護理質量與安全管理小組-資料下載頁
2024-11-04 06:43本頁面
【正文】 錄填寫情況及各項醫(yī)療、護理操作情況。每周星期三為科室各項診療規(guī)范、診療技術、核心制度、相關法律法規(guī)培訓日，由XXXX或XXXX主持培訓，并根據(jù)培訓內(nèi)容于當月組織考核，不斷提高醫(yī)護人員診療水平、護理質量。每月第三周、第四周的星期一分別由XXXX、XXXX主持開展藥事管理、輸血管理、病案管理、安全管理、質控管理、醫(yī)院感染管理專項管理活動。每月最后一周的星期二為科室質量與安全管理小組全體成員活動日，統(tǒng)一統(tǒng)計科室各項質量與安全指標，予匯總分析，評價本月醫(yī)療護理質量，提出持續(xù)改進措施，并于星期三晨會組織學習。根據(jù)國內(nèi)外先進科學技術，適時修訂我科相關診療、操作規(guī)范，及相關制度、預案。每月工作重點一、對上一月發(fā)現(xiàn)問題（主要是針對科室指標的分析評價）整改效果評價二、科室統(tǒng)計指標（統(tǒng)計室提供相關資料）（一）資源配置（科室統(tǒng)計）1．科室實際開放床位、重癥醫(yī)學科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。2．科室員工總數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。3．醫(yī)用建筑面積。（二）工作負荷1．科室門診人次、急診人次、留觀人次（急診科）。2．科室住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。3．科室住院手術例數(shù)、門診手術例數(shù)。（科室完成）（三）治療質量1．手術冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。（科室完成）2．惡性腫瘤手術前診斷與術后病理診斷符合例數(shù)。（科室完成）3．住院患者死亡與自動出院例數(shù)。（科室完成）4．住院手術例數(shù)、死亡例數(shù)。（科室完成）5．住院危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。6．急診科危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。7．新生兒患者住院死亡率。（科室完成）（四）工作效率1．出院患者平均住院日。2．平均每張床位工作日。3．床位使用率（%）。4．床位周轉次數(shù)。（五）其他指標1入院病人三日確診率2入出院診斷符合率3手術前后診斷符合率4甲級病案率（無丙級病案）（科室完成）5重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率（科室完成）6門診病歷書寫格式合格率（科室完成）7門診與出院診斷符合率（科室完成）8手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率（科室完成）9抗菌藥物專項檢查(I類手術切口抗菌藥物使用率，門診抗菌藥物使用率，住院抗菌藥物使用率，DDDs值，圍手術期抗菌藥物使用情況)（科室完成）三、科室質量與安全指標（科室統(tǒng)計，要求科室醫(yī)師均要知曉相關指標）（一）住院重點疾病1住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月內(nèi)再住院2非預期手術例數(shù)3患者安全類指標4單病種質量監(jiān)測指標5合理用藥監(jiān)測指標6醫(yī)院感染控制質量監(jiān)測指標（二）住院重點手術1住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非計劃重返再次手術例數(shù)。2手術后并發(fā)癥例數(shù)。3手術后感染例數(shù)（按“手術風險評估表”的要求分類）。4圍術期預防性抗菌藥的使用。5臨床路徑及單病種過程（核心）質量管理的病種。四、分析本科室醫(yī)療質量與安全指標的變化趨勢，衡量本科室的醫(yī)療能力與質量水平五、分析科室日常質控檢查（核心制度及相關醫(yī)療制度）存在的問題六、原因分析七、持續(xù)整改措施
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