【正文】 查結(jié)果(電解質(zhì)、酸堿度、白蛋白等)直至以上項目指標趨于平穩(wěn)為止。、黏膜的色澤、水分和完整性。如有異常，及時向主管醫(yī)生匯報。二、心理護理(一)糾正體像障礙，向患者表示關心和支持，使患者有被接納感。，鼓勵患者表達對自己體像的看法，包括喜歡的和不喜歡的方面及對體像改變的感受，以及重要關系人物的看法和態(tài)度對自己的影響。，幫助患者認識其主觀判斷的錯誤。(二)重建正常進食行為模式，制定宣教計劃，幫助患者認識營養(yǎng)相關問題，向患者說明低體重對健康的危害性。、舒適的進食環(huán)境，鼓勵患者自行選擇食物種類，或提供適合患者口味的飲食。，一般要求不超過30分鐘，以保證患者的進食速度。患者進餐時，護士應陪伴在旁，并至餐后至少1小時，以確?；颊甙戳繑z入食物，無誘吐發(fā)生。，要制定限制飲食的計劃，逐步限制高脂、高糖食物和進食量，使患者易于接受，逐漸建立規(guī)律適量的飲食習慣。，如有無抑郁、自殺的危險和濫用藥物的情況，根據(jù)情況進行相應的心理護理睡眠障礙護理常規(guī)一、失眠的護理(一)消除誘因：加強護患間的理解和溝通，了解患者深層次的心理問題。：運用支持性心理護理，幫助患者認識心理刺激、不良情緒對睡眠的影響，使患者學會自行調(diào)節(jié)情緒，正確面對心理因素，消除誘因。：失眠患者由于過分擔心失眠，常常造成焦慮，結(jié)果形成惡性循環(huán)，以正確的態(tài)度對待失眠，消除對失眠的顧慮，解除心理負擔。(二)睡眠衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的生活習慣，一日三餐、睡眠、工作的時間盡量固定。、刺激緊張的電視節(jié)目、長久談話、進食等，避用濃茶、咖啡、巧克力、可樂等興奮劑。，夜間使用睡前誘導放松的方法。：避免光線過亮或直射臉部；維持適當?shù)臏囟群蜐穸?；保持空氣流通，避免噪音干擾。(三)重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式：屬于行為療法的一種，幫助失眠者減少與睡眠無關的行為和建立規(guī)律性睡眠覺醒模式的手段。：教導失眠者減少在床上的非睡眠時間，限制待在床上的時間，在于擁有有效的入睡時間。：根據(jù)患者失眠的情況，可適當選用暗示療法、光療等。引導患者養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習慣，逐步糾正睡一醒程序，使之符合通常的晝夜節(jié)律，從而獲得滿意的睡眠質(zhì)量。二、其他睡眠障礙的護理(一)保證患者安全：對家屬和患者進行健康宣教，幫助其對該病的認識，增強他們的安全意識，有效防范意外的發(fā)生。(二)消除心理恐懼：開展健康宣教，幫助他們認識該病的實質(zhì)、特點及發(fā)生原因，以糾正其對該病的錯誤認識，消除恐懼、害怕心理。(三)減少發(fā)作次數(shù)：幫助患者及家屬認識和探索疾病的誘發(fā)因素，盡量減少可能誘發(fā)因素，建立生活規(guī)律性。(四)必要時服用相應藥物。癡呆患者護理常規(guī)一、病情觀察、抑郁、情緒失控、興奮欣快、幻覺妄想等精神癥狀。、記憶力等認知障礙嚴重程度。二、一般護理，避免意外傷害、迷路或走失。：加強蛋白質(zhì)、碳水化合物、卵磷脂及維生素的攝入。中、重度癡呆患者進食時，喂食速度要慢，每次的量要少，防止噎食窒息發(fā)生。，加強體育鍛煉，對語言障礙者進行語言訓練。：安排熟悉的責任護士和床位，增加患者的安全感。：給患者充分的尊重，宣傳癡呆有關知識，讓家屬及周圍人群能認識到患者的異常行為是疾病導致的。三、癥狀護理：根據(jù)患者病情，酌情為其加床欄或保護性約束，防止墜床、跌倒。對癡呆患者潛在的健康狀況要有所警覺，及時發(fā)現(xiàn)身體或心理方面的異常，保證患者的安全。：日間安排豐富多彩的活動，減少午休時間，增加日光照射，使患者保持一定的興奮。晚間睡眠前用溫水洗腳，保持環(huán)境安靜，改善睡眠質(zhì)量。：避免獨處，外出時須有人陪伴，佩戴識別患者身份的手腕帶，有助于走失時及時查找尋回。：進行3R訓練(往事記憶提取、記憶空間定位、記憶再激發(fā))、娛療等。：患者出現(xiàn)偷拿、集物、異食、隨地方便等癥狀時，應耐心勸誘，切忌粗暴阻止。：做好大小便護理，勤翻身、拍背，預防壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。四、健康指導，通過心理護理及社會干預，最大限度地改善患者的社會功能和生活質(zhì)量。、功能訓練、視聽覺刺激、自我照護能力、交流技巧、3R訓練等技能宣教。，預防意外事故的發(fā)生，根據(jù)家居環(huán)境制定安全照護措施。避免讓患者獨處，外出有人陪伴，并佩帶寫有患者姓名、地址和聯(lián)系電話的卡片、手環(huán)等，利于警方或他人送回患者。精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者護理常規(guī)一、生活護理(一)飲食護理，予以易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，鼓勵患者多飲水。，防止噎食。，由護理人員協(xié)助喂食，必要時予以鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。(二)睡眠護理，在藥物調(diào)整基礎上，采取措施協(xié)助患者改善睡眠狀況，指導患者建立規(guī)律的作息習慣，白天參加各種工娛活動。，保持室內(nèi)寧靜、舒適、光線適中、空氣清新。，放松心情，控制情緒，睡前用溫水洗澡，注意足部保暖等。(三)個人衛(wèi)生護理 、皮膚護理、排泄護理，保持床單位清潔、干燥、舒適。，護理時應注意操作輕柔，盡可能少碰觸患者皮膚。，鼓勵患者堅定治療的信心。二、安全護理(一)對于有精神癥狀的患者，護理人員必須以平靜、理解的態(tài)度予以保證及介紹環(huán)境，以減輕患者恐懼。(二)護理接觸中應注意方式，既要堅持原則，又要正確疏導，避免直接沖突?？筛鶕?jù)病情設立專人護理，予以隔離或保護性約束，防止患者沖動性的自傷或傷人。(三)密切關注患者言談舉止，分析掌握心理活動和需求，保證患者安全。三、特殊護理(一)過量中毒護理，如納洛酮等，并配合醫(yī)生做好危重患者的搶救和護理。，保持水電解質(zhì)及能量代謝的平衡。，做好口腔護理及皮膚護理，預防并發(fā)癥。(二)戒斷癥狀護理，適時用藥。，遵醫(yī)囑對癥給藥。痙攣發(fā)作時設專人護理，保證呼吸道通暢，應勸告吸煙者不要實施減肥計劃，加強其對戒煙益處的認知，以克服體重增加引起的消極作用。(三)軀體合并癥護理，如心血管疾病、肝功能異常等消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損害，及傳染性疾病等。，應密切監(jiān)測血壓、脈搏。，要減少刺激性食物對消化系統(tǒng)的損害。，如有手指顫抖、共濟失調(diào)等情況，應加強照顧，防止發(fā)生跌倒或其他意外。四、藥物護理嚴格遵守用藥制度，按時給藥，注意觀察藥物的療效和可能發(fā)生的不良反應。靜脈用藥時注意及時調(diào)整液體的滴速，并觀察心率、呼吸、血壓、瞳孔、意識的變化等。五、心理支持(一)建立良好的治療性護患關系：尊重患者，采取接受的態(tài)度，耐心傾聽患者敘述不適的感受，并向患者表達提供支持幫助的意愿。(二)加強認知干預：針對具體情況，向患者提供有關精神活性物質(zhì)依賴的知識，讓患者能主動認識物質(zhì)濫用的危害，自覺配合戒除毒品。(三)矯正不良行為：護理人員要努力規(guī)范患者的行為，對患者的不良行為不遷就，嚴加防范患者的覓酒或覓藥行為，嚴禁毒品和酒被帶入病區(qū)。(四)運用良好的應對方式：指出患者不良的應對方式，同患者一起分析、識別及運用更有效的正確應對方式。(五)建立正性的自我概念：護理人員要幫助患者重新認識自己，對患者好的行為予以肯定，改變患者對自己負向的評價，以積極的態(tài)度看待自己，提高自尊。(六)鼓勵患者參加有益的活動，以轉(zhuǎn)移對物質(zhì)的渴求心理。(七)幫助患者認識復吸的高危因素及采取處理的方法，回避與以往濫用藥物相關的人、地點、事物。六、健康教育(一)加強精神活性物質(zhì)的精神衛(wèi)生宣傳工作，提高對有成癮性的藥物的警惕性。(二)加強心理咨詢和宣教，減少生活事件和家庭及環(huán)境不良影響導致的物質(zhì)濫用，重點加強對高危人群的宣傳和管理。精神分裂癥患者護理常規(guī)一、安全護理(一)病區(qū)的安全管理 ，保證患者安全，禁止將危險物品帶入病區(qū)，以防意外發(fā)生。危險物品包括：玻璃制品、繩索物品(鞋帶、腰帶、購物袋等)、刀具(水果刀、削皮刀、剪指甲刀等)、打火機等。、外出活動返回、探視返回時均應進行安全檢查，并在此前向患者家屬做好宣教工作。，如病區(qū)門窗、鎖、桌椅等物品損壞時，及時進行維修。、患者活動室等地，人走鎖門，防止醫(yī)療器械成為危險物品。(二)嚴密觀察，掌握病情，護理人員要對每位患者的病情、診斷、護理要點做到心中有數(shù)，及時評估高風險的患者。，每1530分鐘巡視病區(qū)一次，對于重點患者要做到心中有數(shù)。、急救、醫(yī)囑執(zhí)行及高危藥品管理等關鍵環(huán)節(jié)；加強晨晚間護理、午間及夜間護士稀少時間段的巡視，確?；颊甙踩?。二、生活護理(一)飲食護理:(參照患者飲食護理常規(guī))(二)睡眠護理:(參照睡眠障礙患者護理常規(guī))(三)衛(wèi)生護理，在護理人員督促下料理個人衛(wèi)生。，應有專人做好相應的護理。三、心理護理(參照患者心理護理常規(guī))四、藥物治療的護理(一)確保藥物服下。(二)注意觀察患者服藥后的反應及服藥效果。(三)提高患者服藥的依從性。五、健康宣教(一)注重首次治療的療程。(二)堅持服藥，減少復發(fā)，(三)樹立樂觀的精神，正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(四)早期癥狀的及時發(fā)現(xiàn)，定期門診隨訪。心境障礙患者護理常規(guī)一、躁狂狀態(tài)的護理(一)保證安全，防意外，消除或減少引發(fā)暴力行為的因素，有效的防范暴力性事件的發(fā)生。，及早地采取相應的安全措施。在疾病急性階段盡可能地滿足其合理要求，對于不合理、無法滿足的要求也應盡量避免采用簡單、直率的方法直接拒絕，以避免激惹患者。(二)合理安置患者的居住環(huán)境、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境中，室內(nèi)陳設力求簡單、實用，一些唾手可得的危險物品應及時移開。，護理人員應保持沉著、鎮(zhèn)靜，設法分散患者注意力，疏散周圍其他患者，爭取其他醫(yī)務人員的支援配合。既要保證患者的安全，又要注意自我保護。(三)滿足基本生理需求，必要時安排單獨進餐。、衣著的活動，對其不恰當?shù)难孕杏枰赃m當?shù)囊龑Ш拖拗?。，使患者能得到適當?shù)男菹⒑退摺?合理安排有意義的活動，引導患者把過盛的精力運用到正性的活動中去，以減少或避免其可能造成的破壞性行為。二、抑郁狀態(tài)的護理(一)軀體癥狀的護理：予以高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，保證患者的營養(yǎng)攝入。(二)安全護理、自殺方式，有效地防止意外事件發(fā)生。，盡可能多地與患者保持接觸，對患者的言語、行為、去向等情況，隨時做到心中有數(shù)。，做好危險物品的管理，房間陳設要盡可能簡單、安全，對各種危險物品，如：繩帶、玻璃、刀剪等和各類藥品，要妥善保管。(三)癥狀護理，鼓勵患者抒發(fā)內(nèi)心體驗。，協(xié)助建立新的應對技巧。(四)保證用藥安全及藥物治療(五)做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教工作，使患者、家屬對疾病知識有比較全面的了解和認識。，使患者了解堅持服藥的必要性和掌握處理不良反應的方法。，按時門診復查。，生活要有規(guī)律，積極參加社會娛樂活動，避免精神刺激，保持穩(wěn)定的心境。神經(jīng)癥患者護理常規(guī)一、保障患者安全，對有抑郁情緒，自殺、自傷傾向的患者，注意防范患者發(fā)生自殺自傷的情況。，避免環(huán)境中的危險物品和其他不安全因素，以防止患者在癥狀影響下發(fā)生意外情況。二、滿足生理需要，提高軀體舒適度 ，保證患者飲食、睡眠、排泄等生理需要的滿足。，注意區(qū)別是心因性還是器質(zhì)性問題，對于后者需要及時向醫(yī)生反饋，遵照醫(yī)囑予以相應處理。三、減輕精神癥狀或接受癥狀，增強患者對治療的信心。，接受患者的癥狀，提供支持性心理護理。，減少外界刺激。，教給患者應用意向引導、深呼吸或其他放松技巧來逐步放松肌肉。，協(xié)助其識別和接受負性情緒及相關行為。，終止負性和應激性思維。，或改變各種不正確的看法，從而使患者改善或消除適應不良的情緒和行為。，順其自然，接受癥狀；轉(zhuǎn)移注意，盡量忽視它；參加力所能及的勞動。、解釋、分析、推理等技巧，幫助患者接受癥狀。，以阻斷負性思維。四、提高應對能力和社會功能，與患者共同制訂出適合患者的壓力應對方式。，忽略其缺點和功能障礙，以利于和減輕無助無用感。，讓患者學會對壓力的處理。，協(xié)調(diào)患者增強對社會環(huán)境和家庭的適應能力，鼓勵患者努力學會自我調(diào)節(jié)，盡早擺脫依賴性。6．實施家庭治療，改善患者的人際關系，指導患者的配偶和親友對患者的疾病應建立積極、關心、幫助的家庭氣氛。應激相關障礙患者護理常規(guī)一、脫離應激源，包括對患者康復后生活或工作方面的指導或安排、必要時重新調(diào)換工作崗位、改善人際關系、建立新的生活規(guī)律。、寬敞、溫度適宜、色彩淡雅以及陳設簡單、安全的環(huán)境，減少各種不良環(huán)境因素對患者的刺激和干擾。二、安全護理(一)評估患者意識障礙的程度，評估自殺自傷、暴力行為的危險度。(二)密切觀察患者的各種表現(xiàn)，注意有無自殺自傷、暴力行為的征兆出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者有明顯行為征兆時，應立即采取措施，保證患者及周圍人員安全。(三)提供安全舒適的環(huán)境。(四)患者有嚴重的精神運動性興奮導致行為紊亂、沖動時，予以適當?shù)谋Ｗo性約束，以保證患者安全。(五)對意識障礙患者加強觀察和護理，限制其活動范圍，防止走失、跌傷或受其他患者的傷害。三、生理護理(一)維持營養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡，安排患者與其他患者一起集體進餐，或采用少量多餐方式，必要時需專人耐心勸導并協(xié)助喂飯，或遵醫(yī)囑行鼻飼流質(zhì)食品，或靜脈補液。(二))改善睡眠，保證夜間的睡眠質(zhì)量。(三)協(xié)助料理個人生活，做好各項基礎護理，包括口腔護理、皮膚護理、二便護理、會陰護理等。四、心理護理(一)建立良好的護患關系，主動接觸患者、友善的態(tài)度關懷、體諒、尊重患者，接納患者的病態(tài)行為。，運用非語言溝通技巧如靜靜陪伴、撫觸、鼓勵關注的眼神，以傳達護士的關心和幫助。(二)予以支持性心理護理，對患者當前的應對機制表示認同、理解和支持。、指導患者的癥狀，幫助患者認識疾病的性質(zhì)，以解除患者的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。：通過鼓勵患者用言語描述、聯(lián)想、回憶、表達及重新體驗創(chuàng)傷性經(jīng)歷等，以達到讓患者宣泄的目的。：安排適當?shù)幕顒樱黾优c他人交往以分散其對創(chuàng)傷體驗的注意力，減輕孤獨感和回避他人、環(huán)境的行為。(三)幫助患者糾正負性認知，告訴患者其認知評價(即各種想法)是如何導致不良情緒反應和行為表現(xiàn)的。，并找出認知歪曲與負性情感的關系，從而矯正這些認知障礙。(四)暴露療法技術：患者認識到他／她所害怕和回避的場所已經(jīng)不再危險，以幫助患者面對痛苦的記憶和感受，控制