【正文】 理。第四篇：結(jié)核病防治知識講座結(jié)核病防治知識講座主講人：蔡萬春什么是結(jié)核??？肺結(jié)核俗稱“肺癆”，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。結(jié)核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結(jié)核，如侵犯腦膜叫腦膜結(jié)核，侵犯骨骼叫骨結(jié)核，侵犯腎叫腎結(jié)核等。肺結(jié)核病占各種類型結(jié)核病的80%以上，且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類型。結(jié)核病的預(yù)防肺結(jié)核常見癥狀是咳嗽咯痰，痰中帶血，其他常見癥狀還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等?？人钥忍祪芍芑蛱抵袔а?可能得了肺結(jié)核，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。肺結(jié)核嚴重影響患者個體的身體健康，若不徹底治療會喪失勞動能力，甚至造成死亡。除此之外，肺結(jié)核通過呼吸道傳播，傳染性強，危及他人的身體健康。一名涂陽肺結(jié)核患者若不加以治療，一年平均可感染1015名易感者。肺結(jié)核疫情若不加以控制，還將對國民經(jīng)濟造成重大影響。由于大部分肺結(jié)核患者是青壯年，處于最具生產(chǎn)能力的年齡段，據(jù)估計僅此就使國民生產(chǎn)總值每年直接損失90億元以上。耐多藥肺結(jié)核對個人和家庭和社會的危害則更大。與普通肺結(jié)核相比，耐多藥肺結(jié)核因診斷、治療所需時間長而導(dǎo)致其傳染期更長，患者遷延不愈，四處流動，則大大增加了耐多藥菌傳播的機會和范圍，而被感染者一旦發(fā)病即直接成為耐多藥肺結(jié)核患者。此外耐多藥肺結(jié)核所需治療時間長達2年之久，治療費用昂貴，僅抗結(jié)核藥品費用就高達34萬元，是普通結(jié)核病費用的100倍，將對家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。一、肺結(jié)核的診斷肺結(jié)核的常見癥狀有哪些？肺結(jié)核最常見的癥狀為咳嗽、咯痰2周以上，有一部分患者會出現(xiàn)痰中帶血，也有一部分患者會出現(xiàn)午后低熱（一般不超過38℃）、盜汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦無力等癥狀。結(jié)核菌侵犯肺部后會造成哪些改變？結(jié)核菌一旦被吸入到人體的肺部，如果個體的抵抗力較強，結(jié)核菌的繁殖過程會受到抵抗力的抑制，通常不會大量繁殖造成嚴重的破壞，也就不會發(fā)生結(jié)核病，或僅僅發(fā)生很輕微的結(jié)核??；這類結(jié)核病，有的人甚至完全沒有感覺，在檢查時發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)核病侵犯后自行痊愈而產(chǎn)生的鈣化點。對于抵抗力較差的人，或一次性吸入了很大量的結(jié)核菌的人（如果一個結(jié)核病患者正在打噴嚏而沒有轉(zhuǎn)過頭去，你正好面對著他，距離又很近時），身體內(nèi)的抵抗力可能就不足以抑制或殺滅入侵的結(jié)核菌的繁殖。此時結(jié)核菌在體內(nèi)會迅速地繁殖生長，并侵犯肺組織，造成一部分肺的壞死，壞死的肺組織隨著痰咯出體外后，甚至可能在肺內(nèi)形成一個空洞。還有的情況下，一部分結(jié)核菌會進入被破壞了的肺部血管，隨著血流到達全身的各個部位，如腦（造成腦膜炎或腦結(jié)核瘤）、骨（造成骨結(jié)核）、腎（造成腎結(jié)核）等等。怎么才能診斷出肺結(jié)核？肺結(jié)核的診斷目前主要依靠兩種手段，一種是痰結(jié)核菌的檢查，另一種是胸部拍X光片。當(dāng)結(jié)核菌侵入人體后，往往會因為大量繁殖而造成肺部的病變，此時，繁殖的結(jié)核菌以及破壞后壞死的肺組織，會隨著痰液被咳出來。對這些痰進行涂片，并經(jīng)過染色，有可能發(fā)現(xiàn)痰液中存在的結(jié)核菌而診斷為肺結(jié)核（被稱為菌陽肺結(jié)核）。但是，也有相當(dāng)一部分的患者，雖然也有肺部的病變，但由于痰液留取方法不正確、細菌量過少等各種原因，查不到結(jié)核菌，這部分患者可以通過拍攝胸部X光片，發(fā)現(xiàn)肺部被結(jié)核菌破壞的影像，從而診斷為肺結(jié)核（被稱為菌陰肺結(jié)核）。什么樣的人是肺結(jié)核的密切接觸者？通常，與傳染性肺結(jié)核有密切接觸的人，被稱為肺結(jié)核密切接觸者，這些人很可能與患者的近距離接觸而被感染上了較大量的結(jié)核菌，因此比其它的人更容易發(fā)病，應(yīng)該引起特別的注意。密切接觸者應(yīng)經(jīng)常注意自己是不是出現(xiàn)長期咳嗽、咯痰的癥狀，一旦出現(xiàn)的話，應(yīng)盡快到醫(yī)院進行相關(guān)的檢查，以免延誤診斷和治療的時機。密切接觸者通常包括幾類人員：（1）與患者共同居住的家屬，或密集居住空間里的共同居住的人（如民工宿舍、學(xué)生宿舍、監(jiān)獄監(jiān)舍等）；（2）與患者共用辦公室的同事；（3）與患者短期在密閉空間接觸的人，如長程航空飛行中與患者距離很近的人。結(jié)核病的治療治療肺結(jié)核常用哪些藥物？治療非耐藥性肺結(jié)核最常用的藥物包括異煙肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EB）、吡嗪酰胺（PZA）、鏈霉素（SM）五種，這五種藥物被稱為一線藥物，對80%以上新感染的肺結(jié)核患者治療都有效；而當(dāng)患者體內(nèi)的結(jié)核菌，由于各種原因，出現(xiàn)對一線藥物的治療耐藥性時，則必須更換為二線藥物，包括卡那霉素（KM）、丁胺卡那霉素（AM）、卷曲霉素（CM）、氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）、丙硫異煙胺(Pto)、環(huán)絲氨酸（Cs）、對氨基水楊酸(PAS)、阿莫西林/克拉維酸(Amx/Clv)和克拉霉素(Clr)。肺結(jié)核治療的療程一般是多長時間？初次患病的肺結(jié)核患者一般治療的療程為6個月，復(fù)發(fā)的肺結(jié)核患者一般治療的療程為8個月，而耐藥肺結(jié)核患者的療程一般為24個月，廣泛耐藥肺結(jié)核患者的療程為36個月。治療肺結(jié)核中服藥應(yīng)注意什么？（1）遵醫(yī)囑治療，不能自行停藥。肺結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)盡早按照醫(yī)囑開始正規(guī)的治療，且治療期間不能輕易停藥或自行調(diào)換藥物。如果出現(xiàn)頭暈、胃腸不適、惡心、視物模糊等不適癥狀時，應(yīng)立即到醫(yī)院或結(jié)防機構(gòu)就診，由醫(yī)生通過檢查判斷是否這些癥狀是由于藥物的毒副作用引起的，并給予相應(yīng)的處理。（2）按時復(fù)查。治療期間應(yīng)按照醫(yī)囑定期送痰復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)痰結(jié)核菌檢查的結(jié)果決定治療是否有效，是否需要調(diào)整治療。定期復(fù)查還可以幫助醫(yī)生確定患者是否患有其它的疾病或是否是耐藥肺結(jié)核，以便進行進一步檢查或及時做出相應(yīng)的治療改變。裴德鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2016年3月17日第五篇：結(jié)核病防治知識講座結(jié)核病防治知識講座一、什么是結(jié)核病及其主要癥狀結(jié)核病是又結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可在身體各個器官發(fā)病，但多發(fā)于肺部。肺結(jié)核的主要癥狀：咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核的最主要癥狀；咯血：是肺結(jié)核常見癥狀之一，從痰中帶血到每次很多不一，血色鮮紅帶泡；胸痛：位置不定的隱痛或鈍痛，有時胸悶；午后潮熱：體溫一般38度左右，午后逐漸升高，夜間愛出汗。二、結(jié)核病是怎樣傳播的，怎樣才能控制傳播結(jié)核病是呼吸道傳染病，結(jié)核桿菌會在肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時從呼吸道棒出，漂浮在空氣中，特別是有咳嗽癥狀的排菌肺結(jié)核病人，其傳染性最大，是最主要的傳染源。健康人吸入了漂浮在空氣中的結(jié)核桿菌就有可能感染上結(jié)核病?？刂平Y(jié)核病傳播最有效的措施是盡早發(fā)現(xiàn)病人并進行積極有效的治療。通過藥物殺死病菌，降低和消除傳染性。此外，病人不要當(dāng)面對他人咳嗽、打噴嚏、大聲說話，必要時用手帕捂住口鼻，不要隨地吐痰，居室門窗常開，保持室內(nèi)通風(fēng)和空氣新鮮。三、肺結(jié)核的檢查診斷肺結(jié)核病是國家列入歸口管理的乙類傳染病。如出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀應(yīng)立即到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)接受檢查和治療。肺結(jié)核的檢查診斷方法有：結(jié)核菌素試驗（PPD）、X線胸透、X線攝片、痰涂片顯微鏡檢查等。痰涂片檢查是肺結(jié)核病人診斷與鑒別診斷、制定治療方案，療效考核的主要方法和手段。痰涂片檢查需送三份痰標本，即夜間痰、清晨痰和即時痰，取痰時應(yīng)深吸氣后深咳。四、結(jié)核病的治療國家對肺結(jié)核病的治療費用實行“收、減、免”政策，對咳嗽、咳痰超過三周的可疑結(jié)核病人實行免費檢查，對傳染性肺結(jié)核病人提供免費的由世界衛(wèi)生組織制定的統(tǒng)一化治療方案所需的抗結(jié)核藥品。每次服藥都要在醫(yī)務(wù)人員的面視下服用，通常需要三種或四種抗結(jié)核藥物一起服用，遺醫(yī)囑每日或隔日服用，但必須連續(xù)服用6—8個月。肺結(jié)核的治療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。通過正規(guī)治療85%的肺結(jié)核病人都可以治愈。經(jīng)過治療，兩星期后傳染性可基本消除，若在服藥初期癥狀好轉(zhuǎn)后治治停停，就容易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性。五、結(jié)核病的預(yù)防結(jié)核病主要是通過吸入傳染性肺結(jié)核病人的咳嗽、大聲說話時噴出的飛沫而感染。一個未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人，一年可傳染10—15個健康人。因此預(yù)防肺結(jié)核病應(yīng)注意以下幾個方面：及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人和可疑癥狀者并及早治療；肺結(jié)核病人的家屬及密切接觸者應(yīng)接受相關(guān)的檢查；初生嬰兒就進行卡介苗預(yù)防接種；注意居住場所的通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生；注意營養(yǎng)和休息，并適當(dāng)運動。