁心境障礙的核心特征，這類個體會把自己描述為比實際情況更為依賴、內(nèi)向、局促不安、敏感或悲觀。,第五十三頁，共五十九頁。,分裂型人格障礙(r233。n ɡ233。 zh224。nɡ 224。i)可以被認(rèn)為造成了出現(xiàn)精神分裂癥的傾向性，因為這類不適應(yīng)的人格特質(zhì)會增加出現(xiàn)精神分裂癥的可能性。分裂型人格障礙(r233。n ɡ233。 zh224。nɡ 224。i)的特征與精神分裂癥的前期癥狀幾乎完全相同。ICD10甚至沒把分裂型人格障礙(r233。n ɡ233。 zh224。nɡ 224。i)作為一種人格障礙(r233。n ɡ233。 zh224。nɡ 224。i)，而是把它當(dāng)成是一種精神分裂癥。其他DSMⅣ人格障礙(r233。n ɡ233。 zh224。nɡ 224。i)的癥狀也存在著此譜系關(guān)系。西弗爾（Siever）與戴維斯（Davis）提出，多數(shù)DSMⅣ人格障礙(r233。n ɡ233。 zh224。nɡ 224。i)都是軸Ⅰ精神疾病在人格上的變體，如邊緣型人格障礙(r233。n ɡ233。 zh224。nɡ 224。i)是沖動失控與情緒失控在人格上的變異體；抑郁型人格障礙(r233。n ɡ233。 zh224。nɡ 224。i)是情緒障礙在人格上的變體；回避型人格障礙(r233。n ɡ233。 zh224。nɡ 224。i)是焦慮障礙在人格上的變體。他們認(rèn)為，人格障礙(r233。n ɡ233。 zh224。nɡ 224。i)與軸Ⅰ精神疾病位于共同的病理譜系上。作為病理現(xiàn)象，這兩者與正常的人格機(jī)能有著質(zhì)的差別。,第五十四頁，共五十九頁。,早先的文獻(xiàn)顯示，精神障礙合并人格障礙的治療結(jié)果均不滿意（Reiah等1991）。最近的文獻(xiàn)認(rèn)為，人格障礙的治療是異常復(fù)雜的，治療結(jié)果則要依據(jù)治療的方法以及人格障礙的類型。大量的研究顯示B類人格障礙與藥物和酒精依賴的相關(guān)性。最近的研究給治療結(jié)果帶來了一線曙光。許多研究證實(zh232。ngsh237。)，人格障礙成癮行為的治療結(jié)果已呈現(xiàn)出與以往的不同（Hoffman et al,1994）。,第五十五頁，共五十九頁。,（4）人格障礙(r233。n ɡ233。 zh224。nɡ 224。i)對醫(yī)療服務(wù)的需要 人格障礙依賴門診和住院治療。在門診治療中，他們大量依賴精神藥物以及尋求帶給他們自己巨大麻煩的行為方式的咨詢?；加蠦類人格障礙的病人更是精神病院以及其他精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的?？汀Ｋ麄冮L期需要服用精神藥物。邊緣型人格障礙者較抑郁障礙者更需要住院、心理治療、白天醫(yī)院或社會照顧。研究還顯示人格障礙者是些可預(yù)測的需要反復(fù)住院的患者。被戲稱為“旋轉(zhuǎn)門綜合征”（Sarento et al,1998）,第五十六頁，共五十九頁。,參考(cānkǎo)書籍：童俊主編《人格障礙的心理咨詢與治療》2008，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,第五十七頁，共五十九頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第五十八頁，共五十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),人格障礙概述。4－5個月大時，到達(dá)共生期的高峰，分離就逐漸開始，直到大約在18個月時，共生終止，生命進(jìn)入另外一個不同的時期。在這個時期，由于身體與母親的分離，使嬰兒能從對母親的興趣上順利地轉(zhuǎn)移到非生物的對象上，這些物體是由母親提供的，包括毛毯，紙，玩具等。相反地，分裂只簡單地保持要么完全(w225。nqu225。n)好，要么完全(w225。nqu225。n)壞，這種情形反映了自我能量的潰乏，不足以容納整體,第五十九頁，共五十