【正文】 尺脈沒有呢？只要尺脈沒有，一定是三陰證。因為尺脈是主陰，陰是有形物質(zhì)，是津血。我們前面說過，《傷寒論》是以津血的盛衰為原則來分陰陽的。津血多是陽證，津血少時陰證。既然偏陰癥，就用了桂枝加附子湯，病人也是一兩劑之后出汗就基本上很了，幾劑藥之后就好了。后來又有過幾次汗出的跡象，這個方子一吃就有效。這個方子在臨床上還可以用在有很多病上面，一下子也講不完。我就舉一兩個汗出的例子來講，這也是配合太陽篇的條文。今天的答疑就先到這。十五分鐘后繼續(xù)《傷寒論》條文的講解。2服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方芍藥 三兩 甘草 二兩（炙）生姜 三兩（切）白術(shù) 茯苓各三兩 大棗 十二枚（擘）.此條文普遍都認(rèn)為有錯誤。應(yīng)該是去白芍，而不是去桂枝，因為仍有表證，所以不可能是去掉桂枝。那什么要去掉芍藥呢？因為芍藥我們說過是斂津液，是陰成形的。而此條有濕證，濕為陰邪，所以不能用白芍?，F(xiàn)在說說濕證，濕證是很常見的證。這里的情況是濕阻中焦脾胃，說了三個證狀： “心下滿”，心下一般來講指的是心臟以下腹部以上，胃周圍的這一片區(qū)域。為什么張仲景不說濕氣在脾或在胃，而說是心下呢？還是那個原因，在張仲景的眼中，人體是用層面來區(qū)分的，濕氣可以在上中下焦，可以在表在里，卻不可能只在脾只在胃。邪氣的也好，藥物的作用也好，往往都是層面的，不是定點的。所以仲景用的是“心下”這個詞，這種詞語是很能反應(yīng)仲景的人體觀念的。心下滿說明濕氣囤積在這個區(qū)域，所以感覺到脹滿?！拔⑼础?。心下至腹部的“痛”一般多見于陷胸湯和承氣湯方證，此區(qū)域的痛在濕證里不多見?！拔⑼础保皇禽p微的反應(yīng)，可見還是以滿為主，有可能是濕證引起的胃的輕微疼痛，濕證型的胃病很多?！靶”悴焕?。這里說的是水濕不運化下行的“小便不利”。這個證多種情況下都有可能發(fā)生，有津液虛極的小便不利；有熱熾傷津的小便不利；有濕證的小便不利。所以《傷寒》的原則不會是單一證狀，而是多個證指向一個結(jié)論，且還要印證于脈。單個證狀是會有歧義的。這一條的小便不利是偏向于虛寒的，當(dāng)然沒有那么寒，真正陰寒的濕證在茯苓白術(shù)之外還要再加干姜附子。茯苓和白術(shù)是極為常用的兩樣祛濕藥，經(jīng)常同時使用。先說茯苓。茯苓是寄生在松樹根上的菌類，乃松根之精華。我常說中醫(yī)不僅是道，也是藝術(shù)，隨便說幾樣常用藥就美得不得了：芍藥是芍藥花的根；丹皮是牡丹花的皮；桂枝桂皮是桂花樹上的，桂花本身也是藥；梔子是梔子花的果實；辛夷花是玉蘭花的花蕾；佩蘭是蘭花科的莖葉；還有竹葉、菊花、柏葉、各種香草香料等等，真是既入藥，又入畫入詩。茯苓煎成的水就是清水，無色無味在本草上稱之為“淡味”，味淡的東西性質(zhì)是向下的，就像清水永遠往下滲一樣。甜的東西才會粘住，所以甜入中焦。藥物對人體的作用就是這么簡單，不必去牽強附會那些所謂成份的作用，把問題搞復(fù)雜了，反而離真理越遠了。成份的作用有沒有？有的，但真那么起作用嗎？卻未必。比如一個人胃寒了，多少維生素片下去也未必吸收；胃熱起來了，運化正常了，不用維生素片，吃幾片青菜能吸收到足夠的維生素。所有的營養(yǎng)補充劑在理念上都是試圖越過人體正常吸收功能去行事，結(jié)果往往是不但沒補進去多少，反而加重肝腎負(fù)擔(dān)，所以現(xiàn)在富養(yǎng)型疾病特別多，就是營養(yǎng)囤積不吸收成為負(fù)擔(dān)造成的疾病，心血管病、糖尿病、癌癥都是這一類疾病。茯苓不寒不熱而清爽，所以下行的不是火也不是淤血，而是將水濕這樣粘膩的東西帶下去。有說茯苓利水，有說茯苓安神，有說茯苓治眩治心悸，其實就是這個下行之力。同樣是下行藥，石膏涼而寒，是降熱的；知母苦而潤，下熱兼生陰； 白芍陰潤苦酸，得陰氣最全，斂降津液而強陰；赤芍比白芍苦，則重涼血破淤之力；桃仁苦溫而味厚，所以下血破血；厚樸苦溫而氣厚，下的是氣，除腹部脹滿；芩連類苦而燥，毫無滋養(yǎng)之性，且下降之力彪悍，下熱的的同時折損氣血。這些藥單味煎來嘗過就很容易區(qū)分開來。我理解藥物不喜歡說“用”，比方說茯苓安神利水治心悸就是用，我喜歡說“體”，就是這個藥的本體作用。說用容易不求甚解，容易理解局限，不知道其原理，單知道個治心悸，到底是治哪種心悸呢？這就容易用錯。況且藥物不能代人體行使某樣指令，更不能直接祛除某種病證，它只是一種作用于人體的能量，當(dāng)這種能量順應(yīng)了人體輔助了人體，讓人體回歸正常秩序，人體自己的力量便能祛除病證。所以只有理解藥物的“體”才能準(zhǔn)確而變通的將藥應(yīng)用于百方百病。白術(shù)香燥而溫，根入藥。植物一般是枝葉氣烈而發(fā)散，根莖味厚而收斂。白術(shù)卻是根部有香燥之氣，所以其氣偏厚，是一種溫厚的香氣，這種香氣聞一下就能感知到，是走不到體表的，充其量就在中焦的位置，所以是氣化中焦的藥，能燥散中焦水濕。中焦涵蓋脾胃，所以說白術(shù)去脾濕去胃水。《神農(nóng)本草經(jīng)》上說白術(shù)主濕痹、死肌、止汗、消食。濕痹消食很好理解，死肌呢？脾主肌肉，脾健運了，肌肉自然能得以滋養(yǎng)而生肌；濕氣不是汗解就是尿解，濕氣多的人有時候汗也多，濕去了自然止汗。后世有說白術(shù)是止瀉的，這個好理解，濕氣從腸道走會腹瀉，濕去了自然止瀉。有用白術(shù)治便秘的，這個怎么理解呢？脾胃不氣化，水濕不能化生為津液輸布全身，于是水濕囤積在中焦，而下焦的腸道粘膜卻得不到津液的滋養(yǎng)而干結(jié)。白術(shù)讓中焦氣化運行，津液化生了，得以輸布至腸道，于是也就不便秘了。治病要求其理，識藥也要求其理，這樣心里才能清晰明了。蒼術(shù)是白術(shù)更偏根須的部分，其氣更香燥，運行力更強。古人是蒼術(shù)白術(shù)不分的，統(tǒng)稱白術(shù)。臨床上可以兼而用之。這兩樣藥綜合起來可以這么理解，白術(shù)將能氣化的水濕氣化為津液和能量讓人體利用；茯苓將不能氣化的廢水淡滲下去排出體外。所以這兩樣藥能相須為用?！秱摗返脑瓌t，北窗不開，南風(fēng)不入。但凡人體里有濕 淤食淤血淤之類的瘀阻，表氣是打不通的。所以要想要想解決表證，必須同時祛瘀。茯苓白術(shù)在臨床上是使用頻率極高的藥，所以講的比較詳細。今天就講到這里，下周再接著講。謝謝大家。希彥老師于“傷寒經(jīng)方求真群”《傷寒論》講稿（第八次講課）今天是傷寒論太陽病上篇的最后一次課。我看很多初學(xué)的朋友已經(jīng)開始給身邊的人開方子了先不要著急，不把六經(jīng)病學(xué)完，不要急著行醫(yī)。會弄錯。真正的中醫(yī)就像破案，需要來回比對尋找，需要綜合分析。下面正式開始講課。2傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和 語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。此條闡述了病在陰證和陽證之間的轉(zhuǎn)化規(guī)律和治療方式。首先是“自汗出，小便數(shù)”，說明這個病人的津液在通過兩種主要途徑在大量的耗散。我們說過在《傷寒》里區(qū)分陰證和陽證就是津液的多少。這個病人“心煩”，這是津液虛的虛煩；“微惡寒”是脈微怕冷；“腳攣急”是筋失養(yǎng)了。脈微；怕冷；筋發(fā)生攣急反應(yīng)，腳伸不直了，這些證都指向津液虛，這就已經(jīng)是明顯陷入陰證的指證了。這時“反與桂枝，欲攻其表，此誤也”。陰證不能發(fā)汗攻表，因為在人體津液不夠的時候，人體的自然模式是先保里，先保內(nèi)臟，這時候還用桂枝攻表以耗散津液，自然是誤治了。誤治的結(jié)果當(dāng)然是造成津液更虛了，于是“得之便厥”，“厥”的意思是四肢冰冷，氣血已經(jīng)不能夠往四肢走了，這是比較嚴(yán)重的陰證了。同時還有“咽中干，煩躁”，這兩個像是熱證，為什么比較嚴(yán)重的陰證還會出現(xiàn)熱證呢？還是要說到人體的自保模式，當(dāng)津血不夠的時候，人體就要亢奮起來，以加快津血的運行和生成，于是產(chǎn)生這種上火的反應(yīng)，我們稱之為“虛火”，也就是津虛而有火。咽喉是全身陰經(jīng)的交匯點，所謂諸陰之 匯，是需要大量津液滋養(yǎng)的，在這種情況下首先就會“咽中干”。還會“煩躁”，我們稱之為虛煩。虛煩也可理解為大腦通過情志反應(yīng)在調(diào)集津液。同時還會發(fā)生“吐逆”，因為胃部的津血供應(yīng)不夠了，消化能力弱了，胃不受納了。這時候要“作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽”，陽就是津液。我們以前說過，表里同病是要先表后里的，這里也有惡寒表證，為什么只用溫里的藥呢？這又牽系到另一個法則：三陽病是先表后里，三陰病是先里后表的。這里表證并不嚴(yán)重，所以治里就可以了，里陽溫津液復(fù)，表證人體自己就解決了。后世醫(yī)家碰到這種“咽中干、煩躁”的虛火虛煩的反應(yīng)，處理方法一般都是滋陰清熱去煩，用藥通常是生地麥冬梔子芩連輩。這是不推求人體原理不辨陰陽的結(jié)果。如果是陰證的虛火，仲景的處理方法先要用干姜和甘草，來增加胃的生化能力，因為津液是不能用滋陰藥直接補的，而是要靠脾胃運化來吸收生成，這個原理前面已經(jīng)解釋過了。所謂甘溫除熱說的就是這個。有個前提，要在陰證或胃弱的情況下才可用此法。實熱證當(dāng)然要下熱以存津。脈細數(shù)或虛大的陰虛陽亢證則要用滋陰之法，也就是用麥冬生地了。這種陽氣不虛反亢的陰虛證，實質(zhì)是脾胃不缺生化能力，甚至還有熱，所以可以滋陰以制陽。甘草干姜湯甘草 四兩（炙）干姜 二兩上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。“若厥愈足溫者”，意思服了甘草干姜湯后四肢不冰冷了，腳溫?zé)崃?，這時腳卻還不能伸直，說明筋還是缺少滋養(yǎng)。為什么會這樣呢？我們說過，《傷寒》的治療法則是從陽引陰的，用藥物讓陽氣先生成，然后通過陽氣的運行帶動脾胃的運化來生成津液生成陰?？墒?，陽可以即有，陰卻不能速生，為了加快陰的形成，“更作芍藥甘草湯與之”，芍藥甘草湯白芍藥 甘草（炙）各四兩上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。芍藥是負(fù)責(zé)陰成形的，甘草是直接補充脾胃津液的。為什 么要用炙甘草呢？因為《傷寒》補陰始終不離脾胃，不逾越人體的自然生成機能。甘草干姜湯在前，芍藥甘草湯后，于是“其腳即伸”了。這個順序是不能錯的。中軸脾胃永遠是治病的前提和關(guān)鍵，就像車輪的車軸，汽車的發(fā)動機，后世之所以濫用滋陰寒涼藥就是忽略了中軸脾胃的作用。在誤攻表傷了津液之后，也有可能發(fā)生另外一種情況，就是“若胃氣不和，譫語者”。這種情況是陽明證。陽明證一般是里熱證，也就是是腸胃中實。為什么會這樣呢？前提還是津液虛了，人體要亢奮起來，一來是促進津液生成，二來是要靠這種亢奮將津液送到大腦和五臟，以保證重要部位的供應(yīng)。這時候腸胃中若有積滯，這些積滯也要消耗津液來傳化，里外都爭奪津液，于是津液不夠分配了。譫語反應(yīng)說明大腦用亢奮在爭奪氣血；腸胃的熱結(jié)反應(yīng)說明腸胃用亢奮在爭奪氣血。這就是陽明里熱證了。陽明里熱證之所以還在陽證范疇，沒有因為津液虛轉(zhuǎn)為陰證，本質(zhì)上不是津液不夠的問題，而是津液分配不來的問題。這也是陽明里熱證和陰證的區(qū)別，也是陽明里熱證的發(fā)病機理。這就意味著只要將腸胃的積滯下了，津液就夠分配了，人體也就協(xié)調(diào)過來了，病也就好了。這時候要“少與調(diào)胃承氣湯”。調(diào)胃承氣湯大黃 四兩（去皮，清酒洗）甘草 二兩（炙）芒硝 半升 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。為什么是“少與”呢？因為服多了造成嚴(yán)重腹瀉，津液就傷了。與治病不能大汗出，只能微汗一樣，津液傷了，又轉(zhuǎn)成其它情況的病了。所以調(diào)胃承氣湯里大黃雖然下四兩，其實只讓你先服一點點，大便通了也就不服了。方后也注明了“少少溫服之”。說說調(diào)胃承氣湯里的大黃和芒硝這兩味藥。大黃是植物的根莖，有走竄而寒涼的香氣。其香氣自然趨下，有瀉下破淤之力，既能下宿食，亦能下淤血，用途很廣泛。芒硝是礦物質(zhì)，微酸而咸寒，其清熱之力類似于石膏，其散結(jié)之力類似于牡蠣，只是性質(zhì)要酷烈得多在承氣湯里取其清熱軟堅結(jié)之力。大黃擅長破淤阻，芒硝擅長軟堅結(jié)，所以這兩個藥經(jīng)常相須為用。接著講下面的條文。用桂枝誤攻表傷了津液之后，“若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者”，也就是繼續(xù)傷津液，于是陷入陰癥了，“四逆湯主之”。四逆湯是太陰病之主方，里是三味藥，炙甘草，干姜和生附子。這里著重說一下生附子。附子這個藥是有毒的，陽毒，號稱“扶陽第一藥”，陰證沒有它是不行的。生附子毒性更強。植物的所謂毒性其實是偏性，凡物皆有毒，看毒理報告，連蔬菜水果都有致死量，只是偏性弱，每公斤體重的致死量很大而已。生附子一般必須煎煮一小時才可服用。那煎煮一小時毒素就分解了嗎？當(dāng)然不是全部分解，是部分分解，因為我們治病靠的就是這種毒素，全分解了就沒用了。這里需要解釋一下植物毒素的問題。我們知道很多植物未煮熟的情況下都有毒，比如蔬菜里的扁豆，黃花菜。扁豆未煮熟毒死人的情況是有過的。植物毒素和化學(xué)毒素不一樣，植物毒素一般人體是可以辨認(rèn)分解的，所以哪怕我們吃一輩子扁豆，里面的殘余毒素不會造成累積而肝腎衰竭?；瘜W(xué)藥品就不一樣，化學(xué)藥品的毒素是人造的，人體很難辨認(rèn)代解，所以西藥吃成肝腎衰竭的很多。附子半夏這樣的所謂毒性藥材只要不發(fā)生煎煮不當(dāng)?shù)募毙灾卸?，那些老藥罐子吃一輩子也沒事。附子和半夏這兩個藥，真治病不要用藥店里的，那是用化學(xué)藥品制過的，已經(jīng)成藥渣了，沒有療效了，而且還有化學(xué)毒素?，F(xiàn)在的扶陽派用附子動不動幾百克一劑藥也不見效，這就是用化學(xué)藥品用所謂新方法炮制傳統(tǒng)中藥的結(jié)果。這是另一個中醫(yī)面臨的大問題，以后再專門講。生附子這個藥大家可以找來沒用化學(xué)藥品制過的試一下，咬一點放在嘴里嚼，都不用咽下去，立刻就會感覺到嘴麻頭暈后背發(fā)熱，說明它的走竄之力是很強的。生附子擅長于走，擅長與將陽氣四通八達。這就有一個弊病，陰證的病人首先是胃的生化能力弱，光用陽氣通行全身，胃不生化，豈不是更耗散氣血，涸澤而漁？所以在《傷寒》里生附子必須和干姜同用，干姜是溫里，能促進脾胃的生化能力。炮附子在《傷寒》里是可以單用的，因為附子炮過之后，其通行之力大減，其扶陽之力溫和而綿長，沒有耗散之弊。在四逆湯里，干姜溫里，附子通陽，炙甘草建中補津液，共治太陰里寒。至此，太陽病上篇就講完了。事實上已經(jīng)降到了六經(jīng)之四經(jīng)，太陽、少陰、陽明、太陰的治法。還有少陽和厥陰沒有講到。慢慢的，大家就對人體的疾病有整體的認(rèn)識觀念了。今天講的內(nèi)容有點多，就到這里了，謝謝大家。劉希彥老師2014524晚《傷寒論》答疑于經(jīng)方求真群 劉希彥老師(885477952)： 大家晚上好。還是老規(guī)矩，先答疑，后講傷寒論。有朋友說，他不是學(xué)中醫(yī)的，不學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)知識能學(xué)好傷寒論嗎？我用語音回答這個問題。這個問題呢我從兩個方面來回答。這位朋友是來自我們?nèi)?，他說他不是學(xué)中醫(yī)的。首先我講這個問題。你所指的學(xué)中醫(yī)是什么呢？是不是中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)中醫(yī)的。如果說你認(rèn)為中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)中醫(yī)的才是