【正文】 經(jīng)過(guò)幾年的艱辛努力，取得了不小的成績(jī)，積累了許多經(jīng)驗(yàn)，但由于諸多因素的錯(cuò)綜復(fù)雜和一些不可預(yù)見(jiàn)性，還存在一些困難和問(wèn)題需冷靜對(duì)待，盡快研究解決。宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，影響農(nóng)民參合的積極性。主要表現(xiàn)在部分村組干部沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門(mén)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對(duì)新農(nóng)合政策了解不夠，對(duì)農(nóng)民提出的相關(guān)問(wèn)題不能很好解答，鄉(xiāng)干部又精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)政策不夠了解，進(jìn)而出現(xiàn)不信任、等待觀望和被迫參合現(xiàn)象。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普惠性還不高。根據(jù)我縣3年試點(diǎn)實(shí)踐，參合農(nóng)民因病住院的比例不足20%，也就是說(shuō)有80％的參合農(nóng)民沒(méi)有享受新農(nóng)合制度的好處，長(zhǎng)此以往農(nóng)民難以接受，勢(shì)必影響農(nóng)民參合積極性。貧困面大，外出打工人員多，部分農(nóng)民參與意識(shí)不強(qiáng)，籌資難度加大，籌資成本增高。，％。剩余的貧困人口主要分布在生活條件極差的貧困鄉(xiāng)村，產(chǎn)業(yè)條件差，人均資源不足，勞動(dòng)力素質(zhì)偏低，收入來(lái)源單一，農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)薄弱，導(dǎo)致收入的不穩(wěn)定性，農(nóng)民實(shí)際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機(jī)。部分農(nóng)民健康的投資觀念，共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄，在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件不富裕的地方，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等鋼性支出相比，看病花錢(qián)是次要的，隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺 乏足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)又存在農(nóng)民對(duì)大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。這些都會(huì)加大資金的籌集難度，進(jìn)而導(dǎo)致農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的征繳每年都需要相關(guān)工作人員去耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力去動(dòng)員群眾，由于時(shí)間緊，任務(wù)重，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)了兩種墊資現(xiàn)象，一是干部為完成籌資任務(wù)墊資；二是外出打工人員的家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不夠吻合，給醫(yī)療證的核發(fā)帶來(lái)了極大的困難，導(dǎo)致票據(jù)、參合信息等基礎(chǔ)資料錯(cuò)綜復(fù)雜，難以理順，增加了補(bǔ)償難度，總之，無(wú)論是鄉(xiāng)村干部還是外出人員的親戚墊資都給他們帶來(lái)聯(lián)糸的麻煩和電話費(fèi)用的支出以及墊資難以收回的問(wèn)題，這些都會(huì)影響他們的積極性和熱情，也會(huì)為新農(nóng)合工作帶來(lái)負(fù)面影響。行政成本高影響新農(nóng)合制度健康發(fā)展。參合農(nóng)民個(gè)人籌資部分全部依賴鄉(xiāng)、村干部上門(mén)收繳，每年所耗費(fèi)的會(huì)議宣傳培訓(xùn)、信息采集錄入管理、制作證卡、勞務(wù)工資等經(jīng)費(fèi)需要很多，據(jù)大約估計(jì)我縣每年的籌資開(kāi)支不少于200萬(wàn)元。鄉(xiāng)、村不勝負(fù)荷，干部有厭煩情緒，財(cái)政又沒(méi)有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，從而可能動(dòng)搖制度的可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺編，特別是醫(yī)療技術(shù)人員缺乏，我縣的南橋、思村、冬塔等鄉(xiāng)比較突出。二是設(shè)備仍不能滿足臨床需要，我縣的南橋、黃金、詠生等鄉(xiāng)比較突 出。南橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院房屋面積只有500平方米，其醫(yī)療用房5間僅有100平方米，醫(yī)療設(shè)備器械全無(wú)，6名醫(yī)務(wù)人員有編的3人，省派醫(yī)師一人，雇請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員2人，沒(méi)有正式護(hù)士，反映出我縣仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件有待改善、醫(yī)務(wù)人員有待充實(shí)加強(qiáng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格偏高。我們?cè)谡{(diào)查過(guò)程中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)購(gòu)進(jìn)藥品的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品價(jià)格高于市場(chǎng)藥店卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。另外自費(fèi)藥品過(guò)多，在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性，農(nóng)民抱怨“藥費(fèi)太高”是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意”的主要原因之一。農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合后住院報(bào)銷的那點(diǎn)錢(qián)被醫(yī)院賺去了，自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)跟沒(méi)參合前沒(méi)什么差別。真正的窮人還存在看不起病。對(duì)于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無(wú)錢(qián)參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參合，但按比例報(bào)銷低，農(nóng)民自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。特別是患有大病或慢性的患者，依然解決不了因病致貧的問(wèn)題。新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制不到位，工作經(jīng)費(fèi)緊張、無(wú)固定辦公場(chǎng)地，辦公設(shè)施添臵困難，嚴(yán)重制約我縣新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。四、對(duì)策與建議強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)?？h委、縣政府要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新 型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，經(jīng)常組織有分量的專題調(diào)研活動(dòng)，切實(shí)解決新農(nóng)合運(yùn)行中出現(xiàn)的一些實(shí)際問(wèn)題，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠(chéng)心。在宣傳和服務(wù)方面，一是對(duì)村組干部進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，廣泛、深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶，特別是宣傳“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對(duì)發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解困難壓力的典型事例開(kāi)展廣泛宣傳，讓新農(nóng)合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，增強(qiáng)制度的吸引力。幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)、自我保健意識(shí)和互相共濟(jì)意識(shí)。三是定期公布住院補(bǔ)償報(bào)帳費(fèi)用，對(duì)群眾應(yīng)該知道的報(bào)銷程序、轉(zhuǎn)診程序、報(bào)銷比例不報(bào)銷的診療項(xiàng)目、不報(bào)銷的藥品進(jìn)行公示。增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。四是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)民情民意通報(bào)，加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度和交流方式，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。關(guān)注弱勢(shì)群體，健全救助體系。一是制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門(mén)檻，增大救助受益面。二是積極爭(zhēng)取企業(yè)家、致富能手 等的社會(huì)救助，充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療保障的不可及性，積極穩(wěn)妥地提高保障水平。加快偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。切實(shí)加大對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，一是最大限度地逐步增大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添臵更新醫(yī)療設(shè)備，改變村衛(wèi)生員的工作條件，穩(wěn)定衛(wèi)生隊(duì)伍，同時(shí)加強(qiáng)其素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。，爭(zhēng)取將原瑚珮衛(wèi)生院改建為三墩衛(wèi)生院分院。強(qiáng)化藥品管理，降低藥品成本。繼續(xù)推行藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，采取藥品集中采購(gòu)、公開(kāi)詢價(jià)、競(jìng)標(biāo)和區(qū)域配送等辦法，減少購(gòu)銷環(huán)節(jié)，降低藥品購(gòu)銷成本。同時(shí)組織藥監(jiān)部門(mén)加大對(duì)農(nóng)村藥品市場(chǎng)的整治力度，嚴(yán)格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營(yíng)，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)。規(guī)范醫(yī)療行為，控制目錄外用藥。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅(jiān)持定期考核和動(dòng)態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一制定的合作醫(yī)療基本用藥目錄，對(duì)于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥，若采用 目錄外用藥，其藥品費(fèi)用一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。有效控制農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)。實(shí)事求是、惠民便民。第一，要以“以收定支，量入為出，逐步調(diào)整，保障適度”的基本原則，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，充分論證，合理確定收支方案，防止基金過(guò)多沉淀，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起付線，減少自費(fèi)藥品及其比例，同時(shí)拓寬補(bǔ)償范圍，積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病，大額門(mén)診補(bǔ)償制度的可行性，提高農(nóng)民的受益面，切實(shí)減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第二，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，報(bào)銷手續(xù)，縣內(nèi)住院既允許全額墊付實(shí)行報(bào)帳制，又允許在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷。應(yīng)取消村級(jí)證明這一環(huán)節(jié)，參合農(nóng)民可直接憑《合作醫(yī)療證》及身份證辦理住院手續(xù)。第三，完善轉(zhuǎn)診制度，建議簡(jiǎn)化逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，允許參合農(nóng)民在縣內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。健全監(jiān)督機(jī)制，真正取信于民。一是充分發(fā)揮合管辦職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作職責(zé)，對(duì)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的檢查、用藥等行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，合理控制藥品和大型設(shè)備檢查費(fèi)用，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。促使定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)患者做到入院一張告知書(shū)，出院一份結(jié)算單，補(bǔ)償一張明白紙。二是要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，通過(guò)協(xié)議 實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。三是督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的規(guī)范制度和自律機(jī)制，加強(qiáng)績(jī)效考核。四是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)管規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，創(chuàng)新群眾舉報(bào)、投訴、咨詢等農(nóng)民參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時(shí)處理群眾反映的問(wèn)題，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正。創(chuàng)新繳費(fèi)方式、降低籌資成本。我縣貧困人口較多，往往在一個(gè)時(shí)間要籌集所有資金，確實(shí)給一些貧困農(nóng)戶帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力。在新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式上，要探索符合農(nóng)民群眾易于接受，簡(jiǎn)便易行的繳費(fèi)方式，可以試行采取農(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)交納，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所等機(jī)構(gòu)代收，經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)民同意的金融機(jī)構(gòu)通過(guò)農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門(mén)收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。整合機(jī)構(gòu)、定崗定偏。我縣是一個(gè)山區(qū)縣，地域面積有4250平方公里，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要承擔(dān)著80多萬(wàn)農(nóng)合和目前94家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理，每年管理資金8000多萬(wàn)元，如果啟動(dòng)門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作后，還要涉及700多個(gè)村衛(wèi)生室的監(jiān)管問(wèn)題，根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站及縣級(jí)醫(yī)院要直派專職審核員，按此計(jì)算縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制要有50多人，而目前我縣新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制雖然上崗的 有19人，但有編的只有14人。即使到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專職審核員暫不考慮，按照目前工作任務(wù)和要求以及新農(nóng)合的發(fā)展方向縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制19人，是再不能少了，編制也不能再不解決了。關(guān)于工作經(jīng)費(fèi)，總的講縣政府是高度重視和關(guān)心的，財(cái)政預(yù)算都是逐年增加，但由于縣合管辦辦公場(chǎng)所需租用、下鄉(xiāng)用車、宣傳費(fèi)用、接待費(fèi)用、業(yè)務(wù)費(fèi)用等，每年經(jīng)費(fèi)缺口都比較大，而其他縣、市都向定點(diǎn)醫(yī)院收取了數(shù)額較大的贊助性工作經(jīng)費(fèi)，我縣卻沒(méi)有收過(guò)，鑒于縣財(cái)政比較困難，對(duì)于合管辦的工作經(jīng)費(fèi)不足，建議縣政府核定允許范圍，由縣衛(wèi)生局協(xié)調(diào)解決。關(guān)于機(jī)構(gòu)級(jí)別問(wèn)題。我們建議將我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)保中心與新農(nóng)合辦合并起來(lái)，新成立一個(gè)醫(yī)保管理局，隸屬縣衛(wèi)生系統(tǒng)。這既可提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理級(jí)別，也可節(jié)省一些人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，還可避免政策打架的機(jī)制問(wèn)題，有利于這項(xiàng)“惠民工程”的快速發(fā)展。明確職責(zé)，扎實(shí)工作。一是要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實(shí)施，改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件，提高農(nóng)民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數(shù)，保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)列為職能部門(mén)崗位目標(biāo)責(zé)任管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)政績(jī)考核的重要內(nèi)容。二是黨委、政府要加強(qiáng)有關(guān)部門(mén)的組織協(xié)調(diào)做好新農(nóng)合制度的實(shí)施、推進(jìn)、監(jiān)督工作。三是衛(wèi)生行政部門(mén)要充分發(fā)揮主管部門(mén)職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者，在推動(dòng)新農(nóng)合制度實(shí)施過(guò)程中，主動(dòng)按照國(guó)家相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙?shí)際，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項(xiàng)關(guān)于機(jī)構(gòu)級(jí)別的問(wèn)題制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范各項(xiàng)實(shí)施制度。二00九年八月五日