護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組-資料下載頁
2025-10-26 06:43本頁面
【正文】 錄填寫情況及各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作情況。每周星期三為科室各項(xiàng)診療規(guī)范、診療技術(shù)、核心制度、相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)日，由XXXX或XXXX主持培訓(xùn)，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容于當(dāng)月組織考核，不斷提高醫(yī)護(hù)人員診療水平、護(hù)理質(zhì)量。每月第三周、第四周的星期一分別由XXXX、XXXX主持開展藥事管理、輸血管理、病案管理、安全管理、質(zhì)控管理、醫(yī)院感染管理專項(xiàng)管理活動(dòng)。每月最后一周的星期二為科室質(zhì)量與安全管理小組全體成員活動(dòng)日，統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)科室各項(xiàng)質(zhì)量與安全指標(biāo)，予匯總分析，評(píng)價(jià)本月醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提出持續(xù)改進(jìn)措施，并于星期三晨會(huì)組織學(xué)習(xí)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，適時(shí)修訂我科相關(guān)診療、操作規(guī)范，及相關(guān)制度、預(yù)案。每月工作重點(diǎn)一、對(duì)上一月發(fā)現(xiàn)問題（主要是針對(duì)科室指標(biāo)的分析評(píng)價(jià)）整改效果評(píng)價(jià)二、科室統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（統(tǒng)計(jì)室提供相關(guān)資料）（一）資源配置（科室統(tǒng)計(jì)）1．科室實(shí)際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位、急診留觀實(shí)際開放床位。2．科室員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。3．醫(yī)用建筑面積。（二）工作負(fù)荷1．科室門診人次、急診人次、留觀人次（急診科）。2．科室住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。3．科室住院手術(shù)例數(shù)、門診手術(shù)例數(shù)。（科室完成）（三）治療質(zhì)量1．手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。（科室完成）2．惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。（科室完成）3．住院患者死亡與自動(dòng)出院例數(shù)。（科室完成）4．住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。（科室完成）5．住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。6．急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。7．新生兒患者住院死亡率。（科室完成）（四）工作效率1．出院患者平均住院日。2．平均每張床位工作日。3．床位使用率（%）。4．床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。（五）其他指標(biāo)1入院病人三日確診率2入出院診斷符合率3手術(shù)前后診斷符合率4甲級(jí)病案率（無丙級(jí)病案）（科室完成）5重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率（科室完成）6門診病歷書寫格式合格率（科室完成）7門診與出院診斷符合率（科室完成）8手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率（科室完成）9抗菌藥物專項(xiàng)檢查(I類手術(shù)切口抗菌藥物使用率，門診抗菌藥物使用率，住院抗菌藥物使用率，DDDs值，圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況)（科室完成）三、科室質(zhì)量與安全指標(biāo)（科室統(tǒng)計(jì)，要求科室醫(yī)師均要知曉相關(guān)指標(biāo)）（一）住院重點(diǎn)疾病1住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個(gè)月內(nèi)再住院2非預(yù)期手術(shù)例數(shù)3患者安全類指標(biāo)4單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)5合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)6醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（二）住院重點(diǎn)手術(shù)1住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。2手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。3手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類）。4圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。5臨床路徑及單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。四、分析本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)，衡量本科室的醫(yī)療能力與質(zhì)量水平五、分析科室日常質(zhì)控檢查（核心制度及相關(guān)醫(yī)療制度）存在的問題六、原因分析七、持續(xù)整改措施
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